性传播疾病及系统性疾病的口腔表征第二十一章讲解

第二十一章

性传播疾病及系统性疾病的口腔表征重难点提示第一节性传播疾病第二节系统疾病的口腔表征思维导图重难点提示第二十一章重难点提示性传播疾病的主要传播途径及口腔表现。白血病、糖尿病、维生素B2缺乏症的口腔表现和治疗原则。梅毒和艾滋病的治疗原则。很多人第一次认识“梅毒”，是在电线杆的小广告上，因为被贴上了“性病”标签，使得很多人对它讳莫如深。临床中，仍然可见许多患了梅毒而不自知的病人，他们中有老有少，甚至还有因父母疏忽而不慎感染的婴儿……性传播疾病第一节性传播疾病：①主要传播途径：性行为；②常伴口腔损害一、梅毒（syphilis）由苍白螺旋体引起的一种慢性性传播疾病。分型先天型后天型：硬下疳、黏膜斑、梅毒树胶肿性接触传播，也可经胎盘传给胎儿早期：主要侵犯皮肤与黏膜晚期：可侵犯全身各组织与器官第一节性传播疾病

临床表现1.先天性梅毒：母体怀孕4周左右，经胎盘传播给胎儿。（1）早期先天性梅毒口周及肛周特异性放射性皲裂及瘢痕。脱水、老人貌。褐色皮肤斑疹、斑丘疹或扁平湿疣。鼻炎、鞍状鼻，可伴全身骨损害。第一节性传播疾病临床表现第一节性传播疾病（2）晚期先天性梅毒上腭和鼻中隔穿孔。上中切牙切缘呈半月形凹陷（即Hutchinson门牙）。临床表现第一节性传播疾病（2）晚期先天性梅毒上腭和鼻中隔穿孔。上中切牙切缘呈半月形凹陷（即Hutchinson门牙）。下颌第一磨牙呈桑葚状，称桑葚牙。哈钦森三联症。临床表现2.

后天性梅毒（1）一期梅毒特征性病损：硬下疳。感染后3周左右发生。口腔以下唇最多见，且较他处大。常为单个，不痛，软骨样硬度，边界清，周围堤状隆起。周围淋巴结肿大变硬。暗视野显微镜下见大量梅毒螺旋体。第一节性传播疾病（2）二期梅毒：系梅毒螺旋体由淋巴系统进入血液循环，大量繁殖扩散，引起的皮肤、黏膜、骨骼及其他组织器官的多发性损害。传染性最强口腔损害最多①梅毒性黏膜炎（彩图21-1）口腔黏膜广泛充血，有糜烂和溃疡，有灼痛、口干，舌背充血、舌乳头剥脱，同时可累及咽喉与扁桃体②梅毒黏膜斑（彩图21-2）第一节性传播疾病梅毒黏膜斑（2）二期梅毒

梅毒黏膜斑

可见口腔任何部位，多见舌及下唇，表现为灰白色斑块，有溃疡和白色假膜，高出黏膜，中央凹陷，周边隆起，界清，无压痛，基底稍硬。取组织涂片可见大量梅毒螺旋体。第一节性传播疾病（2）二期梅毒皮肤损害：斑疹、斑丘疹及脓疱疹等。第一节性传播疾病（3）三期梅毒：即晚期梅毒，常在感染后2年以上发生，累及范围广，病情较严重。1）黏膜损害①树胶肿：可侵犯口、鼻黏膜，初为小结节，继而缓慢扩大，中心软化，形成溃疡，可造成组织缺损和口、鼻相通。第一节性传播疾病（3）三期梅毒1）黏膜损害①树胶肿②萎缩性舌炎：舌乳头消失，黏膜光滑发红，舌分叶或沟纹舌。第一节性传播疾病（3）三期梅毒2）皮肤损害：结节性梅毒疹：红褐色质硬结节黄豆大小，可坏死软化，形成溃疡。树胶肿：深在性结节→暗红色斑→中央可软化溃破并流出黏稠树胶状脓液。3）其他损害第一节性传播疾病诊断要点与鉴别诊断1.诊断方法（1）问诊：不安全的性接触史；孕产妇梅毒感染史；输注血液史。发病时间。（2）视诊：口腔黏膜的色泽变化、斑块或溃疡形态；外生殖器病变情况等。（3）触诊：口腔黏膜的斑块、溃疡的质地；相应区域淋巴结等。（4）实验室检查：梅毒螺旋体——梅毒血清试验。一期梅毒：早期阴性，后期阳性二期梅毒：强阳性三期梅毒：大多阳性第一节性传播疾病诊断要点与鉴别诊断2.诊断要点（1）不洁性交史或梅毒螺旋体接触史。（2）一期梅毒：外生殖器单个无痛性硬下疳；

