外科学模拟考试题与答案

外科学模拟考试题与答案

一、单选题（共100题，每题1分，共100分）

1、男，50岁。颈后肿痛5天，疼痛逐渐加重，伴畏寒、发热。有糖尿病

史10年。查体：颈后红肿，范围约5cm,边界不清，中央多个脓点。该

患者最可能的诊断是（5.0）

A、皮脂腺囊肿感染

B、颈部丹毒

C、颈部痈

D、颈部疳

E、蜂窝织炎

正确答案：C

答案解析：糖尿病患者由于抗感染能力降低，易发生痈。痈好发于项部

和背部。糖尿病患者畏寒发热，颈后疼痛，红肿，范围较大，边界不清,

中央有多个脓点，应诊断为颈部痈（C）。皮脂腺囊肿感染好发于皮脂腺丰

富的部位，范围不会很大，故不答Ao丹毒好发于四肢，不会出现化脓性

感染，故不答Bo拜是单个毛囊的化脓性感染，痈是相邻多个毛囊的化脓

性感染，而本例“中央有多个脓点”，故应诊断为痈而不是拜，故不答Do

急性蜂窝织炎常广泛累及皮下、筋膜下、肌间隙等组织，其炎症不易局

限，故不答E。

2、内痔早期的典型症状是（5.0）

A、痔块脱出

B、无痛性、间歇性便后出血

C、疼痛伴血便

D、肛门常有黏液分泌物

E、肛门瘙痒感

正确答案：B

答案解析：①内痔的主要临床表现为出血和脱出，在内痔早期痔核脱出

少见或较轻，故主要表现为出血。无痛性间歇性便后出鲜血是早期内痔

的常见表现（B）。②痔块脱位为III、IV度内痔的主要表现。疼痛伴血便为

肛裂的常见临床表现。肛门痰管外口常有黏液脓性分泌物为肛瘦的临床

表现。肛门瘙痒感见于肛门瘙痒症、肛屡等。

3、肛裂病人肛门疼痛的特点正确的是（5.0）

A、疼痛为隐痛

B、排便后出现肛门隙痛可延续到数小时

C、疼痛无规律

D、排便前出现括约肌挛缩痛

E、排便时与排便后疼痛之间有间歇期

正确答案：E

答案解析：肛裂的典型临床表现为疼痛、便秘和便血。肛门疼痛有典型

的周期性，即排便时疼痛一间歇期一再次剧痛（E）。排便时由于肛裂内神

经末梢受刺激，立即出现肛管刀割样疼痛，称为排便时疼痛。便后数分

钟可缓解，称为间歇期。随后因肛门括约肌收缩痉挛，再次剧痛，比期

可持续半到数小时，称为括约肌痉挛痛。

4、老年男性发生膀胱结石最常见的诱因是（5.0）

A、膀胱炎

B、前列腺炎

C、膀胱挛缩

D、前列腺增生

E、膀胱异物

正确答案：D

答案解析：①原发性膀胱结石多见于男孩，与营养不良、低蛋白饮食有

关。②继发性膀胱结石常见于前列腺增生、膀胱憩室、神经源性膀胱、

异物或肾、输尿管结石排入膀胱。其中，老年男性发生膀胱结石最常见

的诱因是前列腺增生（D）。

5、男性，60岁。便10天，伴腹痛，大便习惯改变，有里急后重感。纤

维结肠镜检查并活检诊断为乙状结肠癌。对判断预后和复发有意义的肿

瘤标记物是（5.0）

A、AFP

B、CE

C、CA199

D、CA125

E、CA50

正确答案：B

6、肾结石2.0cm,首选治疗方案是（5.0）

A、体外冲击波碎石

B、经皮肾镜碎石

C、经输尿管碎石

D、药物治疗及大量饮水

E、腹腔镜下取石或开放性手术取石

正确答案：A

答案解析：结石自排率分别为90%、50%和20%,因此对于直径＜4nw的

结石，结石远端无梗阻者，其首选治疗方案为保守治疗⑴）。②肾结石的

治疗方案主要取决于结石直径，直径＜4mm的结石可待其自然排出；直径

5〜25nlm的结石首选体外冲击波碎石（ESWL）；直径＞25mm的肾盂结石首选

经皮肾镜取石或碎石术（PCNL）.本例肾结石直径2.0cm,应首选

ESWL（A）o③经输尿管碎石主要用于输尿管中、下段结石的治疗。腹腔镜

下取石或开放性手术取石主要用于其他方法治疗无效的结石。

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7、45岁，女性。严重骨盆骨折，24小时尿量200ml,血钾5.9mmol/L,

二氧化碳结合力13mmol/L,血尿素氮27mmol/Lo治疗措施不正确的是

（5.0）

A、10%葡萄糖酸钙溶液20ml,缓慢静脉注射

B、11.

