妇产科护理彭慧蛟讲解

妇产科护理主讲人：彭慧蛟情景导入李女士，27岁，已婚，孕1产0，平素月经规律，现停经41天，因为是初次妊娠，本人及其家属均非常紧张。李女士应该在什么时候做产检？要做哪些检查呢？妊娠期管理主讲人：彭慧蛟学习内容围生医学和围生期产前检查孕期保健围生医学和围生期第一节主讲人：彭慧蛟概念围生医学：是研究在围生期内加强对围产儿及孕产妇卫生保健的一门科学。围生期：4种定义围生期I：从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）至产后1周。产前检查第二节主讲人：彭慧蛟产前检查产前检查的时间概述产前检查的内容首次产前检查复诊产前检查概述确定孕妇与胎儿的健康状况制定产前检查计划估计和核对孕周与胎龄产前检查的意义产前检查的时间从确诊妊娠时开始：孕6-8周妊娠6-13+6周、14-19+6周各检查一次妊娠20周起开始系统的产前检查妊娠20-36周期间：每4周一次妊娠37周起：每周检查一次高危孕妇应酌情增加产检次数产前检查的时间我国《孕前和孕期保健指南》推荐产前检查孕周分别是：妊娠6~13+6周，14~19+6周，20~24周，25~28周，29~32周，33~36周，37~41周。有高危因素者，可酌情增加次数。检查次数孕周检查次数孕周第1次孕6~13+6周第5次孕29~32周第2次孕14~19+6周第6次孕33~36周第3次孕20~24周第7~11次孕37~41周第4次孕24~28周产前检查的内容询问病史体格检查产科检查腹部检查视诊触诊听诊骨盆测量骨盆外测量骨盆内测量阴道检查肛门检查绘制妊娠图心理社会评估辅助检查产前检查的内容首次产前检查询问病史体格检查产科检查心理社会评估辅助检查01年龄02职业03本次妊娠过程04推算及核对预产期05月经史和孕产史06既往史及手术史07家族史08丈夫健康状况首次产前检查询问病史体格检查产科检查心理社会评估辅助检查个人资料：年龄年龄过小容易发生分娩困难，年龄过大，>35岁初孕妇容易发生妊娠期高血压疾病、产力异常等个人资料：职业妊娠早期接触有毒物质可引起胎儿畸形及发育异常，孕妇应避开理化因素的影响本次妊娠过程了解早孕反应、孕早期有无病毒感染及用药史、妊娠晚期有无阴道流血、头痛心悸、下肢浮肿等症状；有无胎动及开始时间首次产前检查询问病史体格检查产科检查心理社会评估辅助检查月经史及孕产史了解月经史、初婚年龄、孕次、产次及既往分娩的情况既往史及手术史重要脏器有无疾病及手术史家族史家族有无遗传病史或精神病史丈夫健康状况有无烟酒嗜好及遗传性疾病首次产前检查询问病史体格检查产科检查心理社会评估辅助检查★推算预产期（EDC）末次月经（LMP）第一日的日期计算法公历：月份+9或-3，日期+7农历：月份+9或-3，日期+14例如：某孕妇末次月经第一日公历2022年９月20日，则预产期为？EDC:2023年6月27日推算的预产期与实际分娩日期，有可能相差1-2周。首次产前检查询问病史体格检查产科检查心理社会评估辅助检查★推算预产期（EDC）末次月经（LMP）第一日的日期估计法①早孕反应出现的时间；②最早测得尿妊娠试验阳性时间；③孕妇初感胎动的时间；④手测、尺测子宫底高度，综合判断。妊娠早期超声检测胎儿头臀长是估计孕周最准确的指标。