危重病人医疗护理质量管理规范和流程课件

主要内容危重病人定义

危重病人护理质量控制

危重病人护理质量持续改进3121危重病人医疗护理质量管理规范和流程2/3/2025危重病人的定义生命体征不稳定，病情变化快两个以上器官、系统功能不稳定、减退或衰竭病情发展可能会危及病人生命2危重病人医疗护理质量管理规范和流程2/3/2025锐普PPT论坛chinakui转载：锐普PPT论坛chinakui转载：护理质量管理基础质量管理环节质量管理终末质量管理3危重病人医疗护理质量管理规范和流程2/3/2025是患者对护理服务质量的最终评价，也是护理服务的最终结果。环节质量管理02终末质量管理对服务项目、工作程序、工序质量的管理。是各种质量要素通过组织管理所形成的各项工作能力。03对人员、医学技术、药品物质、仪器设备、时间的管理。是构成基础质量的基本要素基础质量管理014危重病人医疗护理质量管理规范和流程2/3/2025人员重点时段技术管理抢救设备危重病人基础护理质量管理5危重病人医疗护理质量管理规范和流程2/3/2025护士培训人员管理岗前培训规范化培训继续教育对象：工作3年内的护士（N1级护士）培训重点：专科护理理论及操作技能+急救技术、危重病人护理能力+沟通能力培训方法：临床轮转+基地培训培训周期：3年对象：新进护理人员（N0级护士）培训重点：基础护理理论及操作技能、沟通能力培训方法：理论授课+临床实训培训周期：1个月对象：工作3-10年护士（N2、N3级护士）培训重点：临床思维+沟通能力+急救技能、危重症并发症的护理培训方法：个案追踪岗前培训对象：新进护理人员（N0级护士）培训重点：基础护理理论及操作技能、沟通能力培训方法：理论授课+临床实训培训周期：8周6危重病人医疗护理质量管理规范和流程2/3/2025技术管理1、CPR2、电除颤3、吸氧4、吸痰.........急救技术监护技术管道管理其他技术1、心电监护2、呼吸功能监测3、呼吸机管理4、尿量监测.........1、胃管维护2、导尿管维护3、各种引流管维护4、气管插管维护5、PICC导管维护1、连续动静脉持续血液透析2、血浆置换.........7危重病人医疗护理质量管理规范和流程2/3/2025仪器设备、药品管理各种仪器设备、管理（心电监护仪、呼吸机、微量泵、输液泵等）各种监测参数和图像的分析及临床意义，仪器报警时的判断及处理。各种抢救药品的药理作用、副反应、用药后的观察与处理。8危重病人医疗护理质量管理规范和流程2/3/2025

重点时段管理

———节假日、非正常上班时期实际收治病人≥45人的病区实行双班。护理部根据各病区护理工作量测算结果，对全院护理人力资源进行合理调配。护理部建立护理人力资源储备库，对护理人力资源进行实时调配。各病区实行弹性排班，根据病区实际情况合理排班。9危重病人医疗护理质量管理规范和流程2/3/2025危重病人环节质量管理环节质量管理护理常规操作规范工作制度风险评估与防范质量标准10危重病人医疗护理质量管理规范和流程2/3/2025危重病人工作制度分级护理制度危重病人抢救工作制度危重病人风险评估与防范制度压疮预防与报告制度跌倒坠床的预防及报告制度护理查房制度疑难危重护理病例讨论制度护理会诊制度抢救药品、物品管理制度..........11危重病人医疗护理质量管理规范和流程2/3/2025护理操作规范基础护理操作规范外科护理操作规范内科护理操作规范妇产科护理操作规范重症监护护理操作规范12危重病人医疗护理质量管理规范和流程2/3/2025危重病人终末护理质量管理基础护理质量合格率100%，无护理并发症发生。特护、一级护理合格≥90%，责任制整体护理落实到位。护理文件书写合格率≥96%，护理记录体现客观、及时、准确。有专科危重病人护理质量监测指标及记录。急救物品完好率100%，护士掌握急救技能。护理风险评估、安全护理措施落实到位。健康教育覆盖率100%，有效率≥90%。住院病人护理服务综合满意度≥95%重大护理差错事故发生率为0。医疗器械消毒灭菌合格率100%。13危重病人医疗护理质量管理规范和流程2/3/2025危重病人护理质量持续改进

