品管圈提高试产成功率

提高试产成功率

--增进绿色分娩唐河县人民医院·产房产房守护圈汇报人：张媛媛范玉玺活动时间：5月—11月成立时间5月圈名守护圈圈口号以爱之名为爱守护圈成立科室风采牛静执业医师、助产师杜鹃执业医师、助产师范玉玺助产师、主管护师张媛媛助产师、护师秦一轲助产师、护师王军助产师、护师白雪助产师、护师辅导员圈长张东伟科护士长、副主任护师圈组员简介圈名的选定和意义用专业、细致守护每一位准妈妈的产程，为自然分娩保驾护航、助力加油！圈名选定圈名非常符合符合无相关总分选定同心圈1726

可乐圈88

天使圈52132

守护圈840★

甜甜圈24224

孕馨圈33226

奋进圈33226

智慧圈24224

康乃馨圈53

34

纽伯恩圈33226

MidWife圈53

34

顺顺圈53

34

评价说明：非常符合5分符合3分无相关1分注：本次圈名选定共8人参与，每一位圈圆对每一个圈名进行打分，总分即为最后所得分数。总分最高者为本圈圈名。圈徽的意义绿色，代表生命生命之健康离不开一颗火热红心的承托让我们来守护你吧伟大的准妈妈们守护圈圈特点圈能力每一位助产士都对这份神圣的职业充斥热爱，每一位助产士都在为精湛的技术和优质的服务不停努力。圈圆王军张媛媛杜娟牛静惠梦雪秦一轲白雪王丹合计分值分值3553131324平均分值24/8=3评分标准能自行解决需一个单位配合需多数单位配合参考分值5分3分1分注：圈能力一般在主题选定中进行评价；评价方法：能自行解决（5分）、需一个单位配合（3分）、需多个单位配合（1分）；每个圈圆需对圈能力进行评价，所得分数可以是总分也可以是平均分数，保留小数点后两位。圈能力值为：3/5*100%=60%主题评价项目护士重视度迫切性可行性圈能力总分优先顺序选定提高手卫生依从性3026236845提高产房护理质量2418186666提高试产成功率302326261051降低侧切口愈合不良率26222416884降低产后出血率262828261042提高产妇与家属满意一阶段主题选定选定√选题理由分娩疼痛对产妇的影响（儿茶酚胺增高、心动过速、血压升高、产后抑郁等）01分娩疼痛对胎儿的影响（产妇血压升高、耗氧增长、胎盘血流下降、胎儿缺氧）02“我怕疼，我怕我受不了，最终还要剖，怎么办”03“我太疼了，我受不了了，让我剖吧，求求你了，让我剖吧”04“我怕一种人，我不想一种人，我胆怯进产房”05“我怎么这么久宫口还不开？我孩子会不会有问题？我害怕，要不然剖了吧”06第二阶段活动计划确定（甘特图）5月6月7月8月9月10月11月迎接二甲复审第三阶段现实状况把握（查检表）检查项目住院号姓名年龄孕产次待产天数缩宫素引产天数诊断剖腹产指征责任助产人层级检查区域负责人平转剖登记本31835002李霞323.311先兆临产胎头下降停滞N2产房秦一轲惠梦雪平转剖登记本31835010王彩文282.222先兆临产头盆不称N2产房秦一轲惠梦雪平转剖登记本31835025张萍252.133先兆临产头盆不称N1产房秦一轲惠梦雪平转剖登记本31835032李丽364.422胎膜早破头盆不称N2产房秦一轲惠梦雪平转剖登记本31835035吴文娟221.133先兆临产试产失败N1产房秦一轲惠梦雪平转剖登记本31835042吴彩231.122胎膜早破试产失败N1产房秦一轲惠梦雪平转剖登记本31835053张文雅353.333胎膜早破要求N1产房秦一轲惠梦雪平转剖登记本31835056李秀281.111先兆临产头盆不称N1产房秦一轲惠梦雪平转剖登记本31835089赵明292.222先兆临产胎窘N1产房秦一轲惠梦雪搜集资料、查检表现实状况调查

