脐带脱垂应急预案演练脚本

脐带脱垂应急预案演练脚本时间：2023.4.1

科室：产科二区

地点：产科二区病房演练项目：脐带脱垂演练场景产妇李林，女，30岁，孕4产1孕36周，瘢痕子宫，中央性前置胎盘，于2023年1月15日由门诊入院，患者及其家演练场景：孕妇王丽，女，40岁，因"停经9月余,下腹胀痛5小时"而12日12时28分步行入院。入院体格检查：T36.2℃，P74次/min，R20次/min，BP113/76mmHg。心肺检查无明显异常，腹隆，腹软。专科情况：足月妊娠腹型，宫高34cm，腹围101cm，头先露，高浮，未入盆，胎心音148次/分，有不规则宫缩20〞/7-8ˊ，骨盆外测量23-26-18-8.5cm；阴查：宫颈管消70%，宫口未开，胎膜未破；胎监反应型。辅助检查。10月12日我院彩超提示：胎儿双顶径92mm，头围341mm，腹围340mm，股骨长68mm，羊水指数140mm，胎心率146次/分，头位，胎盘成熟度Ⅱ级，胎盘附着于子宫前壁，厚度约36mm，胎儿颈部未见压迹；B超提示：宫内单活胎晚孕，头位。入院时查血尿常规、凝血四项、肝肾功能无异常。G3P1，10年前顺娩1孩。入院后孕妇及其家属要求阴道试产。角色扮演：护士甲(组织者)、护士乙、护士丙、一线医生、二线医生、家属、孕妇演练记录家属按铃：医生，我老婆流水了。护士甲：阴道流液量多，III度混浊，多谱勒听胎心音80次/分，按铃呼叫（5床王丽，破膜，羊水III度，多谱勒听胎心音80次/分，请一线医生到病房，并将检查车推至病房），同时给予孕妇吸氧，抬高臀部。护士乙：劝离家属，上胎监。一线医生：护士甲汇报病情，同时阴查准备。阴检：胎膜已破，宫口开大2cm,头先露，已入盆，先露前可及条索状物，可及血管搏动，考虑脐带脱垂，上推胎头，避免脐带受压，还纳脐带失败。持续上推胎头。下达口头医嘱：生理盐水500ml开通静脉通道（留置针）。护士甲：生理盐水500ml静脉滴注（与护士乙双人核对）。一线医生：报告二线医生、主任。护士乙电话通知二线医生、主任。二线医生：一线医生汇报病情：脐带脱垂诊断明确，还纳脐带失败，持续上推胎头，避免脐带受压，宫口开大2cm,予剖宫产终止妊娠，术前准备，通知麻醉科及新生儿科，我去与家属沟通。护士丙：通知手术室、新生儿科医生、通知8号电梯。同时，护士甲和护士乙推孕妇至手术室演练总结亮点：1、一线医生持续上推胎头，无菌观念把握的比较好。2、护士发现病情变化及时，措施采取的正确迅速，医护配合的默契，有条不紊。不足：1、下达口头医嘱时护士未大声复述一遍，并说执行完毕。2、医疗垃圾与生活垃圾不要混装产妇头位难产时如何配合及处理1、试产无明显头盆不称时，原则上应给予产妇充分的试产机会。以下情况的出现常预示着有可能发生头位难产，应及时处理。1.1潜伏期延长潜伏期超过16h，常因精神紧张，过度疲劳，宫缩乏力所致，少数患者因胎头位置所引起。不能等已诊断延长再处理，当出现延长倾向时（6~8h）即应处理。处理步骤如下（1）先予镇静剂休息。如哌替啶100mg、东莨菪碱(本品既兴奋呼吸又对大脑皮质呈镇静作用)0.3mg肌肉注射，休息4h（大多数产妇都可入睡，尽量不要打扰），纠正不协调性宫缩。（2）休息后如宫缩协调，产程进展，很快进入活跃期可观察进展情况。（3）休息后无进展则应作阴道检查，如无头盆不称，宫口已开大50px以上，可行人工破膜，如羊水少且有Ⅲ度污染者，诊断胎儿宫内窘迫，放宽剖宫产指证。如羊水清，观察产程进展。