首次产前检查询问病史体格检查产科检查心理社会评估辅助检查1一般情况：生命体征，发育营养，步态身高身材矮小（＜145cm）者常伴有骨盆狭窄2检查重要脏器：心、肝、脾、肺、肾等3乳房检查：乳头有无平坦、凹陷4血压：Bp≥140/90mmHg或与基础血压相比≥30/15mmHg，应警惕有无妊娠期高血压疾病5体重：妊娠晚期，每周体重增加不超过500g，增加过快，应考虑有无水肿或隐性水肿6检查脊柱及下肢有无畸形7计算体重指数：BMI=体重(kg)/[身高(m)]2首次产前检查询问病史体格检查产科检查心理社会评估辅助检查腹部检查骨盆测量阴道检查肛门检查首次产前检查询问病史体格检查产科检查心理社会评估辅助检查(一)腹部检查排尿后，孕妇仰卧于检查床上，头部稍抬高，露出腹部，双腿略屈曲分开，放松腹肌。检查者站在孕妇右侧。视诊腹形及大小触诊测量宫高、腹围四步触诊法听诊胎心音首次产前检查询问病史体格检查产科检查心理社会评估辅助检查1.视诊观察腹部外形、大小有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿腹部过大腹部过小首次产前检查询问病史体格检查产科检查心理社会评估辅助检查2.触诊测量宫高、腹围首次产前检查询问病史体格检查产科检查心理社会评估辅助检查2.触诊四步触诊法：注意操作者体位的变化首次产前检查询问病史体格检查产科检查心理社会评估辅助检查四步触诊第一步：了解宫底高度及宫底部为胎儿哪一部分。首次产前检查询问病史体格检查产科检查心理社会评估辅助检查四步触诊第二步：了解胎背及胎肢位于母体腹壁哪一侧。首次产前检查询问病史体格检查产科检查心理社会评估辅助检查四步触诊第三步：了解胎先露是胎头或胎臀，并判断是否固定。首次产前检查询问病史体格检查产科检查心理社会评估辅助检查四步触诊第四步：进一步核对第三步，并确定先露部入盆的程度首次产前检查询问病史体格检查产科检查心理社会评估辅助检查3.听诊正常胎心音为110～160次/分。胎心音在靠近胎背侧上方的孕妇腹壁上听得最清楚。枕先露-脐下两侧臀先露-脐上两侧肩先露-脐部下方首次产前检查询问病史体格检查产科检查心理社会评估辅助检查(二)骨盆测量了解骨产道情况，以判断胎儿能否经阴道分娩。1骨盆外测量2骨盆内测量首次产前检查询问病史体格检查产科检查心理社会评估辅助检查1.骨盆外测量髂棘间径髂嵴间径骶耻外径坐骨结节间径或称出口横径耻骨弓角度首次产前检查询问病史体格检查产科检查心理社会评估辅助检查(1)坐骨结节间径两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5-9.5cm首次产前检查询问病史体格检查产科检查心理社会评估辅助检查(2)耻骨弓角度用两拇指尖斜着对拢，放于耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支的上面，测量两拇指之间的角度即为耻骨弓角度。正常为90°小于80°为异常2.骨盆内测量阴道分娩前或产时，孕妇取膀胱截石位，严格消毒外阴，检查者戴无菌手套首次产前检查询问病史体格检查产科检查心理社会评估辅助检查对角径坐骨棘间径坐骨切迹宽度出口后矢状径首次产前检查询问病史体格检查产科检查心理社会评估辅助检查测量对角径(1)对角径为耻骨联合下缘至骶岬前缘中点的距离。正常值为12.5~13cm，此值减去1.5~2.0cm为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。