冠心病的发生发展

冠心病的发生发展2/1/2025

为什么我得了冠心病？2/1/2025冠心病的主要危险因素年龄>40岁性别M/F=2/1女性绝经后血压高血压病人患病者较血压正常者高4倍糖尿病发病率较无糖尿病者高2倍血脂TC↑、TG↑、LDL↑OX-LDL↑、VLDL↑、HDL↓、aPoA↓、aPoB↑、LP(a)↑吸烟较不吸烟者发病率和病死率增高2～6倍与每日吸烟的支数呈正比2/1/2025冠心病的次要危险因素体重肥胖者，特别是体重迅速增加者BMI＝体重(kg)/身高(cm)2>24职业体力活动少，脑力活动紧张，经常有紧迫感的工作饮食高热量，含较多的动物性脂肪、胆固醇、糖和盐遗传近亲得病的机会－5倍常染色体显性遗传所致的家族性高脂血症微量元素失衡铬、锰、锌、钒、硒的摄入量减少铅、镉、钴的摄入量增加A型性格性情急躁、进取心和竞争性强、工作专心而休息不抓紧、强制自己为成就而奋斗的者血管通透性增加缺氧、抗原-抗体复合物、维生素C缺乏、动脉壁内酶的活性降低等其他饮食中缺少抗氧化剂体内铁贮存增多存在胰岛素抵抗血管紧张素转换酶基因表达过度血中一些凝血因子增高血中同型半胱氨酸增高2/1/20252/1/2025

什么叫冠心病？2/1/2025冠心病的定义

冠心病，即冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起．统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。2/1/2025

动脉粥样硬化是如何形成的？2/1/2025管腔脂核纤维帽肩部内膜中膜弹力层内外

动脉粥样硬化斑块的结构2/1/2025动脉粥样硬化血栓形成

是一个杀手

2/1/2025

动脉粥样硬化血栓形成是如何形成的？2/1/2025缺血性卒中心肌梗死外周动脉疾病2/1/2025炎症加剧，脂质核心增大平滑肌细胞和纤维组织减少不稳定斑块形成和破裂不稳定斑块中的物质漏入血管腔，引起急性血栓不稳定斑块破裂斑块并发症

动脉粥样硬化血栓形成是进展性疾病进展持续的LDL进入、氧化和内皮功能损伤泡沫细胞形成平滑肌细胞增殖和产生纤维血管炎症并形成脂质核心

LDL进入动脉壁LDL氧化单核细胞参与，引发炎症内皮功能降低起始阶段内膜增厚动脉粥样化形成正常动脉内皮功能不全2/1/2025动脉粥样硬化血栓形成是致命性疾病不稳定心绞痛心肌梗死缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作严重下肢缺血间歇性跛行心血管死亡ACS危险因素动脉粥样硬化血栓形成MI=MyocardialinfarctionACS=Acutecoronarysyndromes

CV=CardiovascularAdaptedfromLibbyP.Circulation2001;104:365–372动脉粥样硬化稳定心绞痛/间歇性跛行2/1/2025LibbyP.Circ2001;104:365,

二级预防动脉粥样硬化和动脉粥样硬化血栓

形成的区别动脉粥样硬化动脉粥样硬化血栓形成一级预防大多数动脉粥样硬化都是无症状的，直到斑块破裂引发心梗、卒中或突然死亡。血栓形成2/1/2025正常动脉稳定斑块易损局部血栓闭合血栓ACS等AT事件斑块动脉粥样硬化（AS)2/1/2025Adapted

fromFalkE,etal.Circulation.1995;92:657-671.血小板2/1/2025易损斑块纤维帽薄脂核2/1/2025

纤维帽破裂血栓形成2/1/2025动脉粥样硬化血栓形成是致命性疾病芝加哥——圣路易斯Cardinals队的投手DarryKile和他的哥哥Dan一起在芝加哥吃晚饭晚上10点，33岁的Kile回到Cardinals队下榻的酒店，因急性心梗突然发作而死亡。2/1/2025

冠心病是如何发生发展的？2/1/2025

冠心病的发生发展DzauV,BraunwaldE.AmHeartJ1991;121:1244-1264.危险因素：高血压高胆固醇血症糖尿病肥胖、吸烟等动脉粥样硬化冠脉狭窄心肌缺血冠状血栓形成心肌梗死心律失常

肌力丧失重构心室扩大，心力衰竭死亡

脂质沉积动脉内皮功能异常血管内膜增生血管中层平滑肌细胞变形、增殖2/1/2025心绞痛累及部位CardiologyDivision2/1/2025梗死心肌富含纤维组织心肌纤维减少糖原蓄积冬眠心肌心肌纤维减少糖原蓄积正常心肌2/1/2025

发生了心肌梗死怎么办？2/1/2025

冠脉造影的过程演示

冠脉球囊扩张术及支架术演示2/1/2025术前术后2/