C、口服钠型树脂10g,每日三次

D、血液透析

E、输同型库存Ifli200ml

正确答案：E

答案解析：①患者血钾＞5.5nlmol/L,可诊断为高钾血症，严禁输库存血。

因库存血由于红细胞保存损害，血钾增高。②患者血浆尿素氮升高（正常

值3.2~7.liiimol/L）,说明肾功能不全，不能补液过多，可给予10%

葡萄糖酸钙溶液20ml、11.2%乳酸钠溶液60ml,作缓慢静脉滴注°口

服阳离子交换树脂（钠型树脂），可从消化道带走K+；血液透析是降低血

钾的最有效措施。

8、肿物呈梅花瓣样脱出肛门，同时肛门括约肌不松弛的是（5.0）

A、混合痔

B、环形痔

C、直肠脱垂

D、内痔

E、外痔.

正确答案：B

答案解析：B）o③混合痔是指内痔和外痔同时存在。内痔主要表现为出

血和脱出。外痔主要表现为肛门不适、潮湿不洁等，可见外痔痔核。

9、男，50岁。行胃癌根治术后2小时腹腔引流出不凝血800ml。BP86/

60mmHg,CVP由8cmH2Q降至4cmH&。此时应采取的最恰当措施是

A、给予血管收缩药

B、补液观察

C、再次手术止血

D、内镜电凝止血

E、输血观察

正确答案：B

10、男，20岁。施工时左大腿开放伤，未发现骨折，行简单的创口缝合。

2天后感伤部包扎过紧，疼痛剧烈，患肢肿胀明显，缝合处血性液体渗出

多，恶臭。该患者此时最可能的诊断为（5.0）

A、丹毒

B、气性坏疽

C、急性淋巴管炎

D、伤口化脓感染

E、急性蜂窝织炎

正确答案：B

答案解析：患者外伤后感患肢肿胀，伤口处大量血性渗液，恶臭，应诊

断为气性坏疽（B）。丹毒是皮肤网状淋巴管的急性炎症，常表现为片状皮

肤红疹、色鲜红，境界清楚。急性淋巴管炎的病变常沿淋巴管呈线状分

布。伤口化脓感染常表现为局部红肿，疼痛，波动感，不会出现患肢显

著肿胀，且伤口化脓性感染一般在伤后3天以后，很少2天出现。急性

蜂窝织炎为皮下疏松结缔组织的弥漫性炎症，病变边界不清，不会出现

大量血性渗液，由于致病菌以溶血性链球菌最多见，脓液一般无恶臭。

11、男性患者有无痛性的血尿，可能是（5.0）

A、急性膀胱炎

B、急性肾盂肾炎

C、泌尿系结核

D、膀胱结石

E、膀胱肿瘤

正确答案：E

答案解析：膀胱结石常表现为排尿突然中断，改变体位后可继续排尿。

12、临床上最易发生嵌顿的疝是（5.0）

A、腹股沟直疝

B、小儿脐疝

C、腹股沟斜疝

D、白线疝

E、股疝

正确答案：E

答案解析：疝囊通过股环、经股管突出的疝称为股疝。由于股管几乎是

垂直的，疝块在卵圆窝处向前转折时形成一锐角，且股环本身较小，周

围又多坚韧的韧带，因此股疝容易嵌顿，为最易发生嵌顿的腹股沟疝。

13、各类型休克的根本变化是

A、代谢性酸中毒

B、组织灌住不足

C、脉搏快

D、尿量减少

E、低血压

正确答案：B

14、为提高脓毒症血培养的阳性率，抽血的最佳时间是（5.0）

A、每天晚间

B、寒战发热后

C、寒战发热时

D、寒战发热前

E、每天早晨

正确答案：C

答案解析：脓毒症是指病原菌引起的全身性炎症反应，寒战、发热时抽

血作细菌培养，可提高阳性率。

15、感染性结石的性质是（5.0）

A、尿酸结石

B、草酸钙结石

C、碳酸盐结石

D、磷酸盐结石

E、混合型结石

正确答案：D

16、多见于老年人的是（5.0）

A、腹股沟斜疝

B、腹股沟直疝

C、股疝

D、脐疝

E、切口疝

正确答案：B

答案解析：腹股沟斜疝多见于儿童和青壮年。腹股沟直疝多见于老年男

性。股疝多见于40岁以上的妇女。脐疝多见于小儿和成人。切口疝好发

于经腹直肌切口感染者。腹股沟斜疝腹股沟直疝股疝发病年龄儿童

与青壮年多见多见于老年40岁以上妇女突出途径经腹股沟管突出由

直疝三角突出经股管突出进入阴囊可进入决不决不疝块外形椭圆

形或梨形，有蒂半球形，基底较宽半球形，位于卵圆窝处回纳疝块后

压住内环疝块不再突出仍可突出仍可突出精索与疝囊的关

17、急性蜂窝织炎最主要的致病菌是(5.0)

A、厌氧菌

B、肺炎链球菌

C、铜绿假单胞菌

D、表皮葡萄球菌

E、溶血性链球菌

正确答案：E

答案解析：急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一

种急性弥漫性化脓性炎症(3版8年制外科学P156)o致病菌主耍是溶血

性链球菌(E),其次为金黄色葡萄糖球菌、大肠埃希菌或其他链球菌。

18、女，42岁。肉眼血尿1月余。IVU示双肾功能正常，右肾盂有充盈

缺损1.5cmXl.2smo尿细胞学检查发现肿瘤细胞。治疗方法首选

(5.0)

