《中医内科学不寐》课件

不寐

中医医院

一概述

(一)定义：不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的缺乏，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重那么彻夜不寐，常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。(二)不寐与西医病名的关系：西医学的神经官能症、更年期综合征、慢性消化不良、贫血、动脉粥样硬化症等以不寐为主要临床表现时，可参考本节内容辨证论治。

(三)源流：1〕不寐在?内经?称为“不得卧〞、“目不瞑〞。认为是邪气客于脏腑，卫气行于阳，不能入阴所得。?素问·逆调论?记载有“胃不和那么卧不安〞。2〕汉代张仲景?伤寒论?及?金匮要略?中将其病因分为外感和内伤两类，提出“虚劳虚烦不得眠〞的论述，至今临床仍有应用价值。3〕?景岳全书·不寐?中将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型。“不寐证虽病有不一，然唯知邪正二字那么尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安那么寐，神不安那么不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气缺乏耳。有邪者多实证，无邪者皆虚证。〞在治疗上那么提出：“有邪而不寐者，去其邪而神自安也。〞

二病因病机人之寤寐，由心神控制，而营卫阴阳的正常运作是保证心神调节寤寐的根底。每因饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度及病后、年迈体虚等因素，导致心神不安，神不守舍，不能由动转静而致不寐病证。(一)、病因饮食不节情志失常劳逸失度病后体虚

不寐的病因虽多，但其病理变化，总属阳盛阴衰，阴阳失交。一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不得人于阴。其病位主要在心，与肝、脾、肾密切相关。(二)病机三诊治纲要

(一)、诊断依据1．轻者人寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连续3周以上，重者彻夜难眠。2．常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症。3．本病证常有饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后，体虚等病史。4．经络系统及实验室检查，未发现有阻碍睡眠的其它器质性病变。(二)、病证鉴别不寐应与一时性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相区别。不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。假设因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。至于老年人少寐早醒，亦多属生理状态。假设因其它疾病痛苦引起失眠者，那么应以祛除有关病因为主。(三)、相关检查不寐主要为睡眠时间、深度的缺乏，表现为入睡困难，或寤而不寐，时寐时醒，或醒后不能再寐。临床采用多导睡眠图来判断：①测定其平均睡眠潜伏期时间延长(长于30分钟)；②测定实际睡眠时间减少(每夜缺乏6.5小时)；③测定觉醒时间增多(每夜超过30分钟)。四辨证论治(一)、辨证要点本病辨证首分虚实。虚证，多属阴血缺乏，心失所养，临床特点为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘。实证为邪热扰心，临床特点为心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤。次辨病位，病位主要在心。由于心神的失养或不安，神不守舍而不寐，且与肝、胆、脾、胃、肾相关。(二)、治疗原那么

痰热扰心证

单验方

(1)酸枣仁15g，炒香，捣为末，每晚临睡前服，温开水或竹叶煎汤调服。

(2)炒酸枣仁10g，麦冬6g，远志3g，水煎后，晚上临睡前顿服。

(3)酸枣树根(连皮)30g，丹参12g水煎1～2小时，分2次，在午休及晚上临睡前各服1次，每日1剂。五转归与预后失眠病证除局部病程短、病情单纯者治疗收效快外，大多病程较长，病情复杂，治疗难以速效。且病因不除或治疗失当，又易产生变证和坏证，使病情更加复杂，治疗更加困难。本病证的预后因病情不一，结果有别。但一般无严重不良后果，病情单纯，病程短者多易治愈。而病程长且虚实夹杂者，多难以短期治愈，且与病因是否祛除关系密切。六预防调护不寐属心神病变，重视精神调摄和讲究睡眠卫生具有实际的预防意义。?内经?云：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。〞积极进行心理情志调整，克服过度的紧张、兴奋、焦虑、抑郁、惊恐、愤怒等不良情绪，做到喜怒有节，保持精神舒畅，尽量以放松的、顺其自然的心态对待睡眠，反而能较好地入睡。睡眠卫生方面，首先帮助患者建立有规律的作息制度，从事适当的体力活动或体育锻炼，增强体质，持之以恒，促进身心健康。其次养成良好的睡眠习惯。晚餐要清淡，不宜过饱，更忌浓茶、咖啡及吸烟。睡前防止从事紧张和兴奋的活动，养成定时就寝的习惯。另外，要注意睡眠环境的安宁，床铺要舒适，卧室光线要柔和，并努力减少噪音，去除各种可能影响睡眠的外在因素。

结语医案

案一阳不交阴，夜不成寐，饮食日减，脉来弦数，暂用半夏泻心法。法半夏五钱川连五分茯神二钱枣仁三钱麦冬三钱广皮五钱石决明一两甘草四分鲜竹茹四分(选自?清代名医何书田医案?)案二一陈姓女，38岁，患顽固失眠二年余，每夜只睡3～