脑卒中护理查房2

MEDICALNURSING脑卒中护理查房脑卒中患者的护理查房护理措施介绍IntroductionofnursingmeasuresofnursingwardroundforstrokepatientsIntroductionofnursing宣讲人：某某某时间：20XX.XX目录01病情介绍护理评估02存在问题护理目标03给予主要护理措施04护理评价下步计划病情介绍护理评估IntroductionofnursingmeasuresofnursingwardroundforstrokepatientsnursingIntroductionofnursingmeasuresofnursing第一部分患者，男，XX岁，家属代述患者于2025-06-22在无明显诱因下出现昏迷，寒颤，急送往道县人民医院，急查头部CT提示：颅内出血。入院完善对症检查，全麻下急行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术+气管切开术，术后予营养神经营养神经、功能锻炼等康复治疗（具体不详），病情稳定。为求进一步康复治疗，于2025年8月23日16：10分由平车推送入我院术后予以活血入院时测生命体征平稳，大便有感觉，小便使用外集尿袋，能示意家属辅助完成，ADL完全依赖，现患者言语功能障碍，记忆力减退，智力下降，右侧肢体感觉运动障碍，医嘱予以一级护理，陪护半流质饮食，测血压每天一次。既往史:此次发病血压220/110mmHg，发病以前不详。20年前车祸致左胫腓骨粉碎性骨折，行切开复位内固定（具体不详）PT评定结果右侧肢体软瘫期，肌张力低下，无明显肌肉收缩。上下肢分期1期MMT：右侧肢体肌力0级ROM：关节被动活动无明显受限感觉：痛觉：右肩活动有疼痛，肩以下无明显痛觉；右下肢大腿前侧痛觉存在专科评估：OT评定结果:患者进餐需家属中度帮助梳洗项洗脸、洗头、刮胡子等均完全依赖家属洗澡为床上擦浴，完全依赖家属完成穿上衣、穿裤子、如厕均完全依赖家属大便有感觉患者可理解，复杂、抽象内容的理解只有轻度困难存在问题护理目标IntroductionofnursingmeasuresofnursingwardroundforstrokepatientsnursingIntroductionofnursingmeasuresofnursing第二部分焦躁心理、知识缺乏、便秘右侧肩关节疼痛右侧肢体感觉运动障碍、认知功能障碍潜在并发症（继发性癫痫、肩手综合征）促进右侧肢体肌肉收缩及提高肌力，维持现有肌围度，预防进一步萎缩、鼓励患者左侧肢体积极参与力所能及日常生活活动（进食、喝水、洗脸、驱动轮椅等）减少患者对陪护的依赖，提高ADL能力、患者最大限度的保持沟通能力、患者保持良好的心理状态、患者及家属掌握有关康复知识及相关康复训练、家属较为熟练的掌握癫痫发作时的急救知识近期目标给予主要护理措施IntroductionofnursingmeasuresofnursingwardroundforstrokepatientsnursingIntroductionofnursingmeasuresofnursing第三部分及时了解患者心理状况，多与其交谈，在情感上给予支持和同情行动上设法为其改变困难处境向患者及家属讲解脑出血后遗症相关疾病康复知识，介绍康复治疗措施，明确康复意义和目标患者大便便秘，需要开塞露辅助，指导其每日早餐后半小时取左侧卧位，并按摩腹部，促进大便排出，勿用力大便以防再次脑出血。饮食成分中，注意纤维素，维生素和水分的补充，以减少便秘的可能性采用局部理疗、局部贴止痛膏药、按摩等方法，转移注意力，如听音乐、看电视等头部垫枕，但不宜过高，面部朝向患侧。患侧肩胛下方垫一枕头，使肩上抬前挺，上臂外旋稍外展肘关节伸直腕关节背伸、手指伸直并分开，整个上肢放在枕头上。患侧臀部下方垫一个枕头，使患侧骨盆向前倾，防止髋关节外展、外旋；膝关节稍垫起呈轻度屈曲位；踝关节保持中立位良肢位的摆放仰卧位双上肢肌力及耐力训练，握手训练、右手握小球训练、右侧肢体各关节被动运动让其家属多于其述说以前发生的事情，帮助其回忆过往，平衡功能训练被动踝泵运动，感觉训练，右侧卧位拍打、向心性按摩右侧肢体等护理评价下步计划IntroductionofnursingmeasuresofnursingwardroundforstrokepatientsnursingIntroductionofnursingmeasuresofnursing第四部分能正确对待疾病，焦躁情绪减轻、基本掌握各项康复护理技巧及功能锻炼方法、住院期间血压平稳、右肩关节被动抬高时疼痛明显、生活自理能力稍提高，左手能用勺子吃饭，漏饭粒较多其家属嫌麻烦，仍喂饭，在家属少量帮助下，自行洗脸，刷牙家属少量帮助能够进行床椅转移，自行缓慢驱动轮椅直线约10米不能转弯、基本能与家属进行简单有效的沟通，但仍然不太爱说话、患者已养成定时排便习惯，并每日一次，偶尔隔天一次，质地较软，现不需要使用集尿袋继续跟踪bobath握手训练、ADL训练步行步态训练言语训练督促患者自行驱动轮椅训练MEDICALNURSING脑卒中护理查房脑卒中患者的护理查房护理措施介绍IntroductionofnursingmeasuresofnursingwardroundforstrokepatientsIntroductionofnursing演示完毕感谢您的观看急性心梗术后护理急性心梗病人经桡动脉行PCI的术后护理postoperativenursingcareofpatientswithacutemyocardialinfarctioncoronaryinterventionviaACUTEMYOCARDIALINFARCTION汇报人：目录CONTENTS01.