A、放疗

B、右肾输尿管全切术

C、化疗

D、右肾切除术

E、肿瘤切除术

正确答案：B

答案解析：①泌尿系统肿瘤的典型表现为无痛性肉眼血尿。患者肉眼血

尿1月，尿细胞学检查发现肿瘤细胞，应诊断为泌尿系统肿瘤。静脉尿

路造影(1VU)显示右肾盂充盈缺损，故应诊断为右肾盂癌。肾盂癌的标准

术式为患肾十全长输尿管切术(B)。局部肿瘤切除仅适用于孤立肾或对侧

肾功能已受损，肿瘤细胞分化良好、无浸润的带蒂乳头状肿瘤，故不答Eo

②肾盂癌术后放疗效果不肯定，一般不常规应用，故不答A。化疗仅用于

晚期肾盂癌、己有远处转移者，故不答Co请参阅7版黄家驷外科学

P2369O根治性肾切除是肾癌的手术方式，故不答D。

19、女性，48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年前

有类似发作史。查体：体温39℃,脉搏110次/分，血压140/85rnmHg。

血常规检查：WBC12X109/L,N80%,神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染,

右肋缘下触及肿大的胆囊、触痛。该病人最可能的诊断是（5.0）

A、细菌性肝脓肿

B、肝外胆管结石并胆管炎

C、急性化脓性胆囊炎

D、肝内胆管结石并胆管炎

E、急性梗阻性化脓性胆管炎

正确答案：B

答案解析：0岁以上女性患者，反复发作Charcot三联征（腹痛+发热+黄

疸），应考虑急性胆管炎。肝内胆管结石虽可引起黄疸，但胆汁分泌受阻

于肝内胆管，故胆囊萎陷而不是充盈肿大。肝外胆管结石可阻塞胆总管

下端，使胆汁分泌受阻，胆总管内压力增高，胆汁经胆囊颈管逆流充盈

胆囊，使胆囊被动充盈肿大。本例右肋缘下可触及肿大的胆囊，故只能

诊断为肝外胆管结石并胆管炎，而不能诊断为肝内胆管结石并胆管炎（B）o

急性胆囊炎一般表现为轻至中度发热，无寒战，无黄疸，而本例有寒战

高热及黄疸，故不能诊断为急性化脓性胆囊炎。患者神志清楚、血压正

常，故

20、男，40岁。田间劳动时右足底被割破，伤口长2cm,深达肌腱，自

行包扎。10天后感乏力、畏光、咀嚼无力、下肢痛，无神经系统疾病史。

查体：满面大汗，苦笑脸，张口困难，角弓反张，阵发性四肢痉挛，心

肺查体无异常，腹肌强直，无压痛。该患者早期典型的症状是（5.0）

A、四肢抽搐

B、畏光

C、咀嚼无力

D、全身乏力

E、张口困难

正确答案：E

答案解析：破伤风的潜伏期约为7天。患者10天前右足受伤，现苦笑脸,

张口困难，角弓反张，阵发性四肢痉挛，应诊断为破伤风。破伤风累及

肌肉的顺序为咀嚼肌一面部表情肌一颈肌一背肌f腹肌圈一四肢肌一膈

肌。相应出现的征象为：张口困难（咀嚼肌受累）、苦笑面容（面部表情肌

受累）、颈项强直（颈部肌受累）、角弓反张（背腹肌受累）、屈膝半握拳

（四肢肌受累）、呼吸停止（膈肌受累），最早的典型症状为张口困难（E）。

21、胆总管远端单发1.0cm的嵌顿结石目前常用的术式是（5.0）

A、胆囊造疹术

B、肝内胆管空肠吻合术

C、胆总管切开、胆总管空肠Y型吻合术

D、奥狄（Oddis）括约肌切开成形术

E、胆总管切开、T管引流术

正确答案：D

答案解析：术中行肝内胆管空肠吻合术将异常困难，临床上很少采用，

