白带异常课件

白帶異常

正常白帶由陰道、子宮頸管黏膜、子宮內膜在卵巢激素作用下產生的。在每個性週期中，白帶的性狀隨著激素的變化而有改變。無卵巢功能情況下，一般白帶很少甚至沒有白帶。白帶的產生

正常白帶為無色透明、無氣味，月經週期前半期白帶量較多呈稀薄有拉絲度，後半期粘稠失去拉絲度。

白帶的性質異常白帶的病因

無色透明蛋清樣白帶量多為子宮頸管的疾病。灰黃色泡沫樣白帶量多為陰道毛滴蟲感染。豆渣樣白帶量多多為陰道黴菌感染。灰黃色均質性伴有魚腥味為陰道細菌感染。膿性白帶多為生殖道化膿性細菌感染。血性白帶或膿血性白帶多為生殖道腫瘤。陣發性腹痛伴有黃色或血水樣白帶為輸卵管癌。女性生殖道自然防禦機能

解剖方面生理生化方面陰道自淨作用陰道正常菌群陰道菌群非常複雜，包括很多需氧菌和厭氧菌，各微生物間有拮抗作用，其中以乳酸桿菌為佔優勢。同時還受到其他因素影響

定義：陰道黏膜的感染稱陰道炎。分類：根據病原體不同分為滴蟲性陰道炎、念珠菌陰道炎、細菌性陰道炎。主要表現：白帶增多、外陰瘙癢等、陰道膜改變。陰道炎各類陰道炎異同點分類病原體外陰症狀白帶性狀陰道黏膜改變分泌物檢查陰道PH值治療滴蟲性陰道毛滴蟲瘙癢灼痛泡沫狀紅腫及出血點滴蟲陽性>5全身治療甲硝唑念珠菌白色念珠菌奇癢潮紅豆渣樣散在白膜菌絲和芽孢<4.5局部治療抗真菌藥細菌性加德納菌輕微白色均質不明顯線索細胞>4.5局部治療甲硝唑老年性卵巢功能下降陰道PH升高灼痛黃水樣血性出血點潰瘍膿細胞>4.5局部治療

病因

病理變化的類型

子宮頸糜爛子宮頸息肉子宮頸肥大子宮頸腺體囊腫子宮頸管炎

慢性宮頸炎慢性子宮頸炎的診斷一、臨床表現二、體征三、輔助檢查

1、宮頸刮片細胞學檢查

2、必要時宮頸活組織檢查1、白帶增多2、接觸性陰道流血3、疼痛1、糜爛2、息肉

3、肥大4、腺體囊腫

原則局部物理治療

注意事項：月經乾淨後3~7天手術。術後陰道水樣分泌物；術後1~2周脫痂時可有出血；治療後6~8周癒合；禁止性生活和盆浴以及陰道沖洗，術後每月復查1次。

手術治療：息肉摘除術+病理；子宮頸椎形切除。慢性宮頸炎治療淋病

病原體淋病雙球菌引起的侵犯部位

泌尿生殖道的柱狀上皮的上行感染生長條件

對乾燥、低溫、高溫的耐受性差，一般消毒劑或肥皂液均能使其迅速滅活。傳播途徑

1、性接觸感染成人99屬於

2、間接傳染主要發生在幼女

3、產道感染新生兒淋菌性眼炎臨床表現

潛伏期

3~7日

症狀1、下生殖道感染主要表現為子宮頸炎所產生的陰道大量膿性白帶；其次為尿道刺激症狀如尿頻、尿急、尿痛；2、上生殖道感染發生盆腔炎甚至腹膜炎，出現急腹痛、高熱、寒戰等全身中毒症狀。3、慢性或帶菌者未及時治療或治療不徹底

體征主要發生在尿道旁腺、前庭大腺、宮頸管，嚴重時子宮內膜、輸卵管等。局部表現為紅、腫、痛、膿性分泌物，甚至包塊。淋病診斷

一、病史

不潔性接觸史；大量膿性白帶和尿頻、尿急、尿痛等。

二、輔助檢查

1、分泌物檢查革蘭氏染色多核白細胞內見革蘭氏染色陰性雙球菌

2、分泌物培養

淋病治療原則：大劑量一次徹底治癒夫婦同治藥物：1、普魯卡因青黴素G480萬U2、紅黴素500mg3、頭孢三嗪250mg4、壯觀黴素2g治癒標準：症狀消失；尿液清；治療後7天復查分泌物，以後每月一次連續三次陰性。

定義：女性內生殖器及其周圍結締組織、盆腔腹膜發生炎症時稱為盆腔炎病因：1、多為需氧與厭氧菌混合感染

2、產後或流產後感染

3、宮腔內手術操作

4、經期衛生不良

5、鄰近器官的炎症直接蔓延

6、慢性盆腔炎急性發作

四、急性盆腔炎急性盆腔炎診斷1、病史

2、症狀：下腹痛伴發熱，陰道分泌物增多

3、體征：腹部檢查：腹膜刺激症狀婦科檢查：宮頸舉痛、子宮及附件處壓痛陽性，可觸及有痛性包塊。

4、輔助檢查:（1）分泌物檢查加藥物敏感試驗；（2）後穹隆穿刺；（3）B超檢查；（4）其他檢查急性盆腔炎治療

1、一般治療支持療法、體位等

2、抗生素治療：相當重要的位置，原因是新的抗生素的不斷問世；厭氧菌培養技術不斷進步；以及藥物敏感試驗配合，使急性盆腔炎的療效大為改觀。3、手術治療保守治療療效不理想；輸卵管積膿或輸卵管卵巢腫瘤；膿腫破裂。22

腹痛起病緩慢，但逐漸加劇者內生殖器的炎症、腫瘤引起腹痛腹痛起病急或突然發生腫瘤扭轉或破裂如卵巢腫瘤、子宮肌瘤扭轉；卵巢腫瘤破裂。反復隱痛伴有突然加重輸卵管妊娠破裂或流產腹痛病因診斷

腹痛部位：

下腹正中痛多為子宮引起；下腹雙側痛考慮附件疾病；全下腹痛考慮腫瘤破裂、異位妊娠破裂、盆腔炎。腹痛性質腹痛放射部位

腹痛時有無停經史腹痛前有無腫塊史腹痛時有無發熱

診斷時注意點

腹痛發作時是突然還是緩慢腹痛前有無盆腔、宮腔、陰道手術操作史腹痛與月經的關係腹痛病因診斷腹痛妊娠非妊娠早期妊娠晚期妊娠流產異位妊娠胎盤早剝臨產婦科炎症如盆腔炎婦科腫瘤腫瘤併發症晚期腫瘤破裂扭轉一、卵巢腫瘤蒂扭轉

概述多數是良性的。發病時有一定的誘因。最常見的是卵巢畸胎瘤。

症狀

1、往往有腫塊史。2、在體位改變或伴有妊娠時。3、突然發病，伴有噁心、嘔吐；腹痛逐漸加劇。

體征1、腹部壓痛、肌緊張，反跳痛不明顯。2、婦科檢查：盆腔一側觸及腫塊，腫塊張力大，壓痛明顯。

輔助檢查：B超

處理剖腹探查二、卵巢腫瘤破裂

概述良性：有腫塊史，腫塊較大，有誘因。惡性：可以無病史，自發性破裂。

症狀：

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