急性心梗一般护理02.急性心梗健康指导03.并发症的观察护理04.急性心梗用药护理05.急性心梗心理护理ACUTEMYOCARDIALINFARCTION急性心梗一般护理PARTACUTEMYOCARDIALINFARCTIONpostoperativenursingcareofpatientswithacutemyocardialinfarctioncoronaryinterventionvia01急性心梗一般护理PCI是?PCI（percutaneoustransluminalcoronaryintervention）是经皮冠状动脉介入治疗的简称，是采用经皮穿刺技术送入球囊导管或其他相关器械，解除冠状动脉狭窄或梗阻，重建冠状动脉血流的技术。包括经皮冠状动脉腔内成形术（PＴＣＡ）、冠状动脉内支架植入术、经皮冠状动脉内旋切等。急性心梗一般护理一般护理经桡动脉行急诊PCI的术后护理，及时接诊患者，保持输液通畅；常规给予心电监护、吸氧密切观察患者生命体征的变化并做好记录。术后常规观察指标有体温、血压、心率、心律呼吸、有无胸痛等症状患者心理、穿刺伤口处术肢末梢血液循环情况以及液体入量与尿量。急性心梗一般护理一般护理术肢的观察和护理：穿刺部位敷料包扎是否完好局部有无渗血，有无血肿形成，动脉波动是否良好以及穿刺肢体皮肤颜色温度、湿度，以了解其供血情况。避免在术侧手臂进行血压监测、避免在术侧手指进行血氧饱和度的监测；避免在术侧手臂进行静脉输液、采血等操作以免影响手部血运的观察。急性心梗健康指导PARTACUTEMYOCARDIALINFARCTIONpostoperativenursingcareofpatientswithacutemyocardialinfarctioncoronaryinterventionvia02急性心梗健康指导健康指导嘱患者伤口保持清洁干燥，将术侧前臂用软枕抬高45度或放于胸前抬高患肢，保持腕关节伸直活动手指关节，利于静脉回流，可有效缓解手部肿胀。肩、肘及指关节可以适度活动，以避免血栓的形成。1周内勿揉抓穿刺点，并保持干燥、清洁。2周内术侧肢体避免用力拧毛巾，提4公斤以上的重物。患者在无恶心呕吐的情况下，嘱其进食高维生素、低热量、低脂肪、低盐少产气的清淡饮食，避免低血糖反应。少量多餐，保持大便通畅忌用力排便，如便秘可用缓泻剂。急性心梗健康指导健康指导嘱患者多饮水无心衰者一般量为6～8h内饮水1000～2000ml以促进造影剂的排泄。向患者交代伤口止血器压迫的时间，术后穿刺口会有疼痛，可以采用分散注意力的方法减轻或缓解疼痛，如与他人聊天，听柔和的音乐等，必要时遵医嘱给予止痛药物。术后嘱患者必须遵医嘱口服抗凝药物，如拜阿司匹林和氯吡格雷等。并发症的观察护理PARTACUTEMYOCARDIALINFARCTIONpostoperativenursingcareofpatientswithacutemyocardialinfarctioncoronaryinterventionvia03并发症的观察护理血管并发症的观察与护理局部渗血、皮下血肿及前臂张力性血肿的护理：如桡动脉穿刺处敷料有渗血、渗液，穿刺局部有皮下出血及血肿，穿刺侧肢体肿胀等。应立即报告医生，重新加压包扎。并发症的观察护理血管并发症的观察与护理严密观察病情，尤其是血压、心率；腕部制动；随时观察穿刺处敷料颜色，前臂张力性血肿肢体肿胀严重，可在肿胀最明显处行局部穿刺抽液，或重新压迫止，康惠尔透明贴外用、冰袋或5O%硫酸镁冷敷并抬高患肢。并发症的观察护理血管并发症的观察与护理血栓栓塞的观察：严密观察双上肢温度及颜色变化。如肢体突然剧烈疼痛，温度降低，颜色发白，感觉过敏或迟钝，有栓塞的危险，应立即报告医生，准确记录。并发症的观察护理血管并发症的观察与护理出血倾向的观察：使用肝素抗凝，观察穿刺处有无渗血、血肿，皮肤粘膜有无出血点大便有无新鲜血液及潜血，尿液的颜色如患者突然发生低血压、心动过速、血色素下降等应立即报告医生。急性心梗用药护理PARTACUTEMYOCARDIALINFARCTIONpostoperativenursingcareofpatientswithacutemyocardialinfarctioncoronaryinterventionvia04急性心梗用药护理用药护理术后由于阿司匹林及其它药物的应用，患者进食量减少，加上部分患者多有胃病史．应注意预防应激性溃疡的发生。注意观察患者有无上腹部疼痛情况，必要时遵医嘱合用抑酸剂或胃粘膜保护剂。急性心梗用药护理用药护理皮下注射抗凝剂时，应密切观察注射部位有无出血及皮下瘀血情况，注射拔针后应垂直按压注射部位5—10min防止药液外渗和出血。注射期间嘱患者观察有无血尿及牙龈出血，一旦出现及时报告医师给予处理。急性心梗心理护理PARTACUTEMYOCARDIALINFARCTIONpostoperativenursingcareofpatientswithacutemyocardialinfarctioncoronaryin