内科护理学23课件讲解

内科护理学消化系统疾病患者的护理原发性肝癌患者的护理目录

护理评估二护理目标四概述一护理诊断/问题三护理措施五要点导航（一）知识要点1．掌握原发性肝癌定义、护理评估和护理措施。2．熟悉原发性肝癌的病因、护理诊断/问题和护理目标。3．了解原发性肝癌的病因、发病机制和病理特点。（二）技能要点1.能说出原发性肝癌的病因，积极预防。2.能早期发现原发性肝癌。延时符原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，简称肝癌，是我国常见的恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中居第三位，仅次于胃癌和食管癌。近年来，我国肝癌的发病率、死亡率均有上升趋势。本病可发生于任何年龄，以40～49岁为最多，男女之比高发区中约为3～4:1。（一）病因原发性肝癌病因和病机尚未完全明确。

1.病毒性肝炎：在我国，慢性病毒性肝炎是原发性肝癌诸多致病因素中最主要的病因。原发性肝癌患者中约1/3有慢性肝炎史，流行病学调查发现肝癌患者HBsAg阳性率可达90%，提示乙型肝炎病毒（HBV）与肝癌高发有关。近年来发现丙型病毒性肝炎也与肝癌的发病有密切关系。2．肝硬化：原发性肝癌合并肝硬化的发生率各地报告为50%～90%。在我国原发性肝癌主要在病毒性肝炎后肝硬化基础上发生；在欧美国家，肝癌常在酒精性肝硬化的基础上发生。（一）病因3．黄曲霉毒素：被黄曲霉毒素污染的粮食能致肝癌，这是因为黄曲霉毒素的代谢产物黄曲霉毒素B1（AFB1）有强烈的致癌作用。AFB1与HBV感染有协同作用。4．饮用水污染：根据肝癌高发地区江苏启东的报道，饮池塘水的居民肝癌发病率，明显高于饮井水的居民。池塘中生长的蓝绿藻产生的藻类毒素可污染水源，可能与肝癌有关。（一）病因5．遗传因素：肝癌的家族集聚现象既与遗传易感性有关，也与家族饮食习惯及生活环境有关。不同种族人群肝癌发病率不同。6．其他：一些化学物质如亚硝酸胺类、偶氮芥类、有机氯农药、酒精等均是可疑的致肝癌物质。血吸虫及华支睾吸虫感染可刺激胆管上皮增生，是导致原发性胆管细胞癌的原因之一。延时符（二）发病机制各种原因引起的肝癌机制尚不明确。①病毒性肝炎：可能与病毒感后的反复损伤、炎症以及癌基因激活有关。②肝硬化：一方面与引起肝硬化的病毒有关，此外，肝硬化演变过程中干细胞的反复损伤、增生和不典型增生、对多因素敏感性增加等有关。③蓝藻产生的毒素具有促癌及直接致癌作用。④其他：遗传易感因素产生对各种致癌因子的敏感性，而化学药物等通过多种机制诱导肝细胞癌变。延时符（三）病理1.病理分型（1）大体形态分型1）块状型：最多见，癌块直径＞5cm，直径＞10cm者称巨块型。多呈圆形、质硬，呈膨胀性生长，癌组织容易发生坏死，故常出现肝破裂、腹腔内出血等并发症。2）结节型：有大小和数目不等的癌结节，一般直径不超过5cm，结节多在肝右叶，与周围肝组织的分界不如块状型清楚，常伴有肝硬化。3）弥漫型：最少见，米粒至黄豆大的癌结节弥漫地分布于整个肝脏，不易与肝硬化区分，肝脏肿大不显著，甚至可以缩小，常因肝功能衰竭而死亡。延时符（三）病理1.病理分型（2）组织学分型1）肝细胞型：最为多见，约占原发性肝癌的90％。癌细胞由肝细胞发展而来，呈多角形或圆形，排列成巢或索状，间有丰富的血突，无间质成分。癌细胞核大、核仁明显、胞浆丰富、有向血窦内生长的趋势。2）胆管细胞型：较少见，癌细胞由胆管上皮细胞发展而来，呈立方形或柱状，排列成腺样，纤维组织较多，血窦较少。3）混合型：最少见。延时符（三）病理2.转移途径：（1）血行转移：肝内血行转移发生最早，也最常见。肝外转移中，最常见转移至肺，其次可转移至胸、肾上腺、肾及骨等部位。（2）淋巴转移：肝门淋巴结转移最为常见。也可转移至胰、牌、主动脉旁及锁骨上淋巴结。（3）种植转移：少见。从肝表面脱落的癌细胞可种植在腹膜、横膈、盆腔等处引起血性腹水、胸水。女性可种植于卵果。延时符【护理评估】（一）健康史评估1.评估病人有无乙肝、丙肝、原发性肝癌病史和输血史；2.有无长期食用被黄曲霉毒素B污染的食物；3.有无长期服用某些药物和接触化学毒物；4.是否饮用池塘水；5.有无饮酒史及饮酒量、持续时间；6.病人居住地是否有寄生虫病流行；7.有无家族癌症病史等。延时符【护理评估】（二）身体评估原发性肝癌起病隐匿，早期缺乏典型表现。经甲胎蛋白（AFP）普查发现的早期病例，临床上可无任何症状和体征，称为亚临床肝癌。一旦出现症状而就诊者，病程多属于中晚期，主要表现为：延时符【护理评估】（二）身体评估(3)全身症状：有进行性消瘦、乏力、发热、营养不良，晚期病人常有全身衰竭和恶病质。少数病人可出现内分泌或代谢异常，如低血糖、红细胞增多症、高血钙、高血脂等，称为伴癌综合征。(4)转移灶症状：转移到不同的部位产生相应的症状。如转移至肺可引起咳嗽、咯血；出现胸膜转移可产生胸痛、胸水；骨骼或脊柱转移可有局部压痛和神经受压表现等。延时符【护理评估】（二）身体评估1.症状（1）肝区疼痛：常为肝癌的首发症状。多呈持续性右上腹胀痛或钝痛。当肝表面的癌结节破裂，突然发生剧烈腹痛，可有急腹症的表现，如伴有大量出血，则引起晕厥和休克。(2)消化道症状：肝癌病人可出现食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等。【护理评估】（二）身体评估2.体征