二期梅毒：病程2年以内，多种皮疹+全身淋巴结肿大+早期流感症状；

三期梅毒：在2年前有一期或二期梅毒感染史，结节性梅毒疹+树胶肿+心血管系统受累等。（3）怀疑为先天性梅毒：父母不洁性交史和梅毒史，现有病损、体征和症状。（4）梅毒血清学试验：检查梅毒螺旋体。①一期梅毒早期阴性、后期阳性；②二期梅毒强阳性；③三期梅毒大多阳性。第一节性传播疾病看图猜一猜第一节性传播疾病二期梅毒腭部黏膜斑二期梅毒口角扁平湿疣及唇部黏膜斑一期梅毒硬下疳诊断要点与鉴别诊断3.鉴别诊断（1）鳞癌：黏膜白斑→乳头状和（或）溃疡型。（2）白色角化症：长期受到机械或化学因素的刺激而引起；灰白色或白色的边界不清的斑块或斑片，平滑、柔软；去除刺激因素后可完全消退。梅毒血清学试验：阴性。组织病理：上皮过度角化。第一节性传播疾病第一节性传播疾病治疗原则及方案诊断正确，治疗及时，敏感药物，剂量足够，疗程正规，治疗后要定期追踪观察。治疗方案：首选青霉素

一、二期梅毒苄星青霉素G240万U臀部肌注(每侧120万U),每周1次，共3周普鲁卡因青霉素G每日80万u肌注，用7～10日红霉素口服，每日2g,4次分服，连用15日阿奇霉素每日口服0．5g，连用10日测一测以下哪项不是梅毒的临床分型()A、一期梅毒B、二期梅毒C、先天梅毒D、后天梅毒E、梅毒下疳答案：E

基本信息邱某，男，34岁。

主诉口腔内大面积白色改变3个月。

现病史口腔内大面积白色改变3月余，2月前于外院耳鼻喉科就诊，输液治疗（抗生素类）1周，未见好转，今为求进一步治疗，遂来就诊。患者自诉4~5年前有冶游史，否认输血史，荨麻疹病史，曾有“扁桃体肿大”病史。否认其他系统病史，否认药敏史。

查体双颊、咽后壁、上腭及舌部可见大面积白色假膜，可擦去，双侧舌缘可见毛状白斑。口腔黏膜检查结果见下图。案例辅助检查结果血液学检查结果：白细胞计数3.7×109/L；T辅助细胞、T诱导细胞（CD3+CD4+）：4.8%；T抑制细胞、细胞毒细胞（CD3+CD8+）：60.4%；CD3+CD4+/CD3+CD8+:0.08；HIV-1抗体（+）。从感染HIV艾滋病毒到艾滋病发病之前的很长时间内（平均7年以上）患者可能没有任何症状。在此期间，绝大多数患者本人及其他人并不知道其已被感染，但这些患者仍可以传播艾滋病病毒。据国际研究和许多人的临床经验提示，在艾滋病发病前1~4年内，大多数艾滋病患者都会先行出现口腔症状，表现为各种口腔病损，这是发现和诊断艾滋病病毒感染的重要指征。二、艾滋病（acquiredimmunedeficiencysyndrome，AIDS）又称获得性免疫缺陷综合征。人类免疫缺陷病毒（HIV）。以CD4+T淋巴细胞减少为特征的进行性免疫功能缺陷。继发各种机会性感染、恶性肿瘤和中枢神经系统病变。传染源：AIDS患者、HIV携带者。传播途径：性接触传播，血液传播和母婴传播。特点：传播速度快、波及范围广及死亡率高等。进展较慢，病程较长，感染者可能首先就诊于口腔科。早发现、早诊断、早治疗。第一节性传播疾病临床表现急性感染期：感染后1～4周内出现，持续3～14d无症状或仅引起短暂非特异性症状。急性反转录病毒综合征：大多数症状轻微。临床表现：发热最常见，可伴有全身及神经系统症状。无症状感染期：一般持续6～8年可从急性期或无明显的急性期症状而直接进入此期。CD4+T细胞计数下降，具有传染性。第一节性传播疾病临床表现艾滋病期：最终阶段CD4+T细胞计数＜200×106/L。血浆HIV病毒载量明显升高。临床表现：HIV相关症状、各种机会性感染及肿瘤。主要表现：持续1个月以上的发热、盗汗、腹泻。体重减轻常超过10%。部分患者表现为神经精神症状。还可出现持续性全身淋巴结肿大。第一节性传播疾病临床表现与HIV感染密切相关或有关的口腔病变如下：1.白色念珠菌病