故不答Bo奥狄（Odcis）括约肌切开成形术将损伤括约肌，术后易发生胆

汁反流，造成胆道反复逆行感染，故不答Do②胆总管远端结石嵌顿，应

行Oddi括约肌切开成形术（D）。胆总管切开取石+T管引流术主要适用于

胆总管结石且上、下端均通畅的患者。胆总管切开、胆管空肠Roux-en-Y

吻合主要适用于胆总管远端炎症狭窄造成的梗阻无法解除、胆总管扩张

的患者。

22、结肠癌病灶穿透肠壁，无淋巴结转移的是（5.0）

A、DukesA,期

DukesA：期

C、DukesB期

D、DukesC期

E、DukesD期

正确答案：C

答案解析：结直肠癌的Dukes分期标准为：①DukesA期：癌仅限于肠壁

内，未超过肌层，无淋巴结转移。②DukesB期：癌肿穿透肠壁，侵入浆

膜或/及浆膜外，但无淋巴结转移。③DukesC期：癌肿侵犯肠壁全层，

有淋巴结转移；其中，C1期为淋巴结转移仅限于癌肿附近，如结肠/直

肠壁及结肠旁淋巴结；C2期为淋巴结转移至系膜和系膜根部，但能根治

切除。④DukesD期：远处转移，或因局部广泛浸润或淋巴结广泛转移，

或侵及邻近脏器无法切除者。1984年，我国大肠癌协作组将A期细分为

癌肿局限于黏膜下层（A1）、浅肌层（A2）、深肌层

23、男，21岁。足底被生锈铁钉刺伤后8天，四肢抽搐2天，发作时头

颈部后仰、强直，牙关紧闭，口唇青紫，大汗淋漓。该患者最严重的并

发症是（5.0）

A、骨折

B、舌咬伤

C、肺部感染

D、窒息

E、脑疝

正确答案：D

答案解析：①破伤风的潜伏期约为7天。患者8天前被生锈铁钉刺伤，

现出现四肢抽搐，颈项强直，牙关紧闭，应诊断为破伤风。破伤风最危

险的并发症是膈肌痉挛导致窒息（D）。②ABC都是一般并发症，破伤风不

会发生脑疝。

24、穿过股管下口的结构是（5.0）

A、大隐静脉

B、股动脉

C、股静脉

D、股神经

E、子宫圆韧带或精索

正确答案：A

25、骨折X线检查的重要意义是（5.0）

A、了解骨折的发生机制

B、明确骨折的诊断

C、判断骨折的预后

D、了解组织的损伤情况

E、了解骨质密度

正确答案：B

答案解析：①骨折X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值（B）。X线

片可帮助了解骨折的类型、骨折端移位情况、指导治疗等。②详细询问

病史可了解骨折的发生机制。不同部位、不同类型的骨折预后不同,通

过仔细的体格检查和必要的器械检查可了解组织的损伤情况。拍摄X线

片、骨密度测定，均可了解骨质密度。

26、食管癌分型不包括（5.0）

A、髓质型

B、缩窄、硬化

C、蕈伞型

D、溃疡型

E、梗阻型

正确答案：E

答案解析：按病理形态，食管癌可分为四型：①髓质型：管壁明显增厚

并向腔内外扩展，使癌瘤的上下端边缘呈坡状隆起：②蕈伞型：瘤体呈

卵圆形扁平肿块状，向腔内蕈伞状突起；③溃疡型：溃疡大小和外形不

一，深入肌层，阻塞程度较轻；④缩窄型：即硬化型，瘤体形成明显的

环行狭窄，较早出现阻塞。

27、男，16岁。发热4天伴纳差2天急诊。检查：血压114/70mmHg,

左脚趾甲沟部红肿破溃。血白细胞计数为20X109/L,中性粒细胞0.