(1)肝大：进行性肝大为最常见的特征性体征之一。肝质地坚硬，表面凹凸不平，可触到结节或巨块，常有不同程度的压痛。(2)黄疸：一般在晚期出现。由肝细胞损害而引起，或由于癌肿压迫或侵犯肝门附近的胆管，或癌组织和血块脱落导致胆道梗阻引起。(3)肝硬化征象：肝癌伴有肝硬化门静脉高压者可有腹水、脾大、侧支循环形成等表现。腹水生长速度快，早期一般为漏出液，晚期也可出现血性腹水。【护理评估】（二）身体评估3.并发症(1)肝性脑病：是肝癌晚期最严重的并发症，约1/3的病人因此死亡。(2)上消化道出血：约15％的病人因上消化道出血死亡。肝癌病人常合并原发性肝癌，从而引起食管及胃底静脉曲张、破裂出血。(3)肝癌结节破裂出血：约10%病人因癌结节破裂致死。(4)继发感染：由于长期肿瘤消耗或因放疗、化疗导致白细胞减少，病人抵抗力减弱，加之长期卧床等因素，容易并发肺炎、败血症、肠道感染等。延时符【护理评估】（三）心理-社会评估评估1.评估病人是否出现极度焦虑、恐惧、抑郁、悲观、绝望等情绪，甚至轻生。2.注意家属对该病的认识程度，支持情况及家庭经济情况等。延时符【护理评估】（四）实验室及其他检查1.肿瘤标志物检测：甲胎蛋白（AFP）是早期诊断原发性肝癌的重要方法之一，对于肝癌的普查、诊断、判断疗效、预测复发等有重要意义。2.超声显像：可显示直径为2cm以上的肿瘤，对早期定位诊断有较大价值。3.CT检查：可发现直径2cm以上的肿瘤。如结合肝动脉造影，对1cm以下肿瘤的检出率可达80%以上，是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。4.其他检查：X线肝血管造影、放射性核素显像、磁共振显像(MRI)对肝癌的早期诊断、鉴别诊断、定位有重要价值。延时符【护理诊断/问题】1.疼痛：肝区痛

