急救护理学第七章急性中毒救护讲解

急救护理学第七章：急性中毒救护掌握常见急性中毒的病情评估内容、急救措施和护理要点。熟悉常见急性中毒的概念。了解常见急性中毒的病因和发病机制。知识目标丨ZHISHIMUBIAO技能目标丨JINENGMUBIAO能在临床实践中正确处理各种急性中毒。具有抢救意识，懂得关爱患者。第三节一氧化碳中毒41.一氧化碳（CO）为一种无色、无臭、无味、无刺激性的气体。2.人体吸入过量的一氧化碳时，即有急性缺氧症状，严重者可因心、肺、脑缺氧衰竭而死亡，临床上称为急性一氧化碳中毒，俗称煤气中毒。3.CO中毒时，脑、心对缺氧最敏感，常最先受损。病因：1.生活中毒冬季取暖。2.工业中毒生产设施不严密或意外事故所致。一、病因二、中毒机制5一氧化碳中毒的发生主要与吸入过量的CO有关。CO经呼吸道进入人体后，与血液中的血红蛋白（Hb）结合，形成稳定的碳氧血红蛋白（COHb）。COHb不仅不能携氧，而且影响氧合血红蛋白的解离，阻断氧在组织中的释放，从而造成组织细胞缺氧。同时，CO还会抑制细胞色素氧化酶的活性，影响组织细胞的内呼吸，妨碍组织对氧的利用，从而进一步加重组织细胞缺氧。三、护理评估6（一）健康史了解患者有无CO吸入史；了解患者所处的环境、停留时间，以及昏迷的情况等。7（二）临床表现2．中度中毒中度中毒时，血COHb浓度为30%～40%，主要临床表现除上述轻度中毒症状加重外，患者还出现浅昏迷、脉数、皮肤多汗、面色潮红、口唇呈樱桃红色。及时脱离中毒环境，给予加压吸氧，数小时后可清醒，一般无明显后遗症。1．轻度中毒轻度中毒时，血COHb浓度为10%～20%，主要临床表现有头痛、头晕、四肢无力、胸闷、耳鸣、恶心、呕吐、心悸、嗜睡或意识模糊等。及时脱离中毒环境，吸入新鲜空气，症状会迅速消失，一般不留后遗症。二、病情评估8（二）临床表现4．迟发性脑病中毒患者清醒后，经过约2～60d的“假愈期”，可出现：精神意识障碍；锥体外系神经障碍和损害；大脑皮层局灶性功能障碍。3．重度中毒血COHb浓度为40%～60%，主要临床表现为深昏迷，各种反射消失，大、小便失禁，四肢厥冷，血压下降，呼吸急促。常有脑水肿、呼吸衰竭、肺水肿、上消化道出血、休克和严重的心肌损害等。（持续昏迷抽搐

8h、pao2低于36mmHg,Paco2高于50mmHg,严重心率失常或心衰，并发肺水肿）9（三）辅助检查1．血COHb测定血COHb测定是诊断一氧化碳中毒的特异性指标，检测时间越早越好，一般在中毒后8h内取血测定最具诊断意义。急性CO中毒患者血液中PaO2和SaO2降低。2．血气分析3．血清酶学检查肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶等四、救治原则101．现场急救迅速使患者脱离中毒现场，置于新鲜空气处，注意保暖，保持呼吸道通畅。如出现心搏骤停，立即进行心肺复苏。2．纠正缺氧氧疗是治疗CO中毒最有效的方法。（1）面罩或鼻导管高流量氧疗：氧流量8～10L／min。

（2）高压氧舱：加速HbCO的解离。11123．防治脑水肿脱水疗法是防治脑水肿的重要方法。最常用20%甘露醇250mL快速静脉滴注，每日2次。也可使用肾上腺皮质激素，通过降低毛细血管的通透性来缓解脑水肿。4．对症治疗昏迷患者保持呼吸道通畅；对高热者，采用头戴冰帽、体表放置冰袋等方法进行物理降温，或可采用冬眠疗法。对呼吸衰竭者，应用呼吸兴奋剂；频繁抽搐者用地西泮，纠正水电解质酸碱失衡；预防迟发性脑病。六、护理措施131．病情观察2．心理护理

生命体征神经系统功能碳氧血红蛋白测定结果护士应耐心倾听患者及其家属讲述病情，同时向他们讲解相关方面的知识，引导他们正确认识病情，增强他们战胜疾病的信心。143．维持有效呼吸4．用药护理（1）及时清除患者口、鼻及气道内分泌物，保持呼吸道通畅，。（2）迅速给与高流量高浓度氧气。（3）重症患者尽早采用高压氧治，最好在中毒后4h内进行。甘露醇或糖皮质激素等。155．高热、惊厥6．静脉输液护理物理降温，地西泮镇静抗惊厥注意病情观察，防止心衰和肺水肿167．急性尿潴留护理8．恢复期护理膀胱高度膨胀患者，一次放尿量应少于1000ml，避免发生血尿。仍需休息2