首次产前检查询问病史体格检查产科检查心理社会评估辅助检查(2)坐骨棘间径两坐骨棘间的距离，正常值约为10cm。测量坐骨棘间径首次产前检查询问病史体格检查产科检查心理社会评估辅助检查(3)坐骨切迹宽度坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指（约5.5~6cm）为正常，否则属中骨盆狭窄。测量坐骨切迹宽度首次产前检查询问病史体格检查产科检查心理社会评估辅助检查(4)出口后矢状径坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为8~9cm。测量出口后矢状径首次产前检查询问病史体格检查产科检查心理社会评估辅助检查(三)阴道检查妊娠期可行阴道检查，特别是有阴道流血和阴道分泌物异常时。确诊早孕时，可行双合诊以了解产道、子宫及附件情况。首次产前检查询问病史体格检查产科检查心理社会评估辅助检查(三)阴道检查分娩前阴道检查可协助确定骨盆大小，宫颈容受和宫颈口开大程度，进行宫颈Bishop评分。妊娠最后一个月及临产后，应避免不必要的阴道检查，以免引起感染。如有必要，需严格消毒外阴、阴道后进行，以防感染。首次产前检查询问病史体格检查产科检查心理社会评估辅助检查(四)肛门检查胎先露部骶骨前面弯曲度坐骨棘及坐骨切迹宽度骶骨关节活动度首次产前检查询问病史体格检查产科检查心理社会评估辅助检查(五)绘制妊娠图将各项检查结果（血压、体重、宫高、腹围、胎位、胎心率、胎头BPD、尿蛋白等）分别记录于妊娠图上，绘制成曲线对孕妇和胎儿进行连续动态观察可及早发现和处理母儿异常首次产前检查询问病史体格检查产科检查心理社会评估辅助检查孕妇对妊娠态度、感受。孕妇有无异常心理反应。孕妇的社会支持系统，家庭功能评价。孕妇寻求健康指导的程度、动力。孕妇常见的心理反应：惊讶和震惊；矛盾心理；接受；情绪不稳定；内省。首次产前检查询问病史体格检查产科检查心理社会评估辅助检查1.常规检查血常规、尿常规、血型(ABO和Rh)、肝功能、肾功能、空腹血糖、HBsAg、梅毒螺旋体、HIV筛查等。2.超声检查妊娠18～24周时进行胎儿系统超声检查，筛查胎儿有无严重畸形；超声检查可以观察胎儿生长发育情况、羊水量、胎位、胎盘位置、胎盘成熟度等。首次产前检查询问病史体格检查产科检查心理社会评估辅助检查3.糖筛查试验孕期24-28周做75gOGTT葡萄糖耐量试验。诊断标准：空腹及服糖后1、2小时的血糖值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L(92、180、153mg/dl)。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为妊娠期糖尿病。复诊产前检查了解上次产前检查有无特殊情况出现；测宫高腹围，复查胎位，听胎心率，并注意胎儿大小，判断是否与妊娠周数相符；测量体重及血压，检查有无水肿，若有水肿复查有无尿蛋白；孕期卫生宣教，预约下次复诊日期。孕期保健第三节主讲人：彭慧蛟孕妇管理实行孕产期系统保健的三级管理使用孕产妇系统保健手册加强对高危妊娠的筛查、监护和管理妊娠期常见症状便秘痔疮恶心、呕吐腰背痛下肢及外阴静脉曲张贫血下肢肌肉痉挛下肢浮肿仰卧位低血压白带增多课程思政：伟大的母亲感恩与回报症状护理1.恶心、呕吐轻者不需治疗；症状明显者可给予维生素B6口服。出现早孕反应时，应少量多餐，避免油腻或有特殊气味的食物。