据记录5月，待产室试产总人数208人，其中成功试产157人，平转剖51人。试产成功率75.5%，试产失败率24.5%，现汇报如下表。改善前试产失败原因数据表原因次数比例累计百分比要求手术1733.3%33.3%产程停滞1325.5%58.8%胎儿宫内窘迫1121.6%80.4%相对头盆不称713.7%94.1%轻度妊高症35.9%100%总数51要想提高试产成功率，就要减少试产失败率。则，导致试产失败的原因究竟有哪些呢？试产失败原因原因分析（柏拉图）结论：柏拉图分布成果显示：产妇规定手术、产程停滞、胎儿宫内窘迫为重要原因，占80.4%，根据柏拉图二八定律将此三项状况列为本次活动的改善重点。目的值第四阶段目的设定完毕期限：11月30号此前目的值=现况值-改善值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）=24.5%-（24.5%×80.4%×60%）=12.7%降幅11.8%胎儿宫内窘迫其他医疗干预过多试产失败缩宫素不规范使用产妇规定手术产程停滞合并症工作强度大，收入低，助产士积极性不高胎方位持续异常胎头下降停滞产妇缺乏活动过度紧张责任心不够强待产时间久没有无痛分娩过期妊娠糖尿病高血压助产新技术更新慢新人多未形成规范化流程助产士健康教育指导不及时助产士缺乏经验产妇精神紧张胎膜早破产时知识缺乏新知识培训不及时待产时间过久耐心不够要因分析鱼骨图第五阶段解析

产妇疲劳第六阶段确定对策问题原因分析对策方案评价提案人实施时间负责人

可行性经济性效益性得分选定

产妇要求手术

产妇产时知识缺乏加强孕妇学校的开展，积极宣传孕期保健知识283240100√牛静7月1号牛静产妇精神高度紧张加强入科宣教、详解分娩相关知识263440100√秦一轲7月1号秦一轲没有无痛分娩、产妇无法忍受疼痛积极开展无痛分娩及其他能够减少疼痛的方法28303896√王军7月1号王军产程停滞

产妇缺少活动鼓励产妇在胎膜未破的前提下适当增加活动量并讲解相关知识26343696√牛静8月2号牛静胎方位异常，助产士指导不及时或指导错误增加助产士新知识培训的机会、鼓励助产士外出学习助产新知识28303896√张媛媛8月8号张媛媛胎儿宫内窘迫产妇待产时间过久主动和产妇多沟通、多交流、尽量减少因为待产过久引起的精神紧张333538106√惠梦雪9月20号惠梦雪缩宫素使用不规范如遇缩宫素引产禁忌症时应当及时与医生沟通并确认业务学习时应多邀请医生到产房为培训助产士产科知识353237104√白雪

9月10号

白雪第七阶段对策实行与讨论（一）对策一对策名称增加孕妇学校开课次数、加强待产相关知识普及、开展无痛分娩要因产妇知识缺乏、无法忍受疼痛问题点产妇要求手术改善前：产妇对产时知识了解不足、医院没有无痛分娩对策内容：1、增加孕妇学校开课次数2、积极上报院领导、申请开展无痛分娩，同时，指导产妇运用非药物阵痛方法缓解疼痛。对策实施：负责人：范玉玺、张媛媛实施时间：2018年6月第一周实施地点：爱心小屋讲课人：产科主任讲课内容：分娩相关知识对策处置：1、一致认为孕妇学校宣传有效，提倡坚持。2、非药物镇痛在一定程度上缓解了产妇的疼痛强度。