89o经处理3天后病人体温升高，且血压和血小板计数下降，此时病人

可能合并有（5.0）

A、败血症

B、DI

C、感染性休克

D、多器宫衰竭

E、菌血症

正确答案：A

答案解析：DIC）的诊断条件很多，包括血小板减少、凝血酶原时间延长、

纤维蛋白原降低、3P试验阳性、休克、微血栓形成、出血倾向等，不能

仅凭血压和血小板下降就诊断为DICo本例虽有血压降低，但没有给出血

压值，因此不能诊断为感染性休克。多器宫功能衰竭常有两个以上的器

宫功能不全，与题干所述不符。菌血症是指血培养检出病原菌的脓毒症,

但题干未给出血培养结果。

28、男，32岁。2天前饮酒后出现右上腹疼痛，向右肩放射。查体：右

上腹肌紧张，压痛（+）,Murphy征（+）o最可能的诊断是（5.0）

A、十二指肠球部溃疡

B、急性胃炎

C、急性胆囊炎

D、急性胰腺炎

E、右肾结石

正确答案：C

答案解析：①Murphy征阳性是急性胆囊炎的典型体征。患者饮酒后出现

右上腹痛，向右肩放射，右上腹腹膜刺激征阳性，Murphy征阳性，应诊

断为急性胆囊炎（0。②十二指肠球部溃疡多表现为长期上腹痛，多为饥

饿痛，餐后缓解。急性胃炎不会出现腹膜刺激征及Murphy征阳性。急性

胰腺炎常表现为饱餐后左上腹痛，向左腰背部放射，左上腹压痛反跳痛。

右肾结石常表现为阵发性腹痛伴血尿。

29、男，25岁，左手食指指甲旁红肿、疼痛1天。3天前该处曾被木刺

刺伤。实验室检查：血WBC15.0X109/L,NO.79。引起该患者感染的

常见细菌是（5.0）

A、金黄色葡萄球菌

B、草绿色链球菌

C、大肠埃希菌

D、破伤风梭菌

E、铜绿假单胞菌

正确答案：A

答案解析：①本例应诊断为甲沟炎，其常见致病菌为金黄色葡萄球菌（A）。

②草绿色链球菌为亚急性感染性心内膜炎的常见致病菌。大肠埃希菌为

急性继发性化脓性腹膜炎的常见致病菌。破伤风梭菌为破伤风的特异性

致病菌。

30、有肠绞窄的机械性肠梗阻临床征象表现为（5.0）

A、剧烈的阵发性腹痛，肠鸣音亢进

B、腹部明显隆起、对称

C、呕吐物、胃肠减压液内有胆汁

I）、有明显腹膜刺激征

E、腹部X线检查见孤立、突出的胀大肠神

正确答案：D

答案解析：①绞窄性肠梗阻是指有血运障碍的肠梗阻。由于肠管壁有血

运障碍，故无肠蠕动，表现为持续性腹痛，肠鸣音不亢进，甚至消失（A

错）。②腹部明显隆起、不对称为闭伴性肠梗阻的特点，属于绞窄性肠梗

阻（B错）。③呕吐物、胃肠减压液内含血性液体为绞窄性肠梗阻的特点，

含胆汁不能说明有肠壁缺血坏死（C错）。④腹膜刺激征明显为绞窄性肠梗

阻的特征（D对）。⑤绞窄性肠梗阻肠蠕动减弱甚至消失，因此腹部X线显

示孤立胀大的肠神，不随时间而改变位置（E错）。

31、膀胱肿瘤最常见的临床表现是（5.0）

A、尿频、尿急、尿痛

B、疼痛+血尿

C、镜下血尿

D、排尿困难

E、全程肉眼血尿

正确答案：E

答案解析：①膀胱癌最常见的症状是无痛性肉眼血尿，70%〜98%的病

人有此症状，多为全程血尿(E)。②其他症状包括尿频、尿急、尿痛等膀

胱刺激征，常因肿瘤坏死、溃疡和合并感染所致(A)。如肿瘤较大或堵塞

膀胱出口，可发生排尿困难(D)。疼痛+血尿为上尿路结石的典型表现。

32、男，36岁。便血2年。初为排便后有少量鲜血滴出，无痛，便后出

血自行停止。近半年来偶有块状物自肛门脱出，便后自行回缩。最可能

的诊断是(5.0)

