清洁护理技术讲解

清洁护理技术护理与健康学院

李宝03皮肤清洁护理皮肤清洁护理1淋浴和盆浴病情较轻，能够自行完成洗浴的患者可采用淋浴或盆浴。皮肤清洁护理2床上擦浴适用于病情较重、长期卧床、制动或活动受限，身体衰弱而无法自行沐浴的患者。皮肤清洁护理床上擦浴目的：1.去除污垢，保持皮肤清洁。2.促进皮肤血液循环。3.观察全身皮肤，提供疾病信息。4.活动肢体，使肌肉放松。12操作程序：评估计划实施评价皮肤清洁护理核对解释整理记录

浴前准备穿裤梳发

擦洗面颈清洗会阴

擦洗上肢浸泡双足擦洗胸腹擦洗下肢擦洗背部更衣平卧

更衣平卧床上擦浴实施压疮(pressureulcer)

又称压力性溃疡。是指局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织的溃烂和坏死。

多发于长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病（主要为脑血管疾病）、体质虚弱、各种消耗性疾病及老年患者。若有低蛋白血症、大小便失禁、骨折、营养不良、缺乏维生素、吸烟等更易发生。

压疮本身不是原发疾病，一般是由于某些疾病发生后患者没有得到很好的护理而造成的损伤。严重者可继发引起败血症而危及生命压疮的预防及护理压疮发生的原因主要原因压力（常见于长时间采用某种体位）摩擦力（相互接触的两个物体，在接触面上发生的阻碍相对运动的力）剪切力（压力和摩擦力协同作用完成，与体位有关）其他原因理化刺激医疗措施使用不当营养状况（石膏绷带、夹板牵引时衬垫不当或松紧不适宜、致使局部血液循环不良、缺血、缺氧。）压疮发生的原因吧的压力剪切力摩擦力压力手术病人持续压力超过1小时就有发生压疮的可能！翻身间隔时间不得大于2小时！当皮肤组织承受69mmHg的压力持续2h以上时即可发生不可逆的损伤。压力为来自于身体自身的体重和附加于身体的力，是最重要的致病因素。当外在压力大于毛细血管压时，毛细血管和淋巴管内血流减慢，导致氧和营养供应不足，代谢废物排泄不畅易促使组织变性导致组织缺血坏死。123剪切力剪切力是与组织表面平行的外力。由于剪力可以使血管发生扭曲（角度的变化）甚至完全关闭，从而影响局部组织血供而引起组织坏死。剪力最常发生在患者取半卧位时。剪切力存在时即使很小的压力，压迫时间短也会造成皮肤及软组织的缺血性损害！12摩擦力去除了皮肤外层的保护性角化层；增加了皮肤对压力的敏感性；将表皮的浅层细胞从基底层细胞中分离导致皮肤充血、水肿、变性、出血、炎性细胞聚集及真皮坏死。病人皮肤干皱，床面不平整、床单潮湿而多皱容易产生摩擦力。12其他原因可造成机体对伤害性刺激无反应。感觉受损合并移动度下降是截瘫患者发生压疮的主要原因。感觉受损活动受限营养不良温度潮湿指患者自主改变体位的能力受损。活动或移动受限使患者局部受压时间延长，压疮发生机会增加。造成皮下脂肪减少、肌肉萎缩、组织器官应激代谢的调节能力减弱。脂肪组织菲薄处受压更易发生血液循环障碍，增加了压疮发生的危险。浸渍过度潮湿造成皮肤异常脆弱的状态。浸渍状态下皮肤松软，弹性和光泽度下降，易受压力、剪切力和摩擦力所伤。过度潮湿或干燥均可促成压疮的发生，但潮湿皮肤的压疮发生率比干燥皮肤高出5倍。体温每升高1度，组织代谢需氧量增加10％。体温升高引起的高代谢需求，可大大增加压疮的易感性。压疮的相关因素吸烟年龄应激其他老年患者心脏血管功能减退，毛细血管弹性减弱，末梢循环功能减退．局部受压后更易发生皮肤及皮下组织缺血缺氧。据统计40岁以上患者的压疮发生率为40岁以下患者的6-7倍。临床发现急性损伤患者早期压疮发生率高。应激状态下激素大量释放。中枢神经系统和神经内分泌传导系统紊乱，伴胰岛素抵抗和糖脂代谢紊乱，内稳态遭破坏，组织的抗压能力降低。护理用具、体位、应激情绪、精神压抑、消沉、缺乏自我护理意念等也是压疮发生的危险因素。烟草中的尼古丁使末梢血管痉挛，局部营养不良，增加了组织的压疮易感性。压疮的好发部位仰卧位侧卧位俯卧位坐位足跟