口腔损害中最常见。免疫抑制的早期征象。特点：①无任何诱因的健康年轻人或成人；②常表现为假膜型、红斑型，以假膜型最常见，病情反复或严重；③假膜型：黏膜上白色的可擦去膜状物，常累及咽部、软腭等部位；红斑型：弥散的红斑，严重时伴有舌乳头萎缩，多见舌背和上腭。第一节性传播疾病临床表现与HIV感染密切相关或有关的口腔病变如下：1.白色念珠菌病

第一节性传播疾病假膜型红斑型临床表现2.毛状黏膜白斑

全身免疫严重抑制的征象之一。主要见于HIV感染者，少数见于骨髓或器官移植后患者。其发生与Epstein-Barr病毒感染有关。双侧舌缘呈白色或灰白斑块，可蔓延至舌背和舌腹。垂直皱褶外观，如过度增生则成毛茸状，不能被擦去。（彩图21-4）第一节性传播疾病临床表现第一节性传播疾病3.卡波西肉瘤（Kaposisarcoma）HIV感染中最常见的口腔恶性肿瘤。艾滋病的临床诊断指征之一。好发部位：腭部和牙龈。发展阶段：斑块期，结节期。单个或多个褐色或紫色的斑块或结节。初期病变平伏，逐渐发展高出黏膜，可有分叶、溃烂或出血。临床表现4.HIV相关性牙周病（1）牙龈线性红斑：游离龈界限清楚火红色的充血带，宽约2～3mm。无牙周袋及牙周附着丧失，常规治疗疗效不佳。第一节性传播疾病临床表现4.HIV相关性牙周病（2）HIV相关性牙周炎：牙周附着丧失，进展快，但牙周袋不深，牙松动甚至脱落。第一节性传播疾病临床表现4.HIV相关性牙周病（3）急性坏死性溃疡性牙龈炎：口腔恶臭，牙龈红肿，龈缘及龈乳头有灰黄色坏死组织，极易出血。第一节性传播疾病临床表现4.HIV相关性牙周病（4）坏死性牙周炎：牙周软组织的坏死和缺损，疼痛明显，牙槽骨破坏，牙齿松动。第一节性传播疾病临床表现5.非霍奇金淋巴瘤

首要表现：无痛性颈、锁骨上淋巴结肿大。发展迅速，易发生远处扩散。好发部位：软腭、牙龈、舌根等。表现：固定而有弹性的红色或紫色肿块、伴或不伴溃疡。第一节性传播疾病临床表现6.与HIV感染有关的口腔病变