对策效果确认：通过查检2018年10月1日-14日的平转剖情况：试产人数110人，试产失败23人，试产失败率20.8%。孕妇学校无痛分娩LOREMIPSUM第七阶段对策实行与讨论（二）对策二对策名称加强理论知识的学习要因产妇缺少活动、胎方位异常助产士指导不及时问题点产程停滞改善前：产妇下床活动极少、助产士观察产程不到位。对策内容：1、对产妇做好入科宣教及待产相关知识2、加强助产士管理、提高助产士责任心对策实施：负责人：牛静秦一珂实施时间：2018年7月第一周实施地点：待产室、会议室对入科产妇详细介绍待产环境、详解待产相关知识（饮食、活动、排泄等）对策处置：1、产妇待产知识知晓率有很大提升、规范入科宣教流程。2、对助产士定期考核。

对策效果确认：通过查检2018年10/15-10/31的平转剖情况，试产人数107人，试产失败人数18人，试产失败率为16.8%。郑州学习《中国正常分娩临床实践指南》科主任讲课学习科室业务学习学习对策实行与讨论（三）对策三对策名称全面准确评估会阴条件及胎儿情况要因产妇待产时间过久、缩宫素使用不规范问题点胎儿宫内窘迫改善前：1、产妇待产超过两天的比例偏大。2、对有缩宫素引产禁忌症的仍然使用缩宫素引产。对策内容：1、助产士做好对产妇的照护和陪伴，尤其是待产时间过久的产妇2、对有缩宫素引产禁忌症的要积极和产科医生沟通并定期邀请其到产房给助产士讲解产科知识对策实施：负责人：杜娟白雪实施时间：2018年8月的第二周实施地点：待产室、会议室对策处置：1、对待产过久的提倡助产士一对一陪伴分娩2、定期邀请产科医生到产房为助产士培训产科知识

对策效果确认：

通过查检2018年11/1-11/14的平转剖情况，试产人数120人，试产失败人数16人，试产失败率为13.3%.助产士陪伴、指导第八阶段效果确认

改善前后数据对比：项目改善前改善后调查日期5月1号至31号11月1号至30号资料来源平转剖信息登记本平转剖信息登记本试产人数208217试产成功人数157192试产失败人数5125试产失败率24.5%11.5%试产成功率75.5%88.5%改善前、后会原因数据表：项目次数比例累计百分比要求手术1733.3%33.3%产程停滞1325.5%58.8%胎儿宫内窘迫1121.6%80.4%相对头盆不称713.7%94.1%轻度妊高症35.9%100%总数51项目次数比例累计百分比要求手术1040%40%产程停滞832%72%胎儿宫内窘迫416%88%相对头盆不称28%96%轻度妊高症14%100%总数25减少13%改善前后对比（柏拉图）目的到达率目的到达率=（改善后-改善前）/（目的值-改善前）*100%=（11.5%-24.5%）/（12.7%-24.5%）*100%=110%进步率=（改善前-改善后）/改善前*100%=（24.5%-11.5%）/24.5%=53%改善后无形成果项目