与癌肿增大牵拉肝包膜有关。2.营养失调：低于机体需要量

与食欲减退、恶性肿瘤对机体的慢性消耗、化疗所致胃肠道反应等有关。3.恐惧

与腹部剧烈疼痛或担心预后有关。4.潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病、癌结节破裂出血。延时符【护理目标】1.病人肝区疼痛缓解或减轻。2.食欲增加，营养状况改善。3.病人情绪稳定，能配合治疗与护理，发生并发症时能得到及时处理。延时符【护理措施】（一）一般护理1.休息和体位：合理安排休息与活动，协助采取舒适的体位。2.饮食护理：向病人解释进食的意义，鼓励病人进食。给予病人适当热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，避免摄入高脂、高热量和刺激性食物，加重肝脏负担。如有肝性脑病倾向，应减少蛋白质摄人。若病人有食欲不振、恶心、呕吐，应做好口腔护理，于服用镇吐剂后进少量食物，少量多餐。【护理措施】（二）病情观察1.观察疼痛及感染征象，经常评估疼痛的程度、性质、部位及伴随症状。2.密切观察生命体征的变化；密切观察有无性格和行为的改变。3.观察呕吐物及粪便的性状。4.询问病人有无咳嗽、咽痛、尿痛等不适，及时发现异常情况并协助医师进行处理。延时符【护理措施】（三）协助治疗早期发现和早期治疗是改善肝癌患者预后的最主要措施，早期肝癌尽量采取手术切除，对不能手术切除者可采用综合治疗。1.手术治疗：手术切除仍是目前根治肝癌最好的方法。延时符【护理措施】（三）协助治疗2.肝动脉栓塞化疗（TACE）：TACE是肝癌非手术治疗中的首选方法，可明显提高病人的生存率，应做好术前、术后的护理，以减少并发症的发生。TACE是经皮穿刺股动脉，在X线透视下将导管插至肝固有动脉或其分支，注射抗肿瘤药物和（或）栓塞剂。一般6～8周重复一次治疗，可使肝癌明显缩小，再行手术治疗。延时符【护理措施】（三）协助治疗2.肝动脉栓塞化疗（TACE）：（1）术前护理：向病人及家属解释有关治疗的必要性、方法和效果；做好各种术前检查；术前6小时禁食禁水；术前半小时可遵医嘱给予镇静剂，并监测血压。（2）术中护理：准备好抢救物品和药物。在术中注射造影剂时，密切观察病人有无等过敏症状，监测血压的变化。注射化疗药物后观察有无恶心、呕吐，一旦出现应协助病人将头偏向一侧，指导病人做深呼吸，如使用的化疗药物胃肠道反应明显，可遵医嘱在注入化疗药物前给予止吐药。延时符【护理措施】（三）协助治疗2.肝动脉栓塞化疗（TACE）：（3）术后护理：术后因为肝动脉血供突然减少，可产生栓塞后综合征，即出现腹痛、发热、恶心、呕吐、血清清蛋白降低、肝功能异常等改变，应作好相应的护理：①穿刺部位压迫止血15分钟后再加压包扎，观察穿刺部位有无渗血及血肿；②术后禁食2～3日，逐渐过渡到流质、半流质饮食，并注意少食多餐，以减轻恶心、呕吐；③密切观察病情变化，多数病人在术后4～8小时体温升高，持续1周左右。如出现高热应采取降温措施。注意观察有无肝性脑病的前驱症状，一旦发现异常，及时通知配合医师进行处理；④鼓励病人深呼吸、有效排痰，必要时吸氧，以提高血氧分压，有利于肝细胞的代谢；⑤栓塞术1周后，因肝缺血可影响肝糖原储存和蛋白质的合成，应遵医嘱补充清蛋白。延时符【护理措施】（三）协助治疗3.放射治疗：不敏感。4.全身化疗：肝癌对化疗不敏感。首选CDDP，注意观察化疗药物的副作用。5.生物和免疫治疗延时符【护理措施】（三）协助治疗6.疼痛治疗：（1）创造安静、舒适的环境，避免和减少刺激，利于病人的休息而缓解疼痛。（2）指导病人采用放松技术：如疼痛时作深呼吸、全身肌肉放松、变换体位或转移注意力等方法以减轻疼痛。（3）可遵医嘱给予镇痛药物。目前最新镇痛方式为病人自控镇痛(PCA)，效果较好。延时符【护理措施】（四）心理护理1.主动关心、体贴、帮助病人，建立良好的护患关系，多与病人交谈，深入了解病人的内心活动，根据不同的心理类型给予疏导和鼓励，耐心处理病人提出的要求。2.安慰和关心家属，使之予以病人情感支持，以减轻病人的恐惧感，增强