Brunnstrom疗法的操作闫秀丽讲解

主讲老师：闫秀丽14.2Brunnstrom疗法的操作目录一、利用粗大的运动模式二、利用原始反射三、诱发和促进分离运动的发生一、利用粗大的运动模式1.上肢(1)屈肌共同运动的引出

患者仰卧位，嘱患者健侧上肢屈肘，在屈肘过程中治疗师施加阻力，由于健肢的过度用力，患侧上肢也可出现屈肘动作。一、利用粗大的运动模式1.上肢(2)伸肌共同运动的引出患者仰卧位，嘱患者健侧上肢伸直，治疗师抵抗健侧上肢伸展动作，通过联合反应引导患侧上肢伸展。一、利用粗大的运动模式2.下肢(1)屈肌共同运动的引出

患者仰卧位，健侧下肢伸直，嘱患者健侧下肢做足跖屈，治疗师对跖屈的健足施加阻力，通过联合反应，即可引出患侧下肢屈肌共同运动。一、利用粗大的运动模式2.下肢(2)伸肌共同运动的引出

患者仰卧位，伸直下肢，嘱患者健侧下肢做足背屈，治疗师对背屈的健足施加阻力，通过联合反应即可引出患侧下肢伸肌共同运动。

二、利用原始反射1.上肢若让患者面向健侧，由于非对称性紧张性颈反射的影响，可进一步强化屈肘的动作。如让患者的头转向患侧，由于非对称性紧张性颈反射的影响可进一步加强伸展运动。二、利用原始反射2.下肢如让患者脸转向健侧，由于非对称性紧张性颈反射的影响，可进一步强化患侧下肢屈曲动作。如让患者脸转向患侧，由于非对称性紧张性颈反射的影响，进一步强化患侧下肢的伸展的动作。三、诱发和促进分离运动的发生1.上肢Ⅳ阶段的训练①患者取坐位，患手手背接触至后腰部，让患者用患手手背推摩同侧斜腹部，逐步移向后背中央，此动作能使胸大肌的作用从伸肌的共同运动模式中分离出来，而且在淋浴、从后裤袋取钱等日常生活活动中也起重要作用。当患者出现此动作时，可让患者患手从患侧取一物体，经背后传递给健手。三、诱发和促进分离运动的发生1.上肢Ⅳ阶段的训练②肩0°，肘关节屈曲90°，前臂旋前、旋后：让患者患侧肘关节屈曲90°，将肘紧压在身体一侧，手掌做向下、向上翻转的动作。此动作若不能摆脱屈肌共同运动模式，肘关节屈曲时肩关节可能出现外展；若不能摆脱伸肌共同运动模式，前臂旋前时，肘关节会出现伸展。三、诱发和促进分离运动的发生1.上肢Ⅳ阶段的训练③肩关节屈曲90°，肘关节伸展，上肢前平举:让患者前屈肩关节，逐渐接近90°，可同时在三角肌前、中叩击以促进肩关节屈曲，前臂举起后，叩击或刷擦肱三头肌肌腹可促进肘的充分伸展。此动作若不能摆脱屈肌共同运动模式，会出现肩关节的外展、肘关节的屈曲；若不能摆脱伸肌共同运动模式，因胸大肌的牵制，肩关节屈曲达不到90°。三、诱发和促进分离运动的发生1.上肢Ⅳ阶段的训练④肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋前、旋后:在上一个动作的基础上，让患者做手掌向下、向上翻转的动作。旋前是伸肌共同运动模式的成分，旋后是屈肌共同运动模式成分，因此伸肘旋前是破坏屈肌共同运动，伸肘旋后是破坏伸肌共同运动。三、诱发和促进分离运动的发生2.上肢Ⅴ阶段的训练①肩关节外展90°，肘关节伸展，此动作结合伸肘、前臂旋前的伸肌共同运动和肩关节外展的屈肌共同运动，应该在脱离屈肌、伸肌两种共同运动模式后才能较好完成。②肩关节外展90°，肘关节伸展，前臂旋前、旋后，做手掌向下、向上翻转的动作。三、诱发和促进分离运动的发生2.上肢Ⅴ阶段的训练③肘关节伸展，前臂中立位，上肢上举过头。患者的分离运动往往受共同运动模式的限制而难以完成，训练时可从被动运动开始，逐渐过渡到主动运动，一旦诱发出正确的运动，要不断地重复，还应将这种运动与有目的的运动结合，融入功能活动训练中。三、诱发和促进分离运动的发生3.上肢Ⅵ阶段的训练训练此阶段主要是按正常的活动方式来完成各种日常生活活动，注重上肢协调性、灵活性及耐力的训练，尽量使上肢完成有功能的动作。三、诱发和促进分离运动的发生4.下肢IV~V阶段的训练方法

主要是纠正下肢伸展，足背屈训练和抑制共同运动，促进患者出现分离运动，为行走做准备性训练。1）髋、膝、踝同时屈曲，伴髋内收是抑制下肢屈肌共同运动的训练。患者可分别在卧位、坐位、站立位进行，在此不详述不同体位下的训练。1）髋、膝、踝同时屈曲，伴髋内收①卧位患者仰卧位，治疗师帮助患者保持患侧足背屈、外翻，在不伴有髋关节外展、外旋的状态下完成髋膝屈曲，在此基础上可进一步练习髋内收、内旋。②坐位

