胎儿生长受限讲解

胎儿生长受限主要内容2病因与分类3诊断方法1胎儿生长受限概述4治疗方法01胎儿生长受限概述胎儿生长受限定义胎儿生长受限指胎儿在宫内未达到其遗传所允许的生长潜能。表现为胎儿大小异常，体重低于正常标准。胎儿生长受限定义多采用:估计胎儿体重低于同孕龄的第10百分位数的胎儿。小于孕龄儿是指出生体重低于同胎龄应有体重第10百分位数的新生儿。02病因与分类胎儿发育阶段第二阶段(妊娠17~32周):细胞继续增生并增大。第三阶段(妊娠32周之后):细胞增生肥大为其主要特征,胎儿突出表现为糖原和脂肪沉积。第一阶段(妊娠17周之前):主要是细胞增生,所有器官的细胞数目均增加。内因性匀称型胎儿生长受限：此型发生于胎儿发育第一阶段,由于基因或染色体异常或早期接触有害因素如病毒感染、弓形虫感染﹑放射线等,使胎儿在体重、头围和身长三方面发育均受抑制。01特点:体重、身长、头径均相称,但小于该胎龄正常值。外表无营养不良表现,器官分化或成熟度与孕龄相符,但器官细胞数均减少,脑重量轻;胎盘小,但组织无异常。胎儿无缺氧表现。胎儿出生缺陷发生率高,预后不良。新生儿多有脑神经发育障碍伴智力障碍。02外因性不匀称型胎儿生长受限此型发生于妊娠晚期,早期胚胎发育正常,至中晚期才受到有害因素影响。如由于并发妊娠期高血压疾病等使子宫胎盘血流灌注障碍引起。01特点:新生儿发育不匀称,身长,头径与孕龄相符而体重偏低。外表呈营养不良或过熟儿状态,各器官细胞数正常,但细胞体积缩小,以肝脏为著。胎盘体积正常,常有梗死、钙化、胎膜黄染等。分娩时对缺氧的耐受性下降易导致新生儿脑神经受损。出生时新生儿易出现低血糖。02外因性匀称型胎儿生长受限为上述两项之混合型。其病因为母儿双方因素,多因缺乏重要生长因素,如叶酸、氨基酸、微量元素或有害药物影响所致,在整个妊娠期间均产生影响。01特点:身长,体重、头径相称,但均小,外表有营养不良表现。各器官细胞数目减少,导致器官体积均缩小,肝脾严重受累,脑细胞数也明显减少。胎盘小,外观正常。宫内缺氧不常见,但存在代谢不良。新生儿的生长与智力发育常常受到影响。0203诊断方法胎儿生长受限诊断困难,往往在生后才能确诊,临床上可通过下列方法,在孕期进行筛查。临床筛查01宫高、腹围测量：受到孕妇年龄,肥胖程度，合并肌瘤等多种因素影响,敏感性变异大。如连续3周测量均低于第10百分位数,建议超声估测胎儿体重。胎儿发育指数：胎儿发育指数=宫高(cm)-3×(月份+1),指数在-3和+3之间为正常,小于-3提示可能有胎儿生长受限。孕妇体重监测：妊娠晚期,孕妇体重每周增长0.5kg,若体重增长停滞或缓慢可能为胎儿宫内生长受限。0203辅助检查筛查B型超声测量：孕中期进行胎儿结构筛查,发现明显结构畸形。出现股骨偏短、胎儿肠管回声增强、羊水过少、单脐动脉等情况,发生胎儿生长受限风险增高。B型超声测量常用参数胎儿双顶径(BPD)、股骨长(FL)、头围(HC)、腹围(AC)。胎儿头围与腹围比值：(HC/AC):当比值小于正常同孕周平均值的第10百分位数,可能为胎儿宫内生长受限;胎儿双顶径(BPD)：正常孕妇妊娠早期每周平均增长3.6~4.0mm,妊娠中期2.4~2.8mm,妊娠晚期2.0mm。若发现每周增长<2.0mm,或每3周增长<4.0mm,或每4周增长<6.0mm,于妊娠晚期每周增长<1.7mm,均应考虑有胎儿宫内生长受限的可能。羊水量与胎盘成熟度:多数胎儿宫内生长受限，出现羊水过少，胎盘老化的B型超声图像。辅助检查筛查彩色多普勒超声检查：脐动脉舒张期血流缺失或倒置,对诊断胎儿生长受限意义大。妊娠晚期脐动脉S/D比值≤3为正常,当比值升高时也应考虑胎儿生长受限的可能。对由于胎儿生长受限或胎盘疾病导致的36周前死胎风险增高,孕妇进行子宫动脉多普勒检测具有筛查价值。必要时可行胎儿大脑中动脉血流(MCA)和静脉导管多普勒,指导临床为避免胎儿生长受限发生死胎而实施必要的终止妊娠。辅助检查筛查抗心磷脂抗体测定：研究表明抗心磷脂抗体(ACA)与胎儿生长受限的发生有关。04治疗方法1.寻找病因对于临床怀疑胎儿生长受限的孕妇,找到其可能的致病因素,针对病因预防和治疗。如预测并预防妊娠期高血压疾病,孕前TORCH检查、抗磷脂抗体测定，超声系统性结构异常排查,胎儿染色体检查等等。2.妊娠期治疗原则积极寻找病因；补充营养；改善胎盘循环；加强胎儿监测，适时终止妊娠。3.改善子宫胎盘血供一般治疗:左侧卧位,均衡饮食,加强营养,定时吸氧。药物治疗:β-肾上腺素激动剂如沙丁胺醇,利托君及硫酸镁等,能降低子宫张力，舒张血管，改善胎盘血供;丹参能促进细胞代谢,改善微循环;阿司匹林用于抗磷脂抗体综合征对预防胎儿生长受限有效。4.补充营养物质临床上通常静脉给予氨基酸﹑葡萄糖、能量合剂。补充多种维生素钙,铁、锌等微量元素。但可能由于子宫胎盘供血不良,单纯静脉营养治疗效果并不理想。5.胎儿健康状况监测无应激实验(NST),胎儿生物物理监测,胎儿血流监测如脐动脉彩色多普勒等监护胎儿的健康状况。6.产科处理继续妊娠:妊娠未足月,胎儿状况良好,胎盘功能正常,孕妇无并发症与合并症,在严密监测下妊娠至足月,但不应超过预产期。01终止妊娠:①治疗后胎儿生长受限无改善,胎儿停止生长3周以上;②胎盘老化,伴有羊水过少等胎盘功能低下表现;③NST、胎儿生物物理评分及胎儿血流测定等提示胎儿缺氧;④妊娠合并症,并发症病情加重,继续妊娠将危害母婴健康或生命者,均应尽快终止妊娠。一般在妊娠34周左右考虑终止妊娠,若孕周