A、直肠癌

B、混合痔

C、外痔

D、内痔

E、直肠脱垂

正确答案：D

答案解析：①内痔的主要临床表现为出血和脱出。在内痔早期(如I度内

痔)无痔核脱出，仅表现便后滴鲜血，量少，与大便不混合。随着病情进

展，可有痔核脱出，可自行回纳(II度)，或不能自行回纳(III、W度)。

结合病史及临床表现，本例应诊断为踱内痔(D)。②直肠癌可有直肠刺激

征，但不会有肿块脱出且自行回缩。混合痔表现为内痔和外痔症状同时

存在，故脱出的肿块不会自行回纳。外痔可见痔核脱出、肛门不适等，

但痔核不会回缩。直肠脱垂主要表现为肿物自肛门脱出，无出血。

33、女性，63岁。腹胀痛、腹泻便秘交替月余，伴里急后重感，无鲜血

便。体格检查：腹平软，未及包块，左锁骨上、腹股沟淋巴结未触及。

病理结果提示肿瘤累及肠壁肌层但未穿透浆膜，应属Dukes(5.0)

A、A,期

B、A：期

C、B期

D、C,期

E、C；期

正确答案：B

答案解析：ukesC：期为系膜和系膜根部淋巴结转移。故本例为DukesA：

期（B）,不要误答为A或C。

34、肾盂和输尿管交界处结石长径12mm，肾轻度积水，结石远端无梗阻,

首选的治疗方法是（5.0）

A、经输尿管镜碎石

B、腹腔镜下手术取石

C、经皮肾镜碎石

D、体外冲击波碎石

E、开放手术取石

正确答案：D

35、预防术后肺不张最主要的措施是（5.0）

A、氧气吸入

B、蒸汽吸入

C、应用大量抗生素

D、应用祛痰药物

E、多翻身多做深呼吸，鼓励咳嗽

正确答案：E

36、属于特异性感染的是（5.0）

A、舟

B、痈

C^丹毒

D、急性化脓性腱鞘炎

E、气性坏疽

正确答案：E

答案解析：特异性感染是指某种病菌只引起某种特定的感染性疾病，某

种感染性疾病只由这种特定的病菌引起，致病菌与感染性疾病之间具有

一一对应关系，如气性坏疽只能由梭状芽胞杆菌引起，破伤风只能由破

伤风梭菌引起，这些感染性疾病均属于特异性感染。ABCD均属于非特异

性感染。

37、确诊膀胱肿瘤最直接的手段是（5.0）

A、CT（平扫+增强）

B、膀胱镜+活检

C、X线平片

D、B超

E、尿细胞学

正确答案：B

38、急性颅压增高时病人早期生命体征改变为(5.0)

A、血压升高,脉搏变缓,脉压变小

B、血压升高,脉搏增快,脉压增大

C、血压降低,脉搏变缓,脉压变小

D、血压降低,脉搏增快,脉压变小

E、血压升高，脉搏变缓,脉压增大

正确答案：E

答案解析：①急性颅压增高时，可引起血压升高、心率缓慢、脉压增大、

呼吸减慢等表现，于1902年由Cushing首先描述，称为库欣(Cushing)

反应。这些生命体征改变是颅内高压时，延髓内后组脑神经核功能紊乱

所致。

39、开放性骨折(5.0)

A、骨折有移位、畸形

B、骨折处软组织破裂，骨折端与外界相通

C、骨折部碎成3块以上

D、骨折处皮肤黏膜完整，骨折端不与外界相通

E、发生于肌腱附着部位的骨折

正确答案：B

答案解析：开放性骨折是指骨折处皮肤或黏膜破裂，骨折端与外界相通

(B)o骨折处皮肤或黏膜完整，骨折端与骨折处皮肤黏膜完整，骨折端不

与外界相通外界不相通，称为闭合性骨折(D)。

40、诊断绞窄性肠梗阻最可靠的依据是(5.0)

