股骨颈骨折的护理课件

股骨颈骨折的护理

昆明医科大学第一附属医院骨科刘翠指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折多发于老年人，尤以老年女性较多〔骨质疏松〕一.概述1.股骨颈骨折的发生与骨质疏松导致骨质量下降有关，使病人在遭受轻微扭转暴力时即发生骨折。2.病人多在走路时滑到，身体发生扭转倒地，间接暴力传导致股骨颈发生骨折。3.青少年股骨颈骨折较少见，常需较大暴力才会引起，且多为不稳定型。二.病因按骨折线部位分类按X线表现分类按移位程度分类二.分类

头下型

颈型

基底型1.按骨折线部位分类外展骨折：Pauwels角<30°内收骨折：Pauwels角>50°Pauwels角：指远端骨折线与两髂嵴连线的延长所形成的角度。角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定。2.按X线表现分类3.按移位程度分类〔1〕不完全骨折〔2〕完全骨折但不移位〔3〕完全骨折，局部移位且股骨头与股骨颈有接触。〔4〕完全移位的骨折1.病症老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和走路，应想到股骨颈骨折的可能。2.体征〔1〕畸形患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。〔2〕疼痛髋部除有自发疼痛外，移动患肢时疼痛更为明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩打时，髋部也感疼痛，在腹股沟韧带中点下方常有压痛。三.临床表现〔3〕肿胀股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节外丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。〔4〕功能障碍移位骨折病人在伤后不能坐起或站立，但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病例，在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病人要特别注意，不要因遗漏诊断使无移位稳定骨折变成移位的不稳定骨折。在移位骨折，远端受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。〔5〕患侧大粗隆升高表现在：①大粗隆在髂-坐骨结节联线之上；②大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短，短于健侧。髋部X线摄片：可确定骨折的部位、类型和移位方向。螺旋CT三维重建骨扫描：股骨头缺血程度四.辅助检查五.处理原那么闭合复位内固定切开复位内固定适用于老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。人工股骨头置换人工全髋关节置换1.躯体活动障碍：与骨折、牵引或石膏固定有关。2.有失用综合征的危险：与骨折、软组织损伤或长期卧床有关。3.潜在并发症：下肢深静脉血栓、肺部感染、压疮、股骨头缺血性坏死、骨折不愈合、关节脱位、关节感染等。六.护理诊断1、保持适当的体位，防止骨折移位。〔1〕患肢制动、矫正鞋固定：卧床时两腿之间放一枕头，使患肢呈外展中立位。〔2〕卧硬板床：经医师允许方可患肢侧卧位；更换体位时，防止患肢内收、外旋或髋部屈曲，防止骨折移位。〔3〕正确搬运病人：尽量防止搬运或移动病人，必须搬运移动时，注意将髋关节与患肢整个托起，防止关节脱位或骨折断端造成的损伤。护理措施2、指导病人正确活动〔1〕踝泵练习：平躺在床上，保持膝关节伸直，足尽量向上勾，勾到不能再勾时保持该姿势5秒；然后放松10秒，继续往下踩，同样在不能踩时保持5秒。每隔2小时重复20次。〔2〕踝关节的练习：活动踝关节，跖面向另一只脚内翻，然后背向另一只脚外翻；每个方向重复5次，每天3~4次。〔3〕股四头肌练习：具体方法：平躺在床上，绷紧大腿肌肉，膝关节保持伸直，并用力将膝关节向床的方向压。感觉已经用自己最大力时，保持这个姿势5-10秒钟，然后放松5秒，重复10次，尽量每个小时能做5-10次。

21术后并发症

脱位

肺部感染泌尿系统感染下肢深静脉血栓褥疮便秘焦虑在患者病情许可时，多扩胸、深呼吸、咳嗽、有痰尽量排出、定期拍背、做腹式深呼吸等，均有助于排痰。还可训练吹气球、吹水泡。要保持口腔卫生，必要时做好口腔护理。防止肺部感染护理时要注意肢端皮肤的颜色、温度、肿胀情况有无异常。下肢使用长筒弹力袜，抬高床脚，在床上锻炼患肢，例如肌肉收缩，主动用力地做踝关节和趾关节的屈伸。对于活动不便的老人，家人可帮助按摩小腿肌肉，促进血液回流。卧床期间定时更换体位，每2小时翻身一次防下肢深静脉血栓防褥疮：防泌尿系统感染26防便秘27防“脱位〞禁忌动作：髋关节内收、内旋、半屈位；“六不要〞：不要交叉双腿，不要卧于患侧，不要坐沙发和矮椅，坐立时不要前倾，不要弯腰拾东西，不要在床上屈膝而坐。28防“脱位〞本卷须知1、病人新