vulvovaginalcandidiasisVVC王雪外阴阴道念珠菌病念珠菌性阴道炎霉菌性阴道炎

外阴阴道假丝酵母菌病主讲人：王雪外阴阴道念珠菌病/念珠菌性阴道炎/霉菌性阴道炎(vulvovaginalcandidiasis，VVC)VVC——流行病学75％妇女一生中至少会有一次VVC感染，45％妇女经历过2次或2次以上的发病。非妊娠妇女10％-20%，妊娠妇女30％阴道中可能粘附有假丝酵母菌寄生，但菌量少，呈酵母相，不发病。病原体及诱因病原体无症状孢子态有症状菌丝态不耐热条件性致病菌温暖潮湿环境易生长阴道PH通常<4.5病原体：80%∼90%为白假丝酵母菌。10%∼20%为光滑，近平滑，热带假丝酵母菌。双相：酵母相和菌丝相。病原体不耐热条件性致病菌温暖潮湿环境易生长阴道PH通常<4.5诱因：孕妇、糖尿病、大量雌激素治疗、长期应用抗生素，大量应用免疫抑制剂等，胃肠道假丝酵母菌感染，穿紧身化纤内裤、肥胖也是发病的影响因素。寄存部位：口腔、肠道、阴道黏膜。传播方式：内源性感染、直接传播、间接传播。临床表现瘙痒外阴瘙痒症状明显，严重者见坐卧不安，痛苦异常。部分患者有外阴灼热痛，性交痛及排尿痛。白带豆渣样或凝乳状白带。临床表现妇检：检查见小阴唇内侧及阴道黏膜上覆盖白色膜状物，擦后露出红肿黏膜。急性期可见白色物覆盖下有受损面及浅溃疡。VVC临床评分标准评分项目0123瘙痒无偶有发作，可被忽略能引起重视持续发作，坐立不安疼痛无轻重阴道黏膜充血水肿无轻重外阴抓痕、皲裂、糜烂无//有分泌物量无较正常稍多量多无溢出量多，有溢出评分＜7分为轻、中度VVC；评分≥7分为重度VVC。分类单纯性VVC复杂性VVC占10%-20%分类VVC单纯性VVC复杂性VVC免疫功能正常、健康的非孕女性、偶发、轻中度、白假丝酵母菌,VVC评分<7分复发性VVC（一年内有症状并经真菌学证实的VVC发作4次或4次以上）重度VVC(VVC评分≥7分)特殊宿主VVC（妊娠期、未控制的糖尿病、免疫抑制等）非白假丝酵母菌导致的VVC辅助检查1悬滴法（10%KOH）或革兰染色。2培养法：有症状而湿片法阴性或难治性的VVC，可培养＋药敏。3pH测定：若VVC患者阴道分泌物pH＞4.5，要特别注意存在混合感染的可能，尤其是细菌性阴道病。辅助检查湿片法或革兰染色法：检查阴道分泌物中的假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝。外阴阴道假丝酵母菌病阴道分泌物湿片镜检图片（400×）外阴阴道假丝酵母菌病阴道分泌物革兰染色镜检图片（1000×）辅助检查1悬滴法（10%KOH）或革兰染色。2培养法：有症状而湿片法阴性或难治性的VVC，可培养＋药敏。3pH测定：若VVC患者阴道分泌物pH＞4.5，要特别注意存在混合感染的可能，尤其是细菌性阴道病。辅助检查1悬滴法（10%KOH）或革兰染色。2培养法：有症状而湿片法阴性或难治性的VVC，可培养＋药敏。3pH测定：若VVC患者阴道分泌物pH＞4.5，要特别注意存在混合感染的可能，尤其是细菌性阴道病。辅助检查VVC患者阴道pH值正常（＜4.5）若VVC患者阴道分泌物pH＞4.5，要特别注意存在混合感染的可能，尤其是细菌性阴道病。治疗原则1.消除诱因治疗糖尿病、及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇。治疗原则2.抗真菌治疗VVC单纯性VVC复杂性VVC免疫功能正常、健康的非孕女性、偶发、轻中度、白假丝酵母菌,VVC评分<7分重度VVC(VVC评分≥7分)复发性VVC（一年内有症状并经真菌学证实的VVC发作4次或4次以上）特殊宿主VVC（妊娠期、未控制的糖尿病、免疫抑制等）非白假丝酵母菌导致的VVC局部短程抗真菌药物单纯性VVC的治疗的基础上延长一个疗程的治疗时间强化治疗（多1-2疗程）+巩固治疗（半年）妊娠及肝病患者：局部治疗为主非氟康唑抗真菌药治疗原则单纯性VVC局部用药咪康唑栓（达克宁），200mgqnx7、400mgqnx3或1200mgX1qn克霉唑栓（凯妮汀），150mgqnx7或500mg1次制霉菌素栓剂（米可定），每晚一粒（10万Ｕ）*10-14ｄ全身用药：未婚，不适于局部用药者氟康唑（大扶康），150mg，顿服

治疗原则2.抗真菌治疗VVC单纯性VVC复杂性VVC免疫功能正常、健康的非孕女性、偶发、轻中度、白假丝酵母菌,VVC评分<7分重度VVC(VVC评分≥7分)复发性VVC（一年内有症状并经真菌学证实的VVC发作4次或4次以上）特殊宿主VVC（妊娠期、未控制的糖尿病、免疫抑制等）非白假丝酵母菌导致的VVC局部短程抗真菌药物单纯性VVC的治疗的基础上延长一个疗程的治疗时间强化治疗（多1-2疗程）+巩固治疗（半年）妊娠及肝病患者：局部治疗为主非氟康唑抗真菌药治疗原则3.性伴侣治疗无需对性伴侣进行常规治疗，约15%的男性与女性患者接触后患有龟头炎，对有症状的男性应进行假丝酵母菌检查及治疗。治疗原则4.