非特异性口腔溃疡、唾液腺病、口干症、唾液腺肿大、单纯疱疹、尖锐湿疣、带状疱疹、上皮血管瘤病、猫抓病、药物反应、面瘫、三叉神经痛、复发性口疮等。第一节性传播疾病HIV相关单纯疱疹HIV相关带状疱疹HIV相关重型复发性阿弗他溃疡诊断要点与鉴别诊断1.诊断方法（1）问诊：不安全的性接触史；孕产妇HIV感染史；输血史。发病时间、有无发热、盗汗或腹泻症状。（2）视诊：观察口腔黏膜的假膜、斑块或溃疡的形态；有无牙龈线形红斑、急性坏死溃疡性龈炎、坏死性牙周炎等。（3）触诊：口腔黏膜斑块、溃疡的质地；相应淋巴结是否肿大（4）实验室检查：HIV检测第一节性传播疾病诊断要点与鉴别诊断2.诊断要点（1）HIV感染：受检者血清初筛试验阳性，确证试验阳性者。（2）艾滋病确诊患者：HIV抗体阳性。具有下述任何一项者：①近期内（3至6个月）体重减轻10%以上，且持续发热达38℃一个月以上；②近期内（3至6个月）体重减轻10%以上，且持续腹泻（每日达3至5次）一个月以上；③卡氏肺囊虫肺炎；④卡波西肉瘤；⑤明显的真菌或其他致病菌感染。第一节性传播疾病鉴别诊断（1）边缘性龈炎：龈缘充血由牙菌斑和牙结石引起，除去刺激物后充血消退。（2）口腔白斑、斑块型扁平苔藓口腔白斑：常表现为皱纸型、疣状、结节型及颗粒型，病理检查可区分。斑块型扁平苔藓：灰白色，不高出黏膜，常伴舌乳头萎缩，病理检查可区分。第一节性传播疾病鉴别诊断（3）口腔念珠菌病普通人群：老年人和婴幼儿，有一定诱因。HIV感染者：中年人，无明显诱因，病情严重而反复。高度提示性：附着龈、咽部、软腭、悬雍垂的假膜型口腔念珠菌病。

颊、舌的红斑型口腔念珠菌病。第一节性传播疾病治疗原则及方案1.治疗原则：抗感染、抗肿瘤、杀灭或抑制HIV病毒、增强机体免疫功能。2.治疗方案本病目前尚无特效疗法，常用的有：（1）抗HIV治疗；（2）免疫调节治疗；（3）支持和对症治疗；（4）心理治疗；（5）HIV感染口腔疾病的治疗。第一节性传播疾病治疗原则及方案1.治疗原则2.治疗方案（5）HIV感染口腔疾病的治疗。①白色念珠菌病：全身及局部应用抗真菌药物为主。②毛状白斑：抗真菌与抗病毒治疗。③卡波西肉瘤：化疗、放疗及生物诱导疗法，或激光治疗或手术切除。④非霍奇金淋巴瘤：放疗及联合化疗，也可造血干细胞移植及干扰素治疗。⑤HIV相关牙周炎：进行常规洁刮治术，术后用0.1%氯己定溶液冲洗。第一节性传播疾病以下哪项不是艾滋病的传播方式()A、输血传播B、性接触传播C、口腔飞沫传播D、母婴垂直传播E、静脉吸毒传播答案：C测一测下列哪项不是HIV感染的口腔表现()A、天疱疮B、单纯疱疹C、念珠菌病D、卡波西肉瘤E、坏死性牙龈炎答案：A测一测系统疾病的口腔表征第二节一、贫血（anemia）人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见临床症状。我国海平面地区，成年男性Hb＜120g/L

成年女性（非妊娠）Hb＜110g/L

孕妇Hb＜100g/L为缺铁性贫血（irondeficiencyanemia，IDA）缺铁引起的小细胞低色素性贫血及相关的缺铁异常。病因：机体对铁摄入不足和（或）需要增加慢性失血致铁丢失过多铁吸收利用障碍第二节系统疾病的口腔表征贫血巨幼细胞性贫血（megaloblasticanemia，MA）叶酸、维生素B12缺乏影响核苷酸代谢导致细胞核脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍所致的贫血。再生障碍性贫血（aplasticanemia，AA）简称再障，通常指原发性骨髓造血功能衰竭综合征。主要表现：骨髓造血功能低下、全血细胞减少；贫血、出血、感染。病因不明。第二节系统疾病的口腔表征临床表现1.缺铁性贫血口腔黏膜苍白，对外界刺激的敏感性增高，舌背光滑发红。