妊娠剧吐：早孕反应剧烈；时间延长。严重者及时去医院就诊。症状护理2.贫血妊娠后半期，对铁需求量增多，应适时补充铁剂。补充铁剂时，可用温水或水果汁送服，以促进铁的吸收。应在餐后20分钟服用，以减轻对胃肠道的刺激。服用铁剂后大便可能会变黑，或可能导致便秘或轻度腹泻，不必担心。同时，应适当增加含铁丰富的食物，如动物肝脏、瘦肉、蛋黄、豆类等。症状护理3.尿频妊娠前3个月及末3个月。妊娠早期由于增大的子宫压迫膀胱。妊娠晚期由于胎先露下降压迫膀胱。若无任何感染征象，属于生理现象，不需特别治疗。孕妇无需通过减少液体摄入量的方式来缓解症状，有尿意时应及时排空。此现象产后可逐渐消失。症状护理4.腰背痛妊娠期间由于关节韧带松弛，增大的子宫向前突出使躯体重心后移，腰椎前突使背伸肌持续紧张。对因治疗，卧床休息，局部热敷。指导孕妇保持正确的坐、站、走路的姿势，穿平底鞋，尽量避免弯腰工作。症状护理5.下肢、外阴静脉曲张嘱孕妇注意休息，避免两腿交叉和过久站位。晚间睡眠时可适当垫高下肢，以促进静脉回流。下肢静脉曲张严重者，可穿弹力袜。分娩时应防止外阴部曲张的静脉破裂。症状护理6.痔疮增大的妊娠子宫压迫和腹压增高，使痔静脉回流受阻和静脉压力增加。应多吃蔬菜水果，少食辛辣食物。必要时服缓泻剂软化大便，纠正便秘。症状护理7.便秘孕妇活动少，肠蠕动及肠张力减弱。嘱孕妇养成每日定时排便的习惯。注意多摄取含水分和纤维素高的新鲜蔬菜和水果。必要时可使用缓泻剂或乳果糖。不可随意使用泻药，以免引起流产或早产。症状护理8.下肢肌肉痉挛孕妇摄入钙量不足。多发生于小腿腓肠肌，常于夜间发生。指导孕妇增加钙和维生素D的摄入。注意腿部保暖，避免疲劳。发生下肢肌肉痉挛时，嘱孕妇做腿部背屈动作，并予局部热敷、按摩，直至痉挛消失。症状护理9.下肢水肿妊娠后期常有踝部及小腿下半部轻度水肿，经休息后消退，属于正常现象。若休息后不消退，应考虑妊高症、合并肾脏疾病等，应针对病因及时治疗。嘱孕妇注意休息，睡眠时左侧卧位、抬高下肢，以促进血液回流。症状护理10.仰卧位低血压增大子宫压迫下腔静脉，使回心血量及心排出量减少，一过性低血压。指导孕妇以侧卧位休息，避免长时间仰卧位睡眠。一旦发生不必紧张，立即改成侧卧位，症状可自然消失。症状护理11.白带增多激素的变化所致，正常的生理变化。前3个月及末3个月明显。排除假丝酵母菌、滴虫、淋菌、衣原体等感染。保持外阴清洁，每日清洗外阴。穿透气性好的棉质内裤，经常更换。健康指导1.合理营养孕妇膳食要多样化，调配合理全面，以易消化吸收、清淡为宜，避免烟酒、浓茶、浓咖啡及辛辣刺激性食物；重质不重量，尽量摄取高蛋白质、高维生素、高矿物质、适量脂肪及碳水化合物、低盐的饮食；叶酸：备孕前3个月400μg每天，并持续整个孕期；常吃含铁丰富的食物，铁缺乏严重者适量补充铁剂；选用碘盐，每周摄入1-2次含碘丰富的海产品；维持机体适宜的DHA水平；孕中晚期适量增加奶、鱼、禽、蛋、瘦肉的摄入。健康指导2.活动与休息妊娠28周后应适当减轻工作量，避免重体力劳动和夜班。每日保证8～9h睡眠及1～2h午休。妊娠中、晚期应多取左侧卧位休息。适当的户外活动（散步、晒太阳）。健康指导3.清洁与舒适衣着要宽松舒适，寒暖适宜。避免穿高跟鞋，以免引起身体重心前移，腰椎过度前凸而导致腰背疼痛。勤洗澡、勤换内衣，以淋浴为宜，避免盆浴，以防污水进入阴道造成感染。养成良好的刷牙习惯，注意用软