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临床CK-MB在心肌酶谱五项指标意义及假性升高识别原因CK-MB在心肌酶谱五项指标中具有很高的心肌特异性，曾经是心肌梗死诊断的一项金标准。尽管目前有新的心肌损伤标志物（如肌钙蛋白等）应用，CK-MB在心肌梗死的诊断治疗中仍具有重要意义。

目前，绝大多数的临床实验室测定CK-MB是采用免疫抑制的原理，即采用抗M亚基的抗体将血液中的CK-MM以及CK-MB中的M亚基抑制，然后测定剩余的B亚基的活性，结果乘以2来代表CK-MB的活性。这种方法的一个假设前提是血液中CK-BB的活性等于零。这种检测方法可以方便快捷的给出检测报告，但也有一定的缺陷。应注意由此引起的假性CK-MB升高，并注意识别。

1、第一种假性CK-MB升高的原因，即血液中CK-BB不等于零，见于引起脑组织损伤的各种疾病，如脑损伤、脑梗死等，使脑组织中CK-BB大量释放入血，这时用免疫抑制方法测定CK-MB时，血液中大量的CK-BB的存在，使得测定的B亚基结果乘以2，当作CK-MB结果，当然会出现使CK-MB假性大于CK的结果。

2、第二种假性CK-MB升高的原因是巨CK-1。巨CK-1实际上是CK同工酶（抗原）与自身抗CK抗体（免疫球蛋白）形成的一种大分子的复合物。巨CK-1在老年妇女中常见，在健康人的血清中亦检出了它的存在。目前认为，巨CK-1系一种良性现象，和特定疾病无关。利用特异性抗体进行研究证实，巨CK-1最多见的是CK-BB与IgG或IgA的复合物，少数是CK-MM与IgG或IgA的复合物，其电泳区带位于CK-MB和CK-MM之间。因此巨CK-1导致假性CK-MB升高的原因与第一种情况相似。

3、第三种假性CK-MB升高的原因是巨CK-2。巨CK-2被认为是线粒体CK（CK-Mt）相互聚合而成的大分子的寡聚体复合物，存在于细胞线粒体膜上，线粒体崩解时进入血液。CK-Mt与CK-M亚基抗原性不同，抗M亚基的抗体不能抑制其活性，因此测定的几乎是总CK的活性，然后结果再乘以2，当然会使CK-MB假性升高。4、最好的鉴别方法是电泳的方法，采用凝胶电泳时由负极泳向正极依次可能出现巨CK-2条带、CK-MM条带、巨CK-1条带、CK-MB条带、CK-BB条带。除此之外还有更详细的鉴别方法。

图4-4-13-1

MCK-2等凝胶电泳示意图

表4-4-13-1血清中巨CK-1、巨CK-2、游离CK-BB的鉴别方法患者血清中可能存在对肌酸激酶同工酶免疫抑制法检测有干扰的巨球蛋白或肿瘤细胞分泌蛋白。免疫表位相似性干扰在异质性肿瘤病例中很常见，尤其是临床应用极多的CK-MB检测中，故应在有不可接受数据出现时及时询问初步诊断及相关症状体征以排除此类干扰。近年来，已经有利用荧光酶免疫法（FEIA）或化学发光免疫分析（CLIA）等技术直接测定CK-MB质量，在检测特异性、敏感性及稳定性上更有优势，从根本上解决了以上免疫抑制法存在的不足，是目前CK-MB检测的推荐方法。另外标本因素、试剂因素、仪器因素也是在考虑

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