临床硝苯地平所致药物性水肿特点、肾源性水肿表现及机制_第1页
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临床硝苯地平所致药物性水肿特点、肾源性水肿表现及机制出现水肿原因颜面水肿和皮肤异常的原因为硝苯地平控释片所致的药物光敏性皮炎，为该药物发生率<0.01%的不良反应之一。硝苯地平控释片是临床上广泛应用的一种降压药物，其常见副作用包括颜面潮红、心悸和外周水肿等。因硝苯地平控释片含有光敏性活性成分，容易吸收紫外线，药物进入人体后,随血液循环分布到皮肤,在阳光照射的诱发下,会促使人体发生药物过敏反应。将这种由于皮肤接触或服用某些含光感性物质的药物后暴露于日光（主要为紫外线）而引起的皮肤异常称为药物光感性皮炎。除硝苯地平外，其他药物如含噻嗪类利尿剂的降压药（如珍菊降压片和复方降压片）、抗菌药物（尤其是喹诺酮类、四环素类、磺胺类）、某些中草药（如沙参、白芷、白鲜皮等）同样存在引发光感性皮炎的风险。尽管导致药物光敏性皮炎的病因虽然尚未明确，但至少应该满足两个条件:①服用过光敏感性药物；②受到波长320～400纳米光，如紫外线的照射。患者近期开始服用硝苯地平控释片，且长时间接受日光照射，病变皮肤部位为日光暴露部位。硝苯地平引起光敏性皮炎虽然少见，但是临床使用中亦应引起高度重视，密切观察，一旦发现不良反应，因尽早停用药品，使患者得到及时有效的治疗。硝苯地平所致的药物性水肿特点临床上常见应用药物引起的水肿，其特点是水肿在用药后发生，停药后水肿消失。如应用肾上腺皮质激素、睾丸酮、雌激素、胰岛素和钙离子拮抗剂类降压药物等。服用钙离子拮抗剂类降压药物如硝苯地平、氨氯地平等可能会出现水肿，主要与扩张微循环小动脉和小静脉之间的不平衡状态有关。钙离子拮抗剂对微循环小动脉的扩张作用比较强，对微循环小静脉的扩张作用比较弱，这样就会造成微循环内进水压升高导致液体进入机体的低垂部位，如下肢、脚踝部的组织间隙中，就会导致下肢水肿，发生率一般女性高于男性。由于直立体位是水肿加重的影响因素，所以下肢最容易好发，有早轻晚重的特点。肾源性水肿表现及机制肾源性水肿初起时，低垂部位的水肿往往不如眼睑部或面部显著。病人常发现晨起时眼睑或面部浮肿，后可扩布至全身，与心源性水肿不同，它没有明显的血循环动力学障碍，无体循环静脉淤血，外周毛细血管内的流体静压无明显增高，患者一般能平卧，无明显的下垂部位和体位的影响。因水肿时机体内潴留过多的体液，体液首先分布在皮下组织疏松和皮肤松软的部位。肾源性水肿在临床常见于肾病综合征，急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎的患者，因肾脏疾病不同所引起的水肿表现及机制有很大差异。1）肾病性水肿常表现为全身高度水肿，而眼脸，面部更显著。尿液中含大量蛋白质并可见多量脂性和蜡样管型，血尿少见。血浆白蛋白减少，胆固醇增加。常见肾脏疾病有：膜性肾病、膜增生性肾小球肾炎、肾淀粉样变性等。肾源性水肿发生的主要机制是低蛋白血症和继发性的钠、水滞留。2）肾炎性水肿其水肿的程度多为轻度或中度，有时仅限于颜面或眼睑。水肿可以骤起，迅即发展到全身。急性期（2～4周

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