————PDCA循环A处理P计划D执行C检查14危重病人医疗护理质量管理规范和流程2/3/2025PDCA循环的定义一、PDCA循环的定义是全面质量管理保证体系运转的基本方式，由计划——实施——检查——处理四个阶段护理质量管理的基本方法组成的科学程序，包括了质量保证系统活动必须经历的四个环节八个步骤，并不断循环运转，也称戴明循环。15危重病人医疗护理质量管理规范和流程2/3/2025循环阶段工作内容P——计划D——实施C——检查A——处理1、检查质量现状2、分析问题原因3、找出主要原因4、提出解决方案5、贯彻落实方案阶段6、检查目标执行情况7、总结经验教训8、未解决问题进入下一循环16危重病人医疗护理质量管理规范和流程2/3/2025PDCA循环特点1、大环套小环，小环保大环，互相促进。2、阶梯式运行3、关键在于处理阶段4、各阶段相对独立，紧密衔接，存有一定的交叉17危重病人医疗护理质量管理规范和流程2/3/2025PDCA循环制定质量方针确定质量目标进行质量策划实施质量控制持续质量改进提供质量保证18危重病人医疗护理质量管理规范和流程2/3/2025危重病人护理质量控制与持续改进案例2013年7月—9月份护理部按照危重病人护理质量考核标准，共进行了3次危重病人护理质量专项检查，覆盖南北院各个病区。19危重病人医疗护理质量管理规范和流程2/3/2025一、存在问题累计百分比序号存在问题不符合数百分比累计百分比1责任护士病情观察不到位（九知道知晓不全面）1224.49%24.49%2专科操作、治疗执行不规范1122.45%46.94%3安全防范措施落实不到位1122.45%69.39%4护理记录不规范816.33%85.71%5吸氧登记不规范48.16%93.88%6患者胃管标识不清晰12.04%95.92%7患者输液速度过快12.04%97.96%8基础护理不到位12.04%100%20危重病人医疗护理质量管理规范和流程2/3/202521危重病人医疗护理质量管理规范和流程2/3/2025二、原因分析护理人员主动服务意识薄弱思想不重视护士长检查督促力度不够护士专科知识掌握不全面与医、患缺少沟通不能充分了解病情护士对患者九知道掌握不全面环境人力资源不足，护士分管病人较多，忙中疏漏制度检查结果虽与绩效挂钩，但奖惩力度不够22危重病人医疗护理质量管理规范和流程2/3/2025采用PDCA调查与改进（一）计划(Plan）1、进一步加强护士病情观察的能力。2、提高护理人员专科操作水平。3、杜绝安全隐患，确保患者安全。23危重病人医疗护理质量管理规范和流程2/3/2025（二）实施（Do）

1、加强病区护士专科病情观察内容的学习，尤其是年轻护士的病情观察能力的培训，每月组织考核；将年轻护士的带教工作融入到临床实际工作中；加强与医生及患者的沟通，及时掌握病情及患者的需要；护士长每日抽查责任护士对患者病情的掌握。24危重病人医疗护理质量管理规范和流程2/3/20252、护士长组织科内护士专科操作技能的培训，尤其是监护仪报警值设置，严格按照操作流程进行实境演练，护士长加强考核。3、护士长加强护士安全防范意识的培训，并与患者及家属做好宣教，强化安全防范的重要性，取得患者及家属的配合；与设备科联系，对病区各项设施进行安全隐患的排查与维修，杜绝安全隐患。25危重病人医疗护理质量管理规范和流程2/3/2025（三）检查（Check）

护士长每日参加危重病人交接班并检查责任护士对患者病情观察内容掌握情况，专科护理技术、安全防范措施落实情况。护理部于10月上旬对3季度各病区的危重病人护理质量中存在的问题进行回查。26危重病人医疗护理质量管理规范和流程2/3/2025（四）处理（Action）

通过对危重病人护理质量管理中存在问题的整改，大部分病区已经整改到位