自发性气胸的护理

自发性气胸的护理急诊科：陈绍源胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙

气胸是指任何原因使胸膜破损，气体进入胸膜腔，造成积气状态称为气胸。定义病因和发病机制原发性：多数为脏层胸膜下肺泡先天性肺弹力纤维发育缺陷或炎症瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致。多见于瘦高型男性青壮年。好发于肺尖部。可能与吸烟，瘦高体型有关病因和发病机制继发性：常继发于肺或胸膜疾病基础上，以COPD最常见。如慢阻肺、肺结核、尘肺、肺癌、肺脓肿等肺部基础疾病形成肺大泡或直接损伤胸膜所致，细菌进入胸腔引起化脓性感染，形成脓气胸。航空、潜水作业时无适当的防护措施或从高压环境突然进入低压环境也可以发生气胸。气胸的病因分类肺组织异常诱因气道内压力过高脏层胸膜破裂空气进入胸腔压迫心脏心率加快血压降低休克纵隔移位呼吸障碍窒息临床分型根据脏层胸膜破口的情况和气胸发生后对胸膜腔内压力的影响，自发性气胸通常分为以下三种类型：1.闭合性（单纯性）气胸2.交通性（开放性）气胸3.张力性（高压性）气胸三种气胸的鉴别

闭合性气胸张力性气胸交通性气胸别称单纯性气胸高压性气胸开放性气胸胸膜裂口小呈单向活瓣作用大，持续开启空气进出空气不能自由进出胸膜腔空气只能进，不能出可自由进出胸膜腔胸膜内压接近或略超过大气压持续升高、高压接近大气压抽气表现抽气后压力下降压力先下降，后迅速增高抽气后数分钟压力复升纵隔移位无明显不明显肺受压轻严重轻循环受影响无有无治疗肺压缩量﹤20%:观察肺压缩量﹥20%:穿刺抽气症状重：闭式引流立即穿刺抽气症状重：闭式引流将开放性变为闭合性症状重：闭式引流临床表现闭合性气胸症状：小量气胸肺萎缩30%以下者，多无症状，大量气胸者，可出现胸闷、胸痛、气促。体征：气管向健侧移位，伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。张力性气胸症状：极度呼吸困难，大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克甚至窒息。体征：气管向健侧偏移，伤侧胸部饱胀，肋间隙增宽，呼吸幅度减小，明显皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。临床表现开放性气胸症状：常有气促、发绀、呼吸困难、休克。体征：胸壁有伤道呼吸时可听到空气进入胸膜腔伤口的响声，触及捻发音，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，气管、心脏向健侧移位。临床表现实验室检查及其他检查1.X线检查是诊断气胸的重要方法，气胸侧透亮度增加2.胸部CT表现为胸膜腔内极低密度气体影，伴有肺组织不同程度的萎缩改变。气胸的诊断要点1、突然发生胸痛、呼吸困难和刺激性干咳2、有气胸的体征3、X线检查显示胸腔积气和肺萎缩。4、X线检查或CT检查显示气胸线可确诊。治疗（一）保守治疗主要适用于稳定型小量气胸，症状较轻的闭合性气胸（肺压缩小于30%）严格卧床休息、酌情给予镇静、镇痛等药物，注意监测病情。高浓度吸氧可加快胸腔内气体的吸收。同时注意肺部基础病的治疗。（二）胸腔闭式引流：指征：呼吸困难明显、肺压缩程度较大的不稳定型气胸病人，包括交通性气胸、张力性气胸和气胸反复发作的病人，无论气胸容量多少，均应尽早行胸腔闭式引流引流位置：积气：前胸壁锁骨中线第2肋间隙积液：腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙脓胸：脓液积聚最低处治疗（三）手术治疗指征：反复性气胸、长期气胸、张力性气胸引流失败、双侧自发性气胸、血气胸或支气管胸膜瘘的病人。手术治疗的成功率高，复发率低。治疗

胸腔闭式引流注意事项牢固接好各接头，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm水封瓶中水面随病人呼吸上下波动，并有引流物及气体逸出，视为正常，如波动不明显，可用双手向下挤压引流管。仍无效应报告医生。观察引流液的颜色、性质和量并记录，如胸腔大手术后一小时内引流血性液体>100ml应立即报告医生处理。观察引流液：量性状每小时>100ml，持续3小时，提示活动性出血鲜红色，提示有活动性出血胃内容物，提示有食管---胃吻合瘘乳白色浑浊液体，提示为乳糜胸正常胸引液活动性出血乳糜胸指导并鼓励病人做深呼吸运动及有效咳嗽。严格无菌技术操作，每周更换水封瓶1次。引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即反折胸壁引流管，并及时通知医生。3M敷贴以高举平台法固定导管，搬运病人前，双钳夹闭引流管在病情允许下给病人取半卧位。

胸腔闭式引流注意事项脱管应急处理方案1、水封瓶损坏或连接处脱落：立即用2把血管钳夹闭软质的引流管立即更换新的无菌引流装置2、引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消毒后以凡士林纱布封闭伤口，协助医生进一步处理绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤思考、讨论异常水柱波动水柱与水平面静止不动：提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压水柱在水平面上静止不动：多提示肺已复张，胸腔内负压建立水柱在水平面下静止不动：提示胸腔内正压，有气胸水柱波动过大：超过6～10cmH2O，提示肺不张或残腔大深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：提示有气胸或残腔内积气多健康宣教向患者及家属讲解放置管道意义及维护的相关注意事项：床上翻身、坐起等活动时要注意保护引流管，避免滑脱、打折、扭曲引流瓶低于胸腔出口平面，避免引流液返流；但对有气体逸出的患者，需始终保持引流管通畅，绝不可随意夹管加强营养，若无禁忌症可予高蛋白饮食加强深呼吸功能锻炼，鼓励咳嗽咳痰、吹气球训练，指导患者肢体功能锻炼22健康指导1.积极治疗原发疾病2.预防上呼吸道感染3.避免诱发因素a.避免抬举重物，屏气，剧烈咳嗽，保持大便通畅等。b.注意休息，气胸痊愈后一个月内不要剧烈运动。c.保持心情愉快，避免情绪波动。d.戒烟4.气胸复发的处理：一旦感到胸闷，气急等症状，可能为气胸复发，应及时就诊

参考文献：

1、李