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非霍奇金淋巴瘤的分期及诊断主讲人：杨晨燕学校：安徽卫生健康职业学院非霍奇金淋巴瘤的分期及诊断一、常见的淋巴瘤雅兴淋巴瘤套细胞淋巴瘤Burkitt淋巴瘤/白血病间变性大细胞淋巴瘤外周T细胞淋巴瘤蕈样肉芽肿/Sézary综合征最常见的一种类型，占35%～40%可以由惰性淋巴瘤转化而来。抗CD20单克隆抗体改善病人的预后B细胞来源，属于惰性淋巴瘤：结外黏膜相关淋巴组织、脾B细胞、淋巴结边缘区淋巴瘤生发中心淋巴瘤，为B细胞来源，CD10+,bcl-6+,bcl-2+,伴t(14;18)滤泡外套CD5+的B细胞，常有细胞遗传学t(11;14)（q13；q32），异常导致CycinD1核内高表达，属侵袭性淋巴瘤形态一致的小无裂细胞组成，t(8;14)与MYC基因重排有诊断意义，增生极快，是严重的侵袭性NHL好发于儿童。瘤细胞形态大小不一，可类似R-S细胞，细胞呈CD30+,常有t（2；5）染色体异常，ALK基因阳性蕈样肉芽肿，侵及末梢血液者称为Sezary综合征。属惰性淋巴瘤类型。细胞为成熟的辅助性T细胞起源于成熟的(胸腺后)T细胞和NK细胞的一组异质性较大的恶性肿瘤呈侵袭性，预后不良滤泡性淋巴瘤边缘区淋巴瘤弥漫大B细胞淋巴瘤WHO(2016)分型常见的淋巴瘤亚型淋巴瘤二、实验室检查白细胞数多正常，伴有淋巴细胞绝对或相对增多部分病人的骨髓涂片可找到淋巴瘤细胞，可呈现白血病样骨髓象疾病活动期有血沉增速，血清LDH升高提示预后不良。如血清碱性磷酸酶活力或血钙增加，提示累及骨骼如幽门螺旋杆菌、EBV等及FISH检测进一步确定淋巴瘤亚型CT、B超、MRI等选取较大的淋巴结，完整地取出，切开后在玻片上作淋巴结印片，然后置固定液中，染色后做组织病理学检查血象骨髓涂片检查血生化检查感染检查影像学检查病理检查02分期诊断根据组织病理学作出淋巴瘤的诊断和分类分型诊断后，还需根据淋巴瘤的分布范围，按照AnnArbor(1971年)提出的HL临床分期方案进行分期。01诊断进行性、无痛性淋巴结肿大者，应做淋巴结印片及病理切片或淋巴结穿刺物涂片检查。疑皮肤淋巴瘤时可做皮肤活检及印片。伴有血细胞数量异常、血清碱性磷酸酶增高或有骨骼病变时，可做骨髓活检和涂片NHL细胞，了解骨髓受累的情况。根据组织病理学检查结果，作出淋巴瘤的诊断和分类分型诊断。三、诊断与分期诊断四、鉴别诊断与其他淋巴结肿大疾病相区别局部淋巴结肿大需排除淋巴结炎和恶性肿瘤转移。结核性淋巴结炎多局限于颈的两侧，可彼此融合，与周围组织粘连，晚期由于软化、溃破而形成窦道。以发热为主要表现的淋巴瘤与结核病、败血症、结缔组织病、坏死性淋巴结炎和嗜血细胞性淋巴组织细胞增多症等鉴别。结外淋巴瘤与相应器官的其他恶性肿瘤相鉴别。R-S细胞对霍奇金淋巴瘤的病理组织学诊断有重要价值，但近年报道R-S细胞可见于传染性单核

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