医疗护理医学培训 伤口个案护理汇报课件

1例妊娠期下腹部切口裂开护理东方市人民医院李仲秋病例介绍患者董××，女性，29岁，主诉因在省某医院行输卵管囊肿切除术，拆线后两天术口裂开，于2015-10-28到院就诊。由伤口治疗师进行治疗和护理。评估全身评估：患者宫内妊娠16﹢周，腹部轻微隆起。否认有糖尿病等慢性病。患者偏瘦，面色苍白，营养可能不足。但精神状况尚好，食欲尚可，依从性好，经济状况尚可，心理压力大，情绪紧张，因在孕期，对伤口愈合期待较高。伤口评估：伤口大小约4cm×2cm，无潜行，有中量淡红色渗液，无异味；伤口边缘整齐，100%红色组织，周围皮肤无红肿，无硬痂，无感染迹象。触碰伤口有痛觉，未做细菌培养。处理措施（一）予Ⅲ型安尓碘消毒后用生理盐水清洗并擦干；藻酸盐敷料填塞创面，外层予无菌纱布覆盖，予行减张包扎。嘱患者平时于伤口两侧向中间轻捏皮肤，尽量减少伤口皮肤张力。加强营养，避免引起腹压增大其它的因素。2~3天换药1次。处理措施（二）至10月08日（换药3次后），伤口如图：肉芽组织红润，生长良好，伤口缩小，大小约3.5cm×1.5cm；仍有少量渗液。予Ⅲ型安尓碘消毒后用生理盐水清洗并擦干。予藻酸盐敷料填塞创面，外层予无菌纱布覆盖，行减张包扎。继续于伤口两侧向中间轻捏皮肤，以减少伤口皮肤张力，利于伤口愈合。2~3天换药1次。处理措施（三）至10月12日（换药4次后），伤口如图：伤口缩小明显，大小约3.3cm×0.7cm；无渗液。予Ⅲ型安尓碘消毒后用生理盐水清洗并擦干，予剪裁合适的泡沫敷料覆盖创面，继续行减张包扎。嘱患者平时于伤口两侧向中间轻捏皮肤，以减少伤口皮肤张力，促进伤口愈合。2~4天换药1次。处理措施（四）换药16天后（共换药5次），伤口如图：基本愈合，。予Ⅲ型安尓碘消毒后用生理盐水清洗后，用剪裁合适的泡沫敷料覆盖伤口，继续行减张包扎。继续于伤口两侧轻捏皮肤，以减低伤口皮肤张力。换药18天后（共换药6次），伤口完全愈合。如图；（患者家中自拍）

伤口愈合全过程

（2015-9-28~10-15）⒈09-28⒉10-083.10-124.10-15健康教育加强营养，多食高蛋白高维生素饮食以促进伤口愈合；保持情绪稳定，注意卧床休息，活动度不宜过大，避免突然站立或下蹲。避免引起腹压其它增大的因素，如便秘、咳嗽、搬重物等，以免伤口再次裂开；保持伤口清洁，平时可继续于伤口两侧往中间轻捏皮肤，尽量降低伤口皮肤张力；每月定期复查。因腹部逐渐隆起，应注意伤口情况，如有裂开迹象应及时到院就诊。小结对患者全身及伤口局部进行详细评估；做好心理护理；注意卧床休息，活动度不宜过大，避免引起腹压增大的其它因素（如咳嗽、便秘或突然下蹲、站立等）根据伤口情况动态选择敷料和包扎固定；及时与患者进行沟通，取得患者及家属的配合；小结对患者全身及伤口局部进行详细评估；做好心理护理；注意卧床休息，活动度不宜过大，避免引起腹压增大的其它因素（如咳嗽、便秘或突然下蹲、站立等）根据伤口情况动态选择敷料和包扎固定；及时与患者进行沟通，取得患者及家属的配合；存在不足

未取留伤口包扎时的图片（图片留取不够完整）；拍照方法、技术不理想；备用工具&资料小结对患者全身及伤口局部进行详细评估；做好心理护理；注意卧床休息，活动度不宜过大，避免引起腹压增大的其它因素（如咳嗽、便秘或突然下蹲、站立等）根据伤口情况动态选择敷料和包扎固定；及时与患者进行沟通，取得患者及家属的配合；

伤口愈合全过程

（2015-9-28~10-15）⒈09-28⒉10-083.10-124.10-15评估全身评估：患者宫内妊娠16﹢周，腹部轻微隆起。否认有糖尿病等慢性病。患者偏瘦，面色苍白，营养可能不足。但精神状况尚好，食欲尚可，依从性好，经济状况尚可，心理压力大，情绪紧张，因在孕期，对伤口愈合期待较高。伤口评估：伤口大小约4cm×2cm，无潜行，有中量淡红色渗液，无异味；伤口边缘整齐，100%红色组织，周围皮肤无红肿，无硬痂，无感染迹象。触碰伤口有痛觉，未做细菌培养。评估全身评估：患者宫内妊娠16﹢周，腹部轻微隆起。否认有糖尿病等慢性病。患者偏瘦，面色苍白，营养可能不足。但精神状况尚好，食欲尚可，依从性好，经济状况尚可，心理压力大，情绪紧张，因在孕期，对伤口愈合期待较高。伤口评估：伤口大小约4cm×2cm，无潜行，有中量淡红色渗液，无异味；伤口边缘整齐，100%红色组织，周围皮肤无红肿，无硬痂，无感染迹象。触碰伤口有痛觉，未做细菌培养。处理措施（二）至10月08日（换药3次后），伤口如图：肉芽组织红润，生长良好，伤口缩小，大小约3.5cm×1.5cm；仍有少量渗液。予Ⅲ型安尓碘消毒后用生理盐水清洗并擦干。予藻酸盐敷料填塞创面，外层予无菌纱布覆盖，行减张包扎。继续于伤口两侧向中间轻捏皮肤，以减少伤口皮肤张力，利于伤口愈合。2~3天换药1次。处理措施（四）换药16天后（共换药5次），伤口如图：基本愈合，。予Ⅲ型安尓碘消毒后用生理盐水清洗后，用剪裁合适的泡沫敷料覆盖伤口，继续行减张包扎。继续于伤口两侧轻捏皮肤，以减低伤口皮肤张力。健康教育加强营养，多食高蛋白高维生素饮食以促进伤口愈合；保持情绪稳定，注意卧床休息，活动度不宜过大