心梗的临床表现

演讲人：日期：心梗的临床表现目录急性心肌梗死概述心梗典型临床表现心梗非典型临床表现实验室检查与辅助诊断技术并发症预防与处理策略急性心肌梗死救治优化方案介绍01PART急性心肌梗死概述定义急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。发病机制冠状动脉粥样硬化斑块破裂，导致血小板聚集形成血栓，阻塞冠状动脉，使心肌细胞缺血缺氧而坏死。定义与发病机制发病原因冠状动脉粥样硬化是主要病因，斑块不稳定、破裂，导致血栓形成。危险因素高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、家族史等。发病原因及危险因素急性心肌梗死在欧美最常见，但中国近年来发病率明显上升。发病趋势急性心肌梗死是导致死亡的主要原因之一，且死亡率较高。死亡率流行病学现状02PART心梗典型临床表现急性心肌梗死时，患者常有压迫、发闷或紧缩性胸痛，常持续30分钟以上，有时可达数小时或数天。压迫性胸痛胸痛的性质可能因患者个体差异而异，包括钝痛、刺痛、烧灼感等，且疼痛程度也可能有所不同。疼痛性质多变心梗的胸痛通常非常剧烈，难以忍受，患者常有濒死感或恐惧感。难以忍受胸痛特点与性质心梗时，心脏功能受损，肺部淤血，导致患者出现呼吸困难，严重时可能出现端坐呼吸或急性肺水肿。呼吸困难部分患者可能出现恶心、呕吐、腹胀等胃肠道症状，可能与迷走神经受刺激和心脏排血减少有关。胃肠道症状心梗还可能引起发热、心动过速、烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷等全身症状。全身症状伴随症状与体征疼痛部位与放射范围疼痛转移部分患者疼痛可能从胸部转移至其他部位，如从下颌转移到上腹部等。放射范围疼痛可能放射至左臂、左肩、颈部、背部、下颌等部位，有时还可能波及整个胸部。典型部位心梗的胸痛通常位于胸骨后或心前区，有时也可出现在上腹部或颈部等部位。03PART心梗非典型临床表现无痛性心梗识别要点缺乏典型心绞痛症状患者可能仅表现为轻微胸闷，甚至无任何不适。易漏诊无痛性心肌梗死常见于糖尿病、闭塞性脑血管病或心衰的老年病人，容易漏诊。与年龄、吸烟等因素有关无痛性心肌梗死的发生与年龄、吸烟、脑循环障碍、糖尿病等因素有关。心电图及心肌标志物异常临床表现虽不典型，但心电图及心肌酶学或心肌标志物的动态演变与有典型胸痛症状的心肌梗死相似。消化系统症状可能表现为恶心、呕吐、上腹痛等消化系统症状。呼吸困难部分患者可能以呼吸困难为首发症状，需与肺部疾病鉴别。晕厥或意识障碍少数患者可能出现晕厥或意识障碍，易误诊为脑血管意外。放射痛疼痛可能放射至下颌、颈部、背部或上肢等部位，易误诊为其他疾病。不典型胸痛鉴别诊断老年人特点老年人对疼痛敏感性降低，易表现为无痛性心肌梗死，且病情进展迅速，需提高警惕。女性患者特点女性患者可能出现不典型症状，如呼吸困难、恶心、呕吐等，易延误诊断和治疗。老年人及女性患者特点04PART实验室检查与辅助诊断技术乳酸脱氢酶（LDH）心肌梗死时LDH升高，但特异性及敏感性较差，不再用于诊断急性心肌梗死，但可用于推测患者是否存在心肌损伤。肌酸激酶（CK）心肌损伤时，CK水平会迅速升高，其增高的程度能较准确地反映梗死的范围。肌酸激酶同工酶（CK-MB）具有更高的心肌特异性，可用于诊断早期心肌梗死。血清心肌酶活性测定意义心肌梗死时，心电图上会出现ST段弓背向上型抬高，与T波融合形成近似于小红旗状的形态改变。ST段抬高心肌梗死后，心电图上会出现异常Q波，其宽度≥0.04s，深度超过同导联R波振幅的1/4。异常Q波心肌梗死数周后，心电图上会出现T波倒置，代表心室壁的缺血性改变。T波倒置心电图特征性改变解读影像学检查在诊断中应用超声心动图可以观察心室壁的运动情况，判断心肌梗死的部位和范围，以及评估心功能。放射性核素心肌显像冠状动脉造影可以显示心肌梗死的部位和范围，对于发现无痛性心肌梗死有很大的帮助。是诊断心肌梗死的金标准，可以直观地看到冠状动脉的狭窄和闭塞情况，以及心肌梗死的范围和程度。05PART并发症预防与处理策略心电图监测急性心肌梗死患者易发生心律失常，持续心电图监测可及时发现并处理。药物治疗根据心律失常类型，选用合适的抗心律失常药物，如胺碘酮、利多卡因等。心脏起搏器治疗对于严重缓慢心律失常，可考虑使用临时或永久心脏起搏器。电解质平衡保持电解质平衡，特别是钾、镁离子的浓度，以预防心律失常的发生。心律失常监测及处理原则心源性休克救治措施补充血容量急性心肌梗死伴心源性休克时，需及时补充血容量，以维持脏器灌注。应用血管活性药物如多巴胺、去甲肾上腺素等，以升高血压和改善脏器灌注。主动脉内球囊反搏术对于药物治疗无效的心源性休克，可考虑使用主动脉内球囊反搏术。机械通气对于出现呼吸衰竭的患者，及时进行机械通气，以维持生命体征。积极控制高血压、高血糖、高血脂等危险因素，以预防心力衰竭的发生。使用ACEI、β受体阻滞剂等药物，可预防和改善心肌重塑，降低心力衰竭的发生率。心肌梗死后的康复期，应进行心脏康复治疗，包括运动锻炼、心理调节等，以促进心脏功能的恢复。定期对患者进行随访，及时发现并处理心力衰竭的症状和体征，避免病情恶化。心力衰竭预防与管理方法控制危险因素药物治疗康复期管理定期随访06PART急性心肌梗死救治优化方案介绍早期识别患者出现持续性胸痛、呼吸困难、恶心、呕吐等心梗症状时，应立即进行识别。急救措施急救人员应迅速到达现场，给予吸氧、阿司匹林等药物治疗，同时转运至有救治能力的医院。转运过程在转运过程中，应密切监测患者生命体征，尽可能保持患者安静、舒适。早期识别与院前急救流程在没有介入治疗条件或患者就诊延误的情况下，溶栓治疗是一种有效的再灌注治疗策略。溶栓治疗介入治疗（PCI）是开通闭塞的冠状动脉、恢复心肌血流的首选方法，包括经皮冠状动脉腔内成形术等。介入治疗根据患者病情、就医时间和医疗条件，选择最适合的再灌注治疗策略。治疗选择再灌注治疗策略选择依据患者出院后，应继续使用药物，包括抗凝、降压、调脂等药