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文档简介

感染性休克的护理根本资料患者，郑汉庭，男性，84岁，因低血压、尿少，呼吸困难于2021-11-178：00由内六科医生及护士转入我科。入院诊断：感染性休克COPD查体入院查体：T36.0,呼吸：18次/分BP93/58mmHg心率108次/分SPO293%患者神志呈浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆直径2mm,对光放射迟钝，全身散在紫绀，双肺少许干罗音，全腹胀，叩击有鼓音，上腹部膨隆、有反跳痛。辅助检查彩超：肝脓肿？胆囊增大，腹腔积液左肾囊肿血象：白细胞计数增高WBC:17.11×109/L肾功：尿素26.23↑肌酐398↑CT:肝脓肿胆囊增大，腹腔积液左肾囊肿↑主要治疗护理问题1有生命体征改变2气体交换受损3清理呼吸道无效4感染5有管道脱落的危险6有皮肤完整性受损7营养失调护理问题与措施1有生命体征改变密切监测脉搏、血压、呼吸、血氧饱和度每小时测CVP、持续有创血压、观察意识变化记每小时出入量升压药使用护理问题与措施2气体交换受损经气管插管处接呼吸机辅助呼吸，设方式为压力控制SIMVF18次/分Fio250%24小时持续监测生命体征及血气分析，根据血气分析医生调节呼吸机参数。护理问题与措施3清理呼吸道无效按需吸痰，配以雾化吸入定时翻身拍背呼吸机湿化气道护理问题与措施4感染遵医嘱使用抗生素严格遵守无菌操作做好手卫生护理问题与措施5有管道脱落的危险予弓形胶布固定气管插管，保持气管插管的气囊充气适宜予胃管胶布固定好胃管予3M贴胶布固定桡动脉穿刺针，保持手臂在水平线上引流袋放在耻骨联合下方固定于床下双上肢使用约束带护理问题与措施6有皮肤完整性受损的危险予睡气垫床，保持床单干净，平整，无皱褶定时翻身温水擦浴，保持皮肤清洁护理问题与措施7营养失调遵医嘱予胃肠外营养问题1、休克的分类及其观察的要点3动脉压正常值提问1、休克的分类及其观察的要点休克分为低血容量休克，感染性休克，心源性休克、神经源性休克和过敏性休克五大类A意识状态能够反映脑组织的灌注情况b肢体温度和色泽反映末梢灌注情况c血压d心率或脉率

e尿量是反映肾脏灌注情况的指标，也可以反映器官血流灌注情况f保证呼吸道通畅及氧疗效果2.感染性休克a生命体征、意识状态的变化，尤其体温、脉搏、b

密切观察血常规检查结果

c

检查皮肤粘膜破溃处、切口、置管处有无感染，有无痰液

d有高热者给予物理降温1护理要点：掌握药物的的适应症，根据医嘱给予药物的剂量在滴注该品时须进行血压及尿量的监测。当药物即将输完时，应配制好药物备用，以免药物输入中断引起血压波动撤除药物要谨慎2不良反响常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常〔尤其用大剂量〕、全身软弱无力感长期应用于外周血管病患者，出现的反响有手足疼痛或手足发凉外周血管长时期收缩，可能导致局部坏死或坏疽动脉压正常值收缩压正常值13.3～16.0kPa〔100～120mmHg舒张压正常值8.0～10.6kPa〔60～80mmH

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