骶尾部

手肘

肩胛部枕部踝部内髁和外髁髋部肘部耳部肩部肩峰面颊和耳廓坐骨结节压疮的评估压疮的评估压疮发生的高危人群123神经系统疾病患者:昏迷瘫痪者需长期卧床，自主活动丧失,身体局部织长时间受压。老年人:机体活动减少，皮肤松驰、干燥,缺乏弹性,皮下脂肪萎缩变薄,皮肤易损性增加。身体肥胖者和瘦弱者:肥胖者机体过重，承受的压力过大;瘦弱者营养不良,受压处缺乏肌肉组织和脂肪组织保护。45水肿者:水肿时皮肤抵抗力降低，同时也增加了承重部位的压力。疼痛者:为避免疼痛而处于强迫体位，机体活动减少，局部组织受压过久。压疮发生的高危人群678使用医疗器械者:如石膏固定、牵引及应用夹板患者，翻身和活动受限，固定不恰当致受压部血液循环不良。大小便失禁者:皮肤经常受潮湿摩擦的刺激。发热患者:体温升高可致排汗增多,皮肤经常受潮湿的刺激。910使用镇静剂者:自身活动减少，局部组织受压过久。患者持续手术时间>2h。压疮的预防系统全面地评估皮肤情况：皮肤温度，检查皮肤有无红斑、局部热感、水肿、硬结、硬化、疼痛等。若有红斑需鉴别红斑范围和分析红斑产生的原因，分析红斑产生的原因，判断皮肤发红区域指压变白情况。医疗器械下方和周围皮肤检查有无压力相关损伤分散压力消除剪切力减小摩擦力防止潮湿

针对产生压疮的最大原因：预防压疮的最基本条件有效的控制住四大因素护士应做到：“七勤”：勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理和勤交班。压疮的预防1.避免局部组织长期受压（1）经常更换卧位（经常翻身，建立翻身记录卡，2h/次）（2）保护骨突处和支持身体空隙处（3）正确使用矫形器械（四）压疮的预防2.避免理化因素的刺激（1）保持皮肤清洁干燥。（2）保持床单及被褥清洁、干燥、平整。（3）避免或减少摩擦力和剪切力的作用。（4）不可使用破损便盆。压疮的预防3.促进血液循环（1）全范围关节运动、手法按摩、电动按摩器、红外线照射（2）定期为患者温水擦浴，按摩受压部位。4.改善机体营养状况压疮的预防压疮的病理分期及临床表现Ⅰ期：淤血红润期特点指压不变白的红肿、局部有热感、症状不明显。压疮初期皮肤出现红、肿、热、痛或麻木皮肤可逆性改变局部淤血，出现青紫，细胞变性，组织轻度硬结忌局部用热压疮的病理分期及临床表现Ⅱ期：炎症浸润期特点皮肤红肿、水疱、浅层真皮组织坏死，皮肤损伤，此时极易破溃，显露出潮湿红润的创面。皮肤的表皮层、真皮层。受压部位呈紫红色，皮下硬结。水疱形成，极易破溃。创面显露，疼痛感。溃疡、肿胀、紫绀加深。压疮的病理分期及临床表现Ⅲ期：浅度溃疡期特点进一步溃烂，皮肤损伤，筋膜剥离如骨骼肌腱未暴露全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深层组织表皮水疱破溃真皮层疮面有黄色渗出液感染后表面有脓液覆盖浅层组织坏死疼痛感加重压疮的病理分期及临床表现Ⅳ期：坏死溃疡期压疮严重期坏死组织侵入真皮下层和肌肉层疮面深达骨面脓液较多，坏死组织发黑，有臭味。严重者败血症，全身感染压疮的病理分期及临床表现压疮各期的护理措施Ⅰ期：表现为红、肿、热、痛或麻木护理重点：去除致病原因，防止压疮继续发展措施:加强压疮预防措施，防止局部继续受压，增加翻身次数，局部可使用半透膜敷料或水胶体敷料加以保护定时翻身，解除局部受压

，改善局部血运，去除危险因素避免压疮进展，可选用透明贴、减压贴保护皮肤。此期皮肤完整性未破坏，为可逆性改变，及时去除诱因，加强预防措施，可阻止压疮的发展。压疮各期的护理措施Ⅱ期：受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，常有水泡，极易破溃表皮及真皮部分剥离，尚未穿透真皮层,伤口基地部呈潮湿粉红状（疼痛、表皮破损、水泡小浅坑）。护理重点：保护皮肤，避免感染措施：水泡护理（1）未破的小水泡：使其自行吸收；（2）大水泡：局部消毒后再用无菌敷料包扎；（3）水泡已破溃并露出创面：消毒创面及创周皮肤，并根据创面类型选择伤口敷料。压疮各期的护理措施Ⅲ期：浅度溃疡期护理重点：清洁伤口，清除坏死组织，处理伤口渗出液，并预防和控制感染。护理措施：