A、阵发性腹部绞痛

B、X线检查小肠有多个阶梯状液平

C、有气过水音和金属音

D、频繁呕吐，呕吐物为胃肠液

E、腹肌紧张，有压痛和反跳痛

正确答案：E

答案解析：①绞窄性肠梗阻由于肠壁血运障碍，可缺血坏死，因此废膜

刺激征明显，表现为腹肌紧张，有压痛和反跳痛(E)。②阵发性腹部绞痛

多见于胆石症、尿石症。X线检查小肠有多个阶梯状液平，提示小肠梗阻,

并不能说明绞窄。有气过水音和金属音为单纯性肠梗阻的表现。频繁呕

吐，呕吐物为胃肠液，若不含血液，不能说明已发生肠绞窄。

41、乳腺癌扩大根治术的切除范围包括（5.0）

A、乳房及同侧腋窝脂肪淋巴组织

B、乳房、胸大肌、胸小肌及其筋膜

C、乳房、胸大肌、胸小肌及同侧腋窝脂肪淋巴组织

D、乳房、胸大肌、胸小肌及同侧腋窝、锁骨上脂肪淋巴组织

E、乳房、胸大肌、胸小肌及同侧腋窝、胸骨旁脂肪淋巴组织

正确答案：E

答案解析：D为乳癌根治术，E为扩大乳癌根治术。ABC不是规范的乳癌

手术方式。

42、不能引起败血症的细菌感染是（5.0）

A、葡萄球菌

B、链球菌

C、大肠埃希菌

D、破伤风梭菌

E、铜绿假单胞菌

正确答案：D

答案解析：①败血症现已改称脓毒症，是指病原菌引起的全身性炎症反

应。破伤风梭菌只在伤口局部繁殖，不进入血液循环，只是其分泌的外

毒素（痉挛毒素和溶血毒素），尤其是痉挛毒素，引起一系列临床症状和

体征，因此破伤风的本质是毒血症，而不是败血症。②葡萄球菌、链球

菌均可进入血液循环导致革兰阳性菌败血症，大肠埃希菌、铜绿假单胞

菌可进入血液循环导致革兰阴性菌败血症。

43、女，60岁。全腹胀痛3个月，伴渐进性排便困难，从每日1次到

2〜3天排便1次，粪便有黏液或带血。体检：贫血貌，腹膨隆，未见肠

型，肠鸣音亢进，未及肿块，其诊断最可能是（5.0）

A、回苜部结核

B、粘连性肠梗阻

C、溃疡性结肠炎

D、降结肠癌且家族性息肉病

正确答案：D

答案解析：①老年女性，腹痛，排便习惯改变，血便，贫血，应考虑结

肠癌（D）。②回肓部结核多有低热盗汗、回盲部肿块，一般不会有血便。

粘连性肠梗阻常有腹部手术史，痛、吐、胀、肛门停止排气排便的典型

症状。溃疡性结肠炎常表现为黏液脓血便，里急后重，不会出现渐进性

排便困难。家族性息肉病一般青春期开始发病，癌变率几乎100%,表现

为整个结肠满布息肉，无进行性排便困难。

44、初产妇哺乳期预防急性乳腺炎的措施错误的是(5.0)

A、养成定时哺乳习惯

B、抗生素预防感染

C、防止乳头皮肤损伤

D、注意婴幼儿口腔卫生

E、避免乳汁淤积

正确答案：B

答案解析：①预防急性乳腺炎的关键在于避免乳汁淤积，防止乳头损伤,

并保持其清洁。要养成定时哺乳、婴儿不含乳头而睡的良好习惯。每次

哺乳应将乳汁吸空，如有淤积，可按摩或用吸乳器排尽乳汁。防止乳头

皮肤损伤，如有损伤或皴裂要及时治疗。注意婴儿口腔卫生。②不应使

用抗生素预防感染，因为许多抗生素都可通过乳汁影响婴儿的生长发育,

且无感染时一般无需使用抗生素(B错)。

45、男，23岁。右小腿开放性骨折伴严重肌肉挤压伤，手术复位、石膏

固定。伤后3天，诉患肢疼痛剧烈，烦躁不安，大量出汗，尿色发红。

查体：T39.5℃,P110次/分。右小腿肿胀明显，己蔓延至大腿，皮肤

呈大理石样花纹，伤口有大量浆液血性渗出物。预防此类疾病最关键的

措施是(5.0)

A、尽早彻底清创

B、石膏包扎不宜过紧

C、应用大剂量抗生素

D、避免使用止血带

E、早期行筋膜切开减张

正确答案：A

46、男性，58岁。进行性贫血、消瘦、乏力半年，有时右腹隐痛，无腹

泻。查体：右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。下列各项检查可明确诊断

的是(5.0)

