妊娠糖尿病妇女的护理讲解

妊

娠

糖

尿

病

妇

女

的

护

理1.关爱、尊重、理解理解妇女，具有良好的职业道德；2.具备严谨、细心、热情、真诚的护理素质；3.学会分享母亲的快乐及排解母亲的忧虑。能将所学的知识用来正确护理妊娠期糖尿病的患者。1.熟悉妊娠期糖尿病的概念、临床表现、处理原则；2.掌握妊娠期糖尿病患者的护理评估、护理诊断、护理措施及健康宣教。妊娠期糖尿病患者的治疗妊娠期糖尿病的临床表现、处理原则及护理措施课前知识回顾1、重度妊高征病人，出现剧烈腹痛，伴阴道流血，首先考虑为A．前置胎盘 B．胎盘早剥 C．早产 D．子宫破裂 E．临产课前知识回顾患者，初孕妇，28岁。孕36周，血压160/120mm,尿蛋白（＋＋），诊断为“妊娠高血压子痫前期”，医嘱硫酸镁静脉用药。1．该药物中毒现象首先表现为A．心率减慢

B．心跳骤停

C．尿量减少

D．膝反射消失

E．呼吸次数减少2．治疗期间，患者出现腹痛伴阴道流血，最可能的并发症是A．流产

B．子宫破裂

C．胎膜早破D．重型胎盘早剥

E．边缘性前置胎盘糖尿病有哪些表现？怎样诊断糖尿病？?糖尿病相关知识糖尿病相关知识知识点一疾病概述（一）概念妊娠合并糖尿病包括两种情况：妊娠前已有糖尿病的病人妊娠，称为孕前糖尿病（PGDM）和妊娠期首次发现的糖尿病,又称为妊娠期糖尿病（GDM）。（二）妊娠对糖尿病的影响妊娠期糖代谢的主要特点是葡萄糖需要量增加、膜岛素抵抗增加和胰岛素分泌相对不足，导致部分孕妇发生GDM。

（二）妊娠对糖尿病的影响1.葡萄糖需要量增加

母体对葡萄糖的利用增加肾血流量及肾小球滤过率增加胰岛素清除葡萄糖能力增加夜间母体葡萄糖不断转运到胎儿体内都可使孕妇空腹血糖比非孕时偏低（二）妊娠对糖尿病的影响2.胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对不足

胎盘合成的胎盘生乳素、雌激素、孕激素以及肿瘤坏死因子等细胞因子均具有拮抗胰岛素的功能

妊娠期胰腺β细胞功能代偿性增加

（三）糖尿病对妊娠的影响取决于血糖升高出现的时间、血糖控制情况、糖尿病的严重程度以及有无并发症。1.糖尿病对孕妇的影响（1）孕早期自然流产发生率增加（2）易并发妊娠期高血压疾病（3）易合并感染（4）羊水过多（5）巨大胎儿发生率明显增高，产程延长易发生产后出血（6）糖尿病酮症酸中毒（三）糖尿病对妊娠的影响2.对胎儿的影响（1）胎儿畸形（2）巨大儿（3）胎儿生长受限

3.对新生儿的影响（1）新生儿呼吸窘迫综合征（2）新生儿低血糖（3）新生儿红细胞增多症（4）新生儿高胆红素血症（5）其他：低钙血症和低镁血症等的发生率，均较正常妊娠的新生儿高。知识点二临床表现及处理原则（一）临床表现

1.糖代谢紊乱综合征

即“三多一少”症状（多饮、多食、多尿及体重减少）2.糖尿病酮症酸中毒

心悸、出汗、呕吐等，烂苹果味知识点二临床表现及处理原则3.妊娠合并糖尿病分期知识点二临床表现及处理原则（二）处理原则饮食控制是糖尿病治疗的基础，根据孕妇血糖的情况，应用胰岛素来调节血糖水平，必要时适时终止妊娠。凡有严重心血管病史、肾功能减退或眼底有增生性视网膜炎者不宜妊娠，应严格避孕，避孕失败应尽早终止妊娠。加强孕期产前检查，在密切监护下，积极控制血糖，防止并发症的发生，选择合适的分娩时间和分娩方式。知识点三

妊娠期糖尿病妇女的护理【护理评估】（一）健康史1.原有糖尿病的患者，典型的“三多一少”症状：多饮、多食、多尿、体重减轻。2.妊娠期糖尿病的高危因素（二）身体评估1.症状

糖代谢紊乱综合征即“三多一少”症状。2.体征

妊娠早期阴道流血及腹痛等流产表现。孕中晚期可发现胎儿生长受限。（三）心理-社会支持状况评估知识点三

妊娠期糖尿病妇女的护理【护理评估】（四）辅助检查

1.PGDM的辅助检查（以下任意一项）（1）空腹血糖测定≥7.0mmol/L（2）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：75g葡萄糖，服糖后2小时血糖≥11.1mmol/L（3）糖化血红蛋白≥6.5%（4）任意血糖≥11.1mmol/L，伴典型高血糖或高血糖危象

知识点三

妊娠期糖尿病妇女的护理【护理评估】（四）辅助检查

2.GDM的辅助检查：24-28w75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：OGTT前禁食至少8h，试验前连续3d正常饮食，服糖前、服糖后1h及2h血糖值应分别低于5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L为正常。

【护理诊断】1．有感染的危险与糖尿病对感染的抵抗力下降有关。2．焦虑

与担心身体状况、胎儿预后有关。3．知识缺乏

缺乏有关妊娠合并糖尿病的知识。4．有受伤的危险(胎儿)

