中国颅内压监测：进步与不足

中国颅内压监测：进步与不足ICPmonitoringinChina:

advanceandshortages精准医疗PrecisionMedicine基因、分子或细胞水平分析医学影像前沿技术大数据科学分析个体化

最佳诊治方案脑影像和多参数监测技术为脑疾病精准医疗的重要信息1.为什么需要颅内压监测技术？Thecontentsofskullarebrainparenchyma,CSFandblood.Expansionofanyofthesespace(brainedema)and/oradditionofamasslesion(hematoma)requirescompensationbytheothercompartments.Oncethevolumethresholdissurpassed,ICPrises.容量/压力曲线

Volume/pressurecurve如何及早发现颅内压增高？脑疝前采取有效抢救治疗措施？

临床意识和瞳孔-可能延误

CT扫描–不能连续扫描

动态ICP监测技术！

HighICPBrainherniation

OnceICPsurpassesthebrain’sabilitytocompensate2.颅内压监测技术的争议与推荐颅高压概率低导致无效初测ICP

20mmHg37%全部ICP

20mmHg7%

争议来源：ICP监测技术与急性颅脑创伤RCT

NEngJMed367:2471-81,2012I级和IIA级推荐：无IIB级推荐●推荐采用颅内压监测数据指导重型颅脑创伤救治，降低住院期间和伤后2周死亡率I级和IIA级推荐：无IIB级推荐●颅内压>22mmHg作为治疗阈值，否则，与死亡率有关1.强力推荐:头部CT检查发现颅内异常(颅内出血、脑挫裂伤、脑水肿、脑肿胀、脑积水、基底池受压等)的急性重型颅脑创伤患者(GCS3～8分)；2.推荐：CT检查发现颅内异常(颅内出血、脑挫裂伤、脑水肿、脑肿胀、脑积水等)的急性轻中型颅脑创伤病人（GCS9～15分）；急性轻中型颅脑创伤合并全身多脏器损伤休克的病人；3.不推荐：CT检查未发现颅内异常、病情比较稳定的轻中型颅脑创伤病人(GCS9～15分)不应该行有创颅内压监测。3.颅内压监测技术的临床价值ICP监测作用一：有助于颅脑创伤病人判断预后ICPmonitorhelpsneurosurgeonstopredicttheoutcomeofTBI病例.

男19岁。2015年5月摔伤.入院：神清GCS15分，脑脊液漏CT:额底挫裂伤、颅内积气。次日CT挫裂伤增加；第4日CSF漏停止，但神志淡漠GCS10-12分。拟行去骨瓣减压术，常规行颅内压监测、ICP20mmHg，观察30分钟。决定保守治疗。术后5天ICP6-16mmHg。痊愈出院ICP监测作用二：有助于决定是否去骨瓣减压术

ICPmonitorhelpsneurosurgeonstomakedecisionofDC

Acutesubduralhematomawithtentorialherniation，DCdecreasedICPvalues(40to8mmHg)

ICPincreasedto23mmHgat3hoursafterDC，CTshoweddelayedleftepiduralhematoma

CTscanaftersurgeryICP监测作用三：有助于早期诊断迟发性颅内血肿

ICPmonitorhelpstoearlydiagnoseofdelayedintracranialhemmatomaVentricularICPmonitoringshowedICP<20mmHgafterDCandCSFdrainagewithoutmannitol.GCS5andintracerebralhematomaandvetricularhemorrhage(CT)ICP监测作用四：有助于是否使用甘露醇脱水及其用量

ICPmonitoringhelpsuseofmannitoltocontrolICPinpatientswithsevereTBI

病例.男46岁，车祸，昏迷GCS8分，左侧瞳孔散大。CT:左侧急性硬膜下血肿。行去骨瓣减压术。术后病人GCS4分，双瞳散大。转我院，CT：减压窗小。扩大骨瓣减压术。术中ICP70mmHg,术后50mmHg，低温12天，ICP降至20mmHg以下。1个月出院康复ICP监测作用五：有助于指导低温治疗时程ICPmonitorhelpsneurosurgeonshowtocorrectlyapplyhypothermia澳大利亚DC研究20mmHg欧洲DC研究25mmHgICP监测作用六：决定去骨瓣减压术效果和循证医学证据ICPmonitordeterminesRCTresultsofDC4.中国颅内压监测技术现状与前景CODMAN®ICPExpressSalesFrom2006-2016

中国颅脑伤住院病例数据库(47家医院、11937例)

ICP监测技术普及率低

住院病例332/11937

2.8%

重型颅脑伤332/277612.0%

中国颅脑创伤ICP监测现状

ICPmonitorforTBIinChina1.医生对ICP监测的价值和重要性认识不足；

NeurosurgeonsdonotrecognizetheimportanceofICPmonitoring;2.ICP探头属于一次性，价格昂贵；

ICPcatheterisextremelyexpensive($2000/each);3.ICP监测存在少量并发症风险；

SomecomplicationsofICPmonitoring;4.ICP监测管理处置经验和水平有限；

ShortageofICPmonitoringmanagements;中国颅脑创伤ICP监测率低的原因

WhyisICPmonito