第六章病因病机讲解

第六章病因病机病机第二节第六章病因病机3第二节病机概述病机：即疾病发生、发展与变化的机理。基本病机：包括邪正盛衰、阴阳失调、气血失常和津液代谢失常等内容。4第二节病机一、发病概念：即指疾病的发生（包括疾病复发）。发病机理：中医学以正邪相搏来阐述发病的机理。正气与邪气的概念：正气：人体的抗病、康复能力。邪气：泛指各种致病因素。

第二节病机（一）正邪与发病正邪相争发病与否正邪盛衰病邪出入虚实变化疾病转归正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。第二节病机（二）内外环境影响内环境：影响正气强弱外环境：影响邪气形成正邪相争决定发病与否7第二节病机二、基本病机

（一）邪正盛衰邪正盛衰判虚实。1.虚实病机“邪气盛则实，精气夺则虚”。实证特征：以邪气亢盛为病理表现，临床多有亢盛有余、不通的证候表现。虚证特征：以正气不足为病理表现，临床多有虚弱、衰退和不足的证候表现。8第二节病机2.虚实变化邪正双方斗争的力量变化，产生虚实错杂、虚实转化和虚实真假等复杂的病理变化。虚实错杂

虚中夹实实中夹虚

（脾阳/虚-水肿/实）（实热/实-阴伤/虚）虚实转化由实转虚由虚转实

（肝热/实-脾虚/虚）（气虚/虚-血瘀/实）虚实真假

真实假虚真虚假实“至虚有盛候”“大实有羸状”

（气虚/虚-气滞/实）（腑实/实-气虚/虚）9第二节病机

正气邪气好转痊愈正胜邪退邪胜正衰邪气退却气血津液脏腑经络修复康复正不敌邪脏腑经络气血津液功能衰惫阴阳离决相争恶化死亡邪退正虚邪正相持邪气稽留病势迁延正虚邪恋抗病康复能力侵害损伤正邪相争与疾病转归10第二节病机（二）阴阳失调概念：阴阳失调，即阴阳之间失去平衡协调的简称，包括阴阳的偏盛偏衰、互损、格拒、转化、亡失等病理变化。阴阳失调辨寒热。阴阳失调是病机总纲。阴11第二节病机1.阴阳偏胜“邪气盛则实”。阴阳偏胜病机演变：阳邪阴邪阴气阳气阳偏胜阴偏胜实热证实寒证阳胜则阴病阴胜则阳病正气邪气病机证候发展12第二节病机（1）阳偏胜1）概念：是指机体在疾病过程中所出现的阳气偏盛，机能亢奋，热量过剩的病理状态。2）病机特点：阳盛而阴未虚的实热证。3）临床表现：以热、动、燥为特点。13第二节病机（2）阴偏胜1）概念：是指在疾病过程中，机体阴气偏盛，脏腑机能障碍或减退，产热不足，以及病理性代谢产物积聚的病理变化。2）病机特点：阴盛而阳未虚的实寒证。3）临床表现：以寒、静、湿为特点。14第二节病机2.阴阳偏衰“精气夺则虚”。阴阳偏衰病机演变：（正气）病机证候（发展）阴气阳气阳偏衰阴损及阳阴偏衰虚热证虚寒证阳损及阴阳气阴气阴虚为主阴阳两虚阳虚为主阴阳两虚15第二节病机（1）阳偏衰1）概念：指机体阳气虚损，机能活动减退，产热不足的病理状态。一般以脾、肾阳虚多见。2）病机特点：阳气不足，阳不制阴，阴相对亢盛的虚寒证。3）临床表现：面色晄㿠白，畏寒肢冷、喜静踡卧、小便清长、下利清谷、舌淡脉迟。16第二节病机（2）阴偏衰1）概念：指机体精、血、津液等阴液亏耗，阴不制阳，导致阳相对偏盛，机能活动虚性亢奋的病理状态。2）病机特点：阴虚而阳相对亢盛的虚热证。3）临床表现：五心烦热、潮热盗汗、心烦失眠、舌红少苔、脉细数。17第二节病机3.阴阳互损1）病理状态：阴或阳任何一方虚损前提下，病变发展影响到相对一方，形成阴阳两虚。2）病机特点：阳虚