改善前改善后活动成长

总分平均总分平均QCC手法运用81354.375+3.375团队精神263.25303.75+0.5专业知识303.75354.375+0.625沟通协调202.5303.75+1.25解决问题能力182.25324+1.75责任荣誉303.75384.75+1无形成果雷达图第九阶段原则化作业原则化（一）类别：提升质量作业名称：产妇入待产室标准化作业程序编号：QCC—001主办部门：待产室一：目的规范产妇入待产室流程，规范责任助产士健康教育流程，提升服务质量二:适用范围：产房助产士三：作业说明（一）作业程序（流程图）产妇送入产房助产士接受产妇分娩准备阶段健康教育产程知识教育产后两小时教育完毕病历书写送回病房（二）作业内容1、产妇送入待产室，助产士接收时应应与送入者详细交接产妇病情并签字；2、产房责任助产士应对产妇进行详细的环境介绍和自我介绍；3、责任助产士进行分娩准备阶段宣教：①心理辅导：陪伴产妇并做自我介绍，介绍责任助产制度，运用同感心护理与产妇进行沟通，鼓励产妇说出自己担心的事情，助产士进行针对性的心理指导，截除产妇焦虑心理，建立愉快的分娩氛围。②介绍阴道分娩的好处：小儿出生后很少发生肺透明膜病；新生儿的吸入性肺炎的发生可大大地减少，胎头受子宫收缩和产道挤压，头部充血可提高脑部呼吸中枢的兴奋性，有利于新生儿出生后迅速建立呼吸，是有利于优生的过程，还能促进母亲产后乳汁的分泌，促进母儿感情。③纠正对剖宫产的不正确看法：有统计资料表明剖宫产儿肺透明膜病率是阴道分娩儿的20倍，而严重的肺透明膜病会导致小儿呼吸困难，甚至死亡。因此，剖腹产只限于产妇和婴儿的病理因素补救手术。所以孕妇在妊娠后如果没有异常的情况或医生的建议，为了母婴安全与优生，尽量采取阴道分娩。④产力方面知识：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量成为产力、包括子宫收缩力，腹壁肌及膈肌和肛提肌收缩力。子宫收缩力是临产后的主要力，贯穿于分娩全过程，正常子宫收缩力的特点有节律性、对称性、极性、缩复作用，子宫收缩力的有效与否往往与人的精神因素关系密切。⑤产道方面：产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道和软产道两部分。正常大小的骨盆是阴道试产的首要条件。⑥胎儿方面知识：胎儿是否顺利通过产道，还取决于胎儿大小，胎位及有无造成胎儿分娩困难的胎儿畸形，胎儿大小是决定分娩困难的重要因素之一。4、产程知识教育：①第一产程的配合及注意事项：告知产妇第一产程的经过，根据个人具体情况决定需卧床或自由活动，对于疼痛耐受力差的孕妇可向其介绍无痛分娩。日间鼓励多活动，告知产妇适度活动有助于宫口扩张及先露部下降。如果在夜间，对初产妇应劝导在宫缩间歇时继续睡眠，以免分娩时乏力。②第二产程的配合及注意事项：守候在产妇身边给予鼓励和支持，指导正确屏气用力方法，一次宫缩指导产妇屏气用力3次，每次大概持续30秒，在胎头拨露时准备接生工作，在胎头娩出2/3时嘱产妇哈气，避免胎头娩出过快造成软产道裂伤和新生儿窒息。③第三产程的配合和注意事项：仔细检查胎盘娩出并告知产妇胎盘娩出结果。5、第四产程的注意事项：①早吸吮、早接触的目的：提高母乳喂养成功率，促进母婴感情，促进子宫收缩，减少阴道流血，促进乳汁早分泌。②会阴切口护理：多取切口对侧卧位，改善切口的血液循环，促进伤口的愈合，每次大小便后请用专用的盆，纯棉毛巾和消毒液清洗外阴。③产后小便的意义：产后4~6小时内解产后的第一次小便，及时解小便可以避免产后尿潴留的发生，充盈的膀胱会影响子宫收缩，严重者易导致产后出血的发生。6、规范书写病例7、产房观察两小时无特殊情况，送产妇回病房并与病房护士详细交接产时特殊情况、婴儿情况以及产后用药等。（三）使用表单1、产房守护圈给准妈妈、准爸爸的一封信2、产房陪产须知责任制助产健康教育实施表四：注意事项本标准适用于病情稳定或待产的孕妇，如为危重的或入院时宫口开全马上接产时流程步骤可变换，但健康宣教内容不能省略。五：附则（一）实施日期：2018年9月1日试行，10月1日全面实施。（二）修订依据本作业标准遇现行流程改变有所不符时，得随时修正。亲爱的各位准父亲准妈妈们：欢迎来到这温馨又充斥爱意的地方——产房。我们懂得，你们内心充斥了期待和渴望，同步又充斥了迷茫和焦急。不要紧张，让我慢慢告诉你，你需要懂得的有哪些呢？物品准备：手机（以便与家眷联络）水杯（尽量饮水）产褥垫（大号5张以上）卫生纸（真空包装的刀纸最佳）新生儿包被（纯棉的最佳）能量饮料（必要时补充体力）巧克力（必要时补充体力）盛装胎盘的有盖盒子饮食：选择平时喜欢吃的、易消化