与巨大儿、畸形儿、胎肺成熟延迟有关。5．潜在并发症低血糖、酮症酸中毒。【护理目标】1．孕妇不发生感染。2．孕妇主诉焦虑程度减轻。3．孕妇能复述糖尿病知识、饮食控制及胰岛素使用的方法。4．胎儿没有产伤。5．孕妇不发生低血糖、酮症酸中毒【护理措施】（一）妊娠前确定可否妊娠1.D、F、R级糖尿病不宜妊娠，应避孕，若已妊娠尽早终止。2.器质性病变轻，血糖控制良好者，可在积极治疗、监护下继续妊娠。【护理措施】（二）妊娠期：适时终止妊娠，孕32-36周住院治疗直至分娩

1.教会病人及家属有关糖尿病的知识。【护理措施】（二）妊娠期

2.孕期母儿监护：PGDM早期每周1次（前10周），妊娠中期每2周1次，32周后，每周检查1次（1）孕妇监护：血糖监测、糖化血红蛋白；肾功能监测及眼底检查（2）胎儿监测：胎儿畸形；胎动计数；胎盘功能等【护理措施】（二）妊娠期

3.营养治疗1适量控制碳水化合物等量碳水化合物食物选择时可优先选择低血糖生成指数食物，如小米、燕麦、黑米、荞麦等；少吃精、白、细、软、黏的主食品，避免甜食和饮料。食物类型低GI食物中GI食物高GI食物谷物、杂豆类整粒小麦、整粒大麦及黑麦、稻麸、硬质小麦面条、通心面、强化蛋白质面条、黑米、荞麦、玉米面粥、绿豆、蚕豆、豌豆、扁豆、红豆等粗麦粉、大麦粉、玉米面、粗粉、小米粥、荞麦面条、荞麦面条、燕麦麸、二面窝头（玉米面加面粉）、黑五类粉等精制食物，如小麦面条、富强粉馒头、烙饼、油条、大米饭等，含直链淀粉低的黏米饭、糙米、糯米粥、米饼等薯类特别是生的薯类或经过冷处理的薯类制品，如马铃薯粉条、藕粉、苕粉、魔芋和芋头水分少的薯类，如微烤马铃薯、甘薯、山药等水分多，糊化好的薯类，如微烤马铃薯泥、煮甘薯等蔬菜绝大部分的蔬菜都属于低GI食物甜菜根、麝香瓜、嫩玉米等南瓜、胡萝卜水果类苹果、樱桃、猕猴桃、柑橘、柚子、葡萄、梨、草莓菠萝、芒果、香蕉、橘子汁、葡萄干等西瓜加工食品全麦型或者高纤维产品，如含50%~80%大麦粒面包、黑麦粒面包、45%~50%燕麦麸面包、混合谷物面包、荞麦面全麦粉面包、黑麦面包、高纤维面包、燕麦粗粉饼干、汉堡包、披萨饼（含乳酪）等精白面包、棍子面包、小麦饼干、苏打饼干、华夫饼干、膨化薄脆饼干、蜂蜜、麦芽糖等2保证充足的蛋白质蛋白质摄入量占总能量的15～20％；富含优质蛋白质的食物。3合理的脂肪摄入4供给充足维生素、矿物质维生素B1、维生素B2、锌、镁每日供给一定量瘦肉、家禽、鱼、虾、鲜奶或奶制品、豆类、新鲜叶菜类和水果，可获得足量的维生素和矿物质。5增加膳食纤维摄入量6合理安排餐次【护理措施】（二）妊娠期

4.运动干预推荐中等强度的有氧运动，如一定速度的行走、慢跑、游泳、孕妇瑜伽等。孕前小量运动的，从15分钟/次、每周3次起，逐渐增加到30分钟/次、每周4次以上。孕前有良好运动习惯的人，孕期可坚持每次30-40分钟以孕妇能说话但不能唱歌作为最大运动强度的指征。没有运动禁忌症【护理措施】（二）妊娠期

5.合理用药：首选胰岛素治疗6.心理护理【护理措施】（三）分娩期1.终止妊娠时间：安全情况下，尽量推迟妊娠。2.分娩方式（1）剖宫产适用于巨大儿、胎盘功能发生不良、胎位异常及其他产科指征。（2）阴道分娩应注意监测血糖、尿糖及尿酮体，防止发生低血糖。【护理措施】（三）分娩期3.终止妊娠的注意事项（1）终止妊娠前

应按医嘱肌内注射地塞米松5mg促胎肺成熟。（2）分娩过程中

监测血糖和尿酮体，注意以免发生低血糖

给予缩宫素，预防产后出血。【护理措施】（四）新生儿期脐血检测血糖；新生儿无论体质量大小均按早产儿护理；提早喂糖水，早开奶，娩出后30min开始定时喂服25%葡萄糖液，防止低血糖发生。25%葡萄糖如何配置？【护理措施】（五）产褥期1.预防产褥期感染，保持外阴清洁。2.产后及时调整胰岛素用量。3.产后应长期避孕。4.随访指导。胎盘娩出，抗胰岛素激素迅速下降、胰岛素将至分娩前1/3-1/2考点导航1.妊娠合并糖尿病对胎儿的影响错误的是A巨大儿B胎儿畸形C早产D胎儿生长受限E胎儿脐带过长2.患者，女，孕1产0，孕25周，近一周来出现口渴、多尿，医生建议做OGTT检查，口服葡萄糖量是A30gB40gC75gD60gE70g3.患者，女，妊娠合并糖尿病，39周剖宫产1健康男孩，对新生儿重点检测A大小便B体重C黄疸D血糖E体温妊娠糖尿病生产后会恢复正常吗？

妊娠期糖尿病在生产后，大多会恢复血糖，会逐渐降为一个正常的状态，但是会有少部分的人群因为基因问题或者胰岛功能