基本医疗保险政策及医院实务讲稿课件

2021-111医学课件共四章1医院医保管理体系2

医务人员与医保患者管理3医保管理重点环节ClicktoaddTitle42医学课件3医学课件伤残医疗养老一金

生育和疾病失业WebServiceEnterpriseSolution4医学课件5医学课件二、

一、三、五、四、6医学课件2003年6月实施新型农村合作医疗制度31247医学课件2021年10月950万人2001年11月10%参保人数及覆盖率95%8医学课件“两项根本制度，五项补充制度〞

按照人群划分可以归纳为：9医学课件优抚对象医疗保障方法城乡医疗救助制度公务员医疗补助制度五项补充制度10医学课件医保待遇

住院待遇

普通门急诊待遇门诊特殊病待遇居民生育补助待遇按照待遇享受划分可以归纳成五项

11医学课件药品目录效劳目录诊疗目录三目

定点零售药店定点医疗机构两定一结算12医学课件人力资源和社会保障局信息中心经办机构13医学课件保税区18个区县结算中心开发区WebServiceEnterpriseSolution养老、医疗工伤、失业生育、稽核14医学课件54321牵头拟订定点医疗机构、药店的审定管理、监督及医疗费用结算方法15医学课件109876配合有关部门做好市医疗救助工作参与本市医疗卫生体制和药品流通体制改革工作11其他事项16医学课件社会保障卡管理等工作信息中心主要职能17医学课件ProductsDescriptionofthecompany’sproducts18医学课件从不同的角度效劳于同一个对象共同的参与者是沟通医、保、患三方最好的桥梁是谋化实施医改的参与者、执行者宗旨都是为了人民群众的健康效劳唇齿相依定点医疗机构19医学课件〔2021〕21号〔2021〕114号〔2001〕80号2001[2005]69号2005〔2021〕73号2007〔2021〕5号〔2021〕67号市政府办公厅?转发市民政局市人力社保局市财政局市卫生局关于进一步完善城乡医疗救助制度实施意见的通知?市政府办公厅?转发市民政局市人力社保局市财政局市卫生局拟定的天津市优抚对象医疗保障实施方法的通知?20医学课件共四章1医院医保管理体系2

医务人员与医保患者管理3医保管理重点环节ClicktoaddTitle421医学课件院长医保办公室主管院长医保管理小组（或医保员）医保协调员医保员医技科室临床各科相关科室传达/落实/监督医保政策要求建立科内自身医保管理规范双向机构管理树图第一节：医院医保的组织架构

22医学课件789101112123456医保职责医院医保管理部门职责23医学课件总协调职工及社保领导决策患者社保科室患者及社保患者及社保住院窗口门诊窗口拒付及指标分析、监控住院结算及监控数据分析职工医保、医师资格备案患者社保科室医保科工作模型24医学课件医院医保人员素质认真为参保患者效劳工作中保持高度的责任感具有为医保事业开展铺路的远大追求25医学课件医保管理部门药剂科核算办公室设备科病案室财务科门急诊办院办、医风办物价办信息中心医务处护理部大额医疗救助工伤处基金处区县分中心卫生局审计稽核处业务二处医疗保险结算中心油田保险中心商业保险公司外地医疗保险部门医疗保险处医保管理部门的内外部关系7-121126医学课件60%第二节：医院医保管理与考核

医保管理制度考核与奖惩措施

规范医疗行为为患者做好医疗服务门急诊、门特管理制度

住院管理制度

月季半年年终27医学课件

考核制度辅助用药制度考核缺陷考核考核28医学课件优化医保管理流程住院一站式效劳患者身份确认门特管理

药品管理

医保管理信息化

第三节优化医保管理流程财务对账管理29医学课件全文共四章1医院医保管理体系2

医务人员与医保患者管理3医保管理重点环节ClicktoaddTitle430医学课件

第一节：医务人员管理31医学课件医务人员管理建立专管员制度建立与临床的交流平台建立考评及奖惩制度32医学课件医保协调员会议制度每月第一周的周三下午3点33医学课件

培训学习制度

临床一线培训医保管理人员患者宣传教育34医学课件搭建平台建立反响制度临床科室医保经办35医学课件

第二节：医保患者管理与效劳门诊患者住院患者36医学课件应急预案网络拒付患者冲突上传信息患者突发疾病时其它突发事件医保科应急预案37医学课件全文共四章1医院医保管理体系2

医务人员与医保患者管理3医保管理重点环节ClicktoaddTitle438医学课件第二节门诊特殊病管理

第一节：门急诊管理第三节住院管理医院医保各管理环节的重点第四节非自然疾病核查管理39医学课件非自然疾病，是指在日常生活中意外伤害所致的疾病，例如机械暴力，毒物等一些物理和化学因素引起人体损伤而发生的疾病，亦是特殊情况下的医疗需求。非自然疾病核查管理40医学课件非自然疾病核查管理注意问题41医学课件院领导重视是做好医保工作的重要前提241Planning几点体会3定岗定责是做好医保工作的重要根底临床科室的认可是做好医保工作的重要环节上级部门的支持是做好医保工作的重要保障42医学课件医保管理人员承担