还可出现口角炎或口炎，严重者口腔黏膜萎缩，造成吞咽困难。第二节系统疾病的口腔表征临床表现2.巨幼细胞性贫血最常见为萎缩性舌炎：急性期：舌广泛发红伴疼痛或灼烧感。急性期后：牛肉舌。唇颊黏膜：可出现红斑样改变。第二节系统疾病的口腔表征临床表现1.缺铁性贫血口腔黏膜苍白，对外界刺激的敏感性增高，舌背光滑发红。Plummer-Vinson综合征：缺铁性贫血、吞咽困难和舌炎。2.巨幼细胞性贫血最常见为萎缩性舌炎：急性期：舌广泛发红伴疼痛或灼烧感。急性期后：牛肉舌。唇颊黏膜：红斑样改变。3.再生障碍性贫血起病急，进展快，病情重。主要表现：贫血、出血、感染。口腔黏膜苍白，瘀点、瘀斑或血疱，易出血及感染。第二节系统疾病的口腔表征二、白血病造血系统的一种恶性肿瘤主要表现：异常的白细胞及其幼稚细胞（即白血病细胞）在骨髓或其他造血组织中进行性的异常增生。临床表现：贫血、发热、出汗，肝、脾、淋巴结肿大，周围血细胞有质和量的改变。病因复杂：可能与病毒感染、电离辐射及遗传背景有关。第二节系统疾病的口腔表征临床表现1.全身表现

急性发病，病情重，有高热、贫血、出血，全身淋巴结及肝脾肿大。慢性者有低热、盗汗、明显肝脾肿大。第二节系统疾病的口腔表征临床表现2.口腔表现

主要有牙龈红肿、明显增生肿大，不规则呈结节状。病变波及边缘龈、牙间乳头和附着龈。牙龈出血：自发性且不易止血。口腔黏膜淤斑及血肿、溃疡坏死、牙痛及牙松动。第二节系统疾病的口腔表征诊断要点与鉴别诊断1.诊断要点（1）患者全身的临床表现（2）口腔表现：不易止住的自发性出血，可伴有剧烈牙痛。检查：牙龈明显肿大，外形不规则呈结节状，颜色暗红或苍白

为白细胞大量浸润所致。（3）血常规检查：白细胞明显升高，分类以原始细胞为主，红细胞、血红蛋白、血小板减少。骨髓血象可见大量幼稚白细胞。第二节系统疾病的口腔表征2.鉴别诊断（1）慢性增生性龈炎无全身症状及服药史，有牙龈炎病史。检查：口腔卫生差，刺激因素存在，牙龈的色形质改变及BOP（+）。血液学检查无异常。第二节系统疾病的口腔表征2.鉴别诊断（2）急性坏死性溃疡性龈炎起病急，牙龈疼痛，自发性出血，有特殊口臭。特点：牙龈乳头及龈缘呈刀切样坏死。革兰氏染色涂片：可见大量梭形杆菌和螺旋体。血液学检查无异常。第二节系统疾病的口腔表征治疗原则及方案联合化疗为主。局部保持口腔卫生，预防与控制继发感染。从简处理牙髓病、牙周病，待全身病情缓解再治疗。牙龈出血者：3%过氧化氢溶液冲洗牙周，上碘甘油，必要时压迫止血。第二节系统疾病的口腔表征三、糖尿病以血糖升高为特征的较为常见的内分泌代谢综合征。分原发性与继发性两大类，以原发性者较多。临床表现典型临床表现：多饮多食、口渴尿多、身体消瘦及疲乏无力，晚期常伴发严重各脏器病损而危及生命。口腔表现：唾液分泌少、黏膜干燥。

丝状乳头萎缩、菌状乳头充血水肿，牙龈炎症明显。如已有牙周炎：多发性牙周脓肿，牙槽骨吸收迅速致牙齿脱落。口内创口难愈合且易并发细菌及真菌感染。第二节系统疾病的口腔表征第二节系统疾病的口腔表征糖尿病的口腔黏膜表现（舌背地图样改变）糖尿病相关多发性牙周脓肿诊断要点与鉴别诊断典型表现+实验室检查。本病应与某些舌部疾患相鉴别。治疗原则及方案全身治疗：调节饮食，口服促胰岛素分泌剂，补充胰岛素等。加强口腔卫生，预防与控制细菌与真菌感染。第二节系统疾病的口腔表征四、血小板减少性紫癜临床表现慢性病程。主要表现：皮肤淤斑或血肿、鼻出