巴彬斯基反射课件

巴彬斯基反射論述：巴彬斯基征是人類下肢屈曲反射的一種性質上的畸變，它的發生與上運動神經元(皮層脊髓)系統的功能和結構障礙密切有關。屈曲反射顯然是目的論的一種固定反應。當人踏上尖釘或蛙趾浸入酸中或龍蝦腳被礁石壓住時，肢體將協調地從傷害性刺激處縮回。謝靈頓學派的主要成就是分析了哺乳類動物的屈曲反射。後肢屈曲包括足、踝、膝和髖關節的協調運動，使腳離開刺激而屈向軀幹。必須注意，此反應中使踝和足趾背屈的肌肉，在解剖學上稱為伸肌，如伸趾長肌。相反，由屈趾長肌引起的足趾向蹠面屈曲則是伸直支持反射的一部分，以維持直立姿勢。在正常的神智清醒、肌肉鬆弛的受試者，用一適度的傷害性刺激極易引起屈曲反射，常用一頭部較尖的物體沿足的外側蹠面(經典的巴彬斯基部位)劃向遠端，或沿足的外側劃向第五足趾(chaddock部位)。此反射是通過無髓鞘和細而有髓鞘的兩種痛覺纖維引起的多突觸反射。正常的閾值反應是短趾屈肌收縮，或許其目的是有利於腳避開傷害性刺激。最初，尤其是脛前肌和伸踇長肌聯合收縮使足在踝部背屈；在強烈反應時，則出現膝和髖部的屈肌收縮。正常的協同作用包括所有的足趾向蹠面屈曲，主要是由於屈趾短肌的活動；儘管此時伸趾長肌也收縮，其主要作用是使足在踝關節處背屈。在正常受試者，伸踇長肌即大踇趾的背曲肌不參與反應。由於主要的活動肌肉皆為解剖學上的屈肌，故這種全部足趾向下的正常反應型式，在臨床術語中被稱為屈肌反應。當S-1節段以上的上運動神經元通路在功能或結構上受損時，反射亢進。這由下列現象可資證明：(1)刺激閾值減小；(2)興奮的解剖灶可擴布到S-1節段以外的範圍；(3)任何刺激強度均可引起較強的、範圍較廣泛的運動反應。這種有實用意義的獨特的病理反應特徵是傳出信號過度興奮的結果；伸踇長肌和在解剖學上與其相鄰的肌肉以及在功能上與其同類的踝部背屈肌、脛前肌和伸趾長肌均被募集到收縮之中。結果在蹠關節處踇趾背屈(伸直)。肌電圖和阻斷神經的研究證明，這是一種機械競爭：踇趾屈蹠短肌的向下力量被伸踇長肌的反向力所克服。就蹠反射而言，這種大踇趾背屈是上運動神經元損害的唯一佐證。Kugelberg等根據電刺激傳到整個臀部和下肢許多區域的實驗，提出了一個概念，認為正常人屈曲和伸直的兩種反應型式是完全獨立的。不過他們認為“病理反射……並非新反射……它們是由於正常反射機制中的伸屈成分的協調整合遭到破壞所致。節段上調節的紊亂損害了反射機制對感覺刺激的強度，模式和部位的識別能力”。巴彬斯基征是否是在神經系統發育過程中被解放出來的,還有爭議。用“拇指甲給予一個適度的傷害性壓力”，Hogan和Milliken發現93%的正常新生兒有雙側屈曲反應。而Ross等用一特別強的傷害性刺激，發現在新生兒中，71%有雙側伸肌反射，21.5%有單側伸肌反射。由此可見，大多數正常新生兒均有巴彬斯基征。雖然還沒有該反射成熟過程的詳細的定量研究，但一般經驗表明，大多數正常兒童在1歲以前就已有屈肌反射了。總之，巴彬斯基征與正常痛覺的多突觸反射並無區別。更確切地說，它是一種活動過度的屈曲反射，在反射中由於擴散作用而涉及到伸踇長肌，即在S-l脊髓神經氈中的突觸過度興奮。應注意，這個反射通稱為蹠反射。大踇趾向下的正常反應稱為屈蹠反射(反應)。病理性伸蹠反射表現為蹠趾關節處踇趾背屈。巴彬斯基征(反應或反射)的名稱與伸