患者端坐位，足平放在地面上，患侧髋膝屈曲不伴有髋关节外展、外旋；也可让患者将患腿放于健腿上，保持髋膝屈曲、足背屈(跷二郎腿)。此动作类似日常生活中的穿脱裤子、鞋袜的动作。1）髋、膝、踝同时屈曲，伴髋内收③立位：患者立位，患腿位于健腿后方，健腿负重，指示患者将患膝靠近健膝，练习髋膝屈曲、髖内收的动作。患者在训练时要注意将患足保持在背屈、外翻位。2）髋、膝伸展，踝背屈此训练是抑制下肢伸肌共同运动的训练。以卧位为例。患者仰卧位，在髋膝同时屈曲状态下，指示患者伸膝伸髋，不伴有髋关节内收、内旋。如果在下肢伸展过程中出现伸肌共同运动应及时停止，并稍作屈曲动作，在此位置上反复练习。随着患者能力的增强可指示患者在关节任意角度停止运动，主动支撑下肢的重量：也可在患者在髋、膝伸展，踝背屈的体位下，治疗师沿患者下肢长轴加压，做下肢负重的准备性训练。3）髋伸展、膝屈曲、踝背屈①双腿搭桥训练患者仰卧位，双下肢屈曲，双膝并拢，双足平放在床面上，为避免出现联合反应，可让患者Bobath握手，治疗师可协助固定骨盆，指示患者将臀部抬起，尽量伸髋。②患腿置于床边的单腿搭桥训练患者仰卧位，患腿置于床边，小腿垂直于床沿外，治疗师向前牵拉股四头肌同时下压，使小腿与地面垂直，足平放在地面（可根据患者小腿长度垫套凳），指示患者抬起骨盆，尽量伸髋，停留片刻后恢复原状，反复进行。3）髋伸展、膝屈曲、踝背屈③俯卧位髋伸展、膝屈曲训练患者俯卧位，髋关节充分伸展，完成膝关节屈曲训练，同时指示患者保持足背屈。进一步可让患者膝关节在屈曲的某一角度稍加维持，逐渐过渡到膝关节屈伸运动。4）髋屈曲、膝伸展、踝背屈训练在髋关节屈曲状态下，诱发膝关节完成伸展的分离运动，可打破下肢屈曲和伸展共同运动模式。以卧位为例，患者仰卧位，嘱患者在患侧膝伸展，踝背屈时，将患腿抬离床面。5）踝关节主动跖屈训练此训练是抑制屈肌共同运动对下肢运动功能的影响。此动作是患侧下肢步行时支撑末期的重要基本功，十分重要。患者面向墙壁呈立位姿势，健手轻轻扶墙壁，躯干伸展，髋关节伸展，足跟翘起同时膝关节屈曲，足趾伸展。随着患者能力的增强，可让患者独立维持平衡状态下反复进行抬足跟的运动。如果患者踝关节主动跖屈有困难，治疗师可一手控制患侧足趾使其伸展，另一手扶持足跟协助踝关节进行跖屈运动。5.下肢VI阶段训练方法此阶段要注重下肢协调性、灵活性及耐力的训练，尽量让患者按正常的运动模式完成行走、上下楼梯、绕行障碍物等。负重和步行是下肢的主要功能，步行能力是评定康复治疗效果，满足患者需求的一项重要指标。下面介绍几种步行方式。1）独立步行

独立步行要建立在负重训练的基础上，要有比较好的神经生理学条件作为背景，以控制整个步行过程，需要较好的步态保证步行的稳定性和实用性。但当患者障碍较更，需要注意提高负重能力，确保安全的步行，同时注意尽量避免障碍的影响，采取代偿的方法。5.下肢VI阶段训练方法2）借助步行

患者达不到独立步行时，可借助于拐杖、平衡杠、楼道或房间内扶手等步行，开始时最安全、最好的方法是在治疗师的指导下步行，方法是治疗师站在患侧，与患者手交叉握住，另一只手放在患者腋窝，托住患肩，与患者一起步行。这样除了辅助支撑作用外，还可以控制患者的重心转移、调整步幅、控制节奏，又便于与患者交流，增强患者的信心，提高步行能力。5.下肢VI阶段训练方法3）指导步行

患者刚开始步行时，得到治疗师的帮助后会增加自己的勇气，随着治疗的进展患者就要摆脱治疗师的帮助，慢慢独立步行，但当患者还不能较好完成步行前，需要治疗师的指导，以顺利、安全的行走，这就是我们所介绍的指导步行。指导步行指患者步行时，治疗师对你完成的动作给予指正，比如：提醒患者如何控制重心、如何起步、如何控制步幅、如何调整姿势、如何掌握节律、如何纠正膝反张等。需要注意的是，治疗师的指导一定要合情合理，不要干扰患者步行的正常进行，正确的部分要给予肯定。5.下肢VI阶段训练方法4）跨越障碍物

当患足能抬离地面后可考虑进行跨越障碍物训练。开始时要按患者的步幅设计定间隔的、低矮的障碍物。许多偏瘫患者利用屈肌共同运动可完成跨越动作，但需注意患足着地会不会碰到障碍物、跨越时的节奏等一系列安