阴虚（阳损及阴）；

阴虚

阳虚（阴损及阳）。

“无阴则阳无以生，无阳则阴无以化”18第二节病机阴阳互损致阴阳两虚示意图阴气阳气阴气阴气阳气阳气阴气阴气阳气阴损及阳阳损及阴阴虚为主阴阳两虚阳虚为主阴阳两虚阴阳两虚无阳则阴无以化无阴则阳无以生阳气19第二节病机4.阴阳格拒

1）阴盛格阳：阴寒之邪壅盛于内，逼迫阳气浮越于外。临床出现假热之象（真寒假热）。2）阳盛格阴：邪热内盛，深伏于里，阳气被遏，郁闭于内，不能外达。临床出现假寒之象（真热假寒）。

5.阴阳转化阴阳盛衰消长（量变）极点阴阳转化（质变）由阴转阳由阳转阴20第二节病机6.阴阳亡失机体的阴液或阳气突然大量亡失，导致功能严重衰竭，生命垂危的病理状态。包括亡阴和亡阳两类。

1）亡阳病理状态：阳气大量脱失，全身功能突然严重衰竭。2）亡阴病理状态：阴液大量消耗或丢失，全身功能突然严重衰竭。“阴阳离决，精气乃绝”21第二节病机阴阳失调病机示意图初期阳胜则热阴胜则寒阴虚则热阳虚则寒发展转归阳胜则阴病阴胜则阳病阳盛格阴阳盛转阴阴盛转阳阴损及阳阳损及阴亡阴亡阳阴阳恢复协调平衡阴阳偏胜阴阳偏衰阴盛格阳阴阳离决阴平阳秘22第二节病机

（三）气血失常气的失常：一是气的生化不足或耗散太过，形成气虚的病理状态。二是气的某些功能减退及气的运动失常，出现气滞、气逆、气陷、气闭或气脱等气机失调的病理变化。血的失常：一是因血液的生成不足或耗损太过，致血的濡养功能减弱而引起的血虚；二是血液运行失常而出现的血瘀、出血等病理变化。23第二节病机1.气的失常（1）气虚病机气虚

后天失养气血两虚气津两伤血生成不足津液生成不足先天禀赋不足脾肺肾的功能失调久病劳损少气懒言倦怠乏力脉虚无力24第二节病机（2）气机失调气的升降出入失常而引起的气滞、气逆、气陷、气闭、气脱等病理变化。气机郁滞升降失调出入失调气机失调气滞：肝气郁结、肺气郁滞、脾气结滞气逆：肝气上逆、肺气上逆，胃气上逆气陷：上气不足、脾气下陷气闭：闭厥（气厥、痛厥、痰厥）气脱：脱厥（亡阴、亡阳）25第二节病机1）气滞肝郁气滞肺气壅滞脾胃气滞气滞病理状态情志抑郁痰饮水湿食积瘀血闷胀痛26第二节病机2）气逆肺气上逆胃气上逆肝气上逆情志内伤饮食不当外邪侵犯痰浊壅阻气机升降失常，当降不降或不降反升或升之太过咳嗽、气喘，恶心、呕吐等27第二节病机3）气陷气虚病变基础上，气升不及或升举无力气虚内脏下垂28第二节病机4）气闭壅于心胸阳气内郁肺气闭郁腑气不通情志过极外邪阻滞痰浊阻滞气之出入障碍，不能外达，闭郁结聚于内突发昏厥或绞痛、二便闭塞、息粗、脉实29第二节病机5）气脱气息微弱汗出不止脉微邪气骤伤久病耗伤汗吐下等丢失太多气不内守，向外逸脱，致功能突然衰竭30第二节病机2.血的失常1）血虚失血过多或血液化生不足久病不愈慢性消耗淤血阻滞新血不生头晕健忘形体消瘦失眠多梦唇甲淡白气血两虚31第二节病机2）血瘀寒凝血滞血液运行迟缓瘀滞不畅

气虚面色黧黑肌肤甲错唇舌紫暗脉涩气滞痰浊阻碍邪热煎灼外伤血瘀与淤血：血瘀是指血液运行瘀滞不畅的状态，属病机概念。淤血则指血液凝聚成血块或停滞于体内某些部位的血液，属于一种病理产物，为病因范畴。32第二节病机3）血寒

热入血中血行加速热象、耗血动血及伤阴外感热邪五志化火4）血热寒凝气滞血行不畅手足冷痛肤色紫暗少腹冷痛月经延期外感寒邪阳虚生寒5）出血血不循常道逸出脉管外出血血热、气虚瘀阻、外伤33第二节病机