（4）破膜后观察半小时宫缩仍不强，则可用缩宫素静滴（浓度为2.5u/500ml,8滴/分开始）加强宫缩，专人守候，严密监测产程及胎儿情况。（5）如静滴缩宫素4~6h产程仍无进展可剖宫产。1.2活跃期宫颈扩张延缓或停滞活跃期平均宫口开大<25px/h或持续2h以上无进展均表示产程进展异常，主要与骨盆狭窄、头盆不称、继发性宫缩乏力有关，应及时寻找原因并积极处理。处理步骤如下（1）产程过长产妇疲劳，先予镇静剂休息，安定10mg缓慢静推或肌注，休息2h，同时有加速宫口扩张作用。（2）阴道检查:2h后产程仍进展缓慢，阴道检查了解宫口扩张情况，有无头盆不称，宫口开大150px前多因骨盆入口异常所致，宫口开大150px后常因中骨盆狭窄所致。如有明显头盆不称如高直后位、前不均倾、额先露及颏后位则行剖宫产术。（3）如无头盆不称则行人工破膜，无胎儿窘迫则观察宫缩及宫口情况，如宫口开大速度≥50px/h,则多数可阴道分娩。（4)宫颈水肿者，阿托品0.5mg+2%利多卡因5ml宫颈封闭。（5）破膜后观察半小时，宫缩仍不强可静滴缩宫素加强宫缩，如2~4h宫口无进展，或扩张速度仍<25px/h，存在相对头盆不称，可行剖宫产。1.3胎头下降延缓或停滞活跃晚期胎头下降速度<25px/h为延缓，如1h不下降为停滞。大多数为骨盆中下段有阻力所致。应作阴道检查，了解中骨盆平面或出口平面的情况、胎方位、胎头位置高低、胎头水肿或颅骨重叠情况，判断有无明显头盆不称。（1）骨缝明显重叠，产瘤大时，可产生先露入盆的假象，必须结合腹部检查胎头在耻骨联合水平上的剩余部分，才能判断胎头最大横径是否真正入盆。胎先露下降情况判断：WHO推荐五分法了解先露高低，即了解胎肩与耻骨联合上缘的距离：如两者之间为五横指以上表明胎头浮动，三横指为胎头衔接，大约刚达坐骨棘水平，如仅一横指或胎肩已抵耻骨联合上缘，则胎头最低点已达+3以下。根据枕部及额部高低了解胎头屈曲情况，如枕部高于额部为仰伸，枕部低于额部为屈曲良好。枕横位前不均倾时，耻骨联合上触及颅顶，随产程进展渐摸不到，常误以为入盆，阴道检查却发现未入盆，骨盆后半部空虚，矢状缝偏后，且逐渐加重，应警惕。腹部检查有疑问时应进行阴道检查。（2）如胎膜已破而先露与宫口不能紧贴，并伴有宫颈水肿变厚，表示产程停滞多由于枕位异常所致。如有严重胎头位置异常，如高直后位、前不均倾、额位、颏后位，则以剖宫产结束分娩。（3）如无头盆不称则行人工破膜后静滴缩宫素加强宫缩，如先露最大径线达坐骨棘水平则有可能阴道分娩。（4）如先露仍具坐骨棘以上，有轻度枕位异常时可手转儿头为枕前位，胎头下降达+3以下，则可等待阴道分娩，如回转失败或胎头位置在+2以上，应及时剖宫产。1.4胎头位置异常头位难产中头盆不称是客观存在无法改变的，但胎头位置异常也是构成难产的主要因素，而这种由于胎头俯屈不良致使胎头通过骨盆的径线增加引起广义的头盆不称是有可变性的，故纠正胎头位置异常是预防难产的主要措施。（1）手转胎头徒手转胎头，应在宫口开大7~200px以上且胎膜已破时。应先将胎头略向上推，但上推的高度不应超过0位，将五指并拢成锥状伸入阴道，如为左枕横位则逆时针旋转45度至枕前位，如为左枕后位则逆时针旋转90度至枕前位，胎头转正后手暂不放松，等宫缩来后感到胎头下降并不在回转后再慢慢松手。操作时助手从腹部配合向右推胎儿背部。（2）体位协助旋转胎位分娩早期如发现胎头位置异常如枕横位或枕后位，可利用母体姿势改变来纠正，基于地心引力及重心重力的原理，在产程中嘱产妇采取侧卧位，使胎儿背部重心在宫缩及羊水浮力共同作用下向产妇腹前方移动，带动胎头枕部向