A、纤维结肠镜

B、CE

C、CT

D、B超

E、X线钢餐检查

正确答案：A

47、男性,7。岁。健康体检时B超发现胆囊内有一直径约0.8cm结石，

随体位活动。口服法胆囊造影胆囊显影，充盈缺损不明显。既往无胃病

史，五月膜炎发作史，无心脏病、糖尿病史。目前的治疗建议是（5.0）

A、观察、随诊

B、溶石疗法

C、中药排石

D、择期行胆囊切除犬

E、择期行腹腔镜胆囊切除术

正确答案：A

答案解析：约20%=40%的胆囊结石“病人”可终身无症状，而在健康

体检、术中或尸体解剖时被偶然发现，称为静止性结石。由于胆囊结石

与胆囊癌密切相关，因此对于静止性结石应定期随访观察，必要时作择

期手术（A）。该病人胆囊造影显示其功能正常，目前无需处理。

48、男，39岁。3天前突然发热、畏寒，左下肢片状红疹，微隆起，色

鲜红，中间稍淡，边界清楚。伴有烧灼样疼痛。有足癣史10余年。其最

可能感染的病原体是（5.0）

A、真菌

B、腐生葡荷球菌

C、表皮葡萄球菌

D、乙型溶血性链球菌

E、金黄色葡萄球菌

正确答案：D

答案解析：丹毒好发于下肢，足癣是其常见病因之一。足癣患者突发寒

战高热，左下肢片状红疹，色鲜红，边界清楚，应诊断为左下肢丹毒，

其常见致病菌是乙型溶血性链球菌。

49、男，33岁。急性坏疽性阑尾炎手术后4天，出现尿频、尿急、大便

次数增多、里急后重、发热。其最可能的并发症是（5.0）

A、急性肾盂肾炎

B、盆腔脓肿

C、肛周脓肿

D、阑尾残株炎

E、急性膀胱炎

正确答案：B

答案解析：①急性坏疽性阑尾炎术后腹腔渗液较多，可积聚在盆腔形成

盆腔脓肿，表现为发热，直肠和膀胱刺激症状，如尿频、尿急、腹泻，

里急后重等，故本例应诊断为盆腔脓肿(B)。②急性肾盂肾炎、急性膀胱

炎均不会出现腹泻及里急后重，故不答AEo肛周脓肿常表现为发热，肛

门局部跳痛，但与阑尾手术无关，故不答C。阑尾残株炎常表现为术后反

复右下腹疼痛，发热，局部压痛等，故不答D。

50、男，30岁。肛门周围胀痛伴发热3天，排便时疼痛加重。查体：肛

门周围皮肤发红、压痛明显。最可能的诊断是(5.0)

A、直肠黏膜下脓肿

B、肛管括约肌间隙脓肿

C、直肠后间隙脓肿

D、肛周皮下脓肿

E、骨盆直肠间隙脓肿

正确答案：D

答案解析：①患者发热，肛门周围肿痛发红，说明为局部的非特异性炎

症，应诊断为肛门皮下脓肿(D)。②直肠黏膜下脓肿、肛管括约肌间隙脓

肿、直肠后间隙脓肿等，位置较深，局部症状多不明显，主要表现为会

阴部坠胀。骨盆直肠间隙脓肿少见，位置深，脓腔大，引起的全身症状

重而局部症状不明显。

51、上尿路结石最常见的典型症状是(5.0)

A、肉眼血尿

B、持续性腹痛

C、腰痛+血尿

D、发热、腰痛

E、恶心、呕吐、出冷汗

正确答案：C

答案解析：①肾和输尿管结石称为上尿路结石，主要症状是疼痛和血尿。

常表现为腰部或上腹部阵发性绞痛，血尿可为肉眼血尿或镜下血尿，以

镜下血尿多见(C)。②上尿路结石不合并感染时，不会出现发热。恶心呕

吐、出冷汗，无特异性。

52、女，50岁。背部皮肤红肿5天，初起为小片皮肤硬肿，中央多个脓

点，范围约6cm,随后肿胀范围增大，疼痛渐加重，伴畏寒、发热。有糖

尿病病史10年。最可能的诊断是（5.0）

A、皮脂腺囊肿感染

B、丹毒

C、痈

D、舟

E、急性蜂窝织炎

正确答案：C

53、男，52岁。近2个月来排便次数增多，有肛门坠胀感及里急后重，

粪便变细。常有黏液血便，经抗生素治疗症状可缓解，但不久又复发，

且呈进行性加重。首先应进行的检查是（5.0）

A、直肠指诊

B、钢灌肠检查

C、腹部CT

D、直（乙状结）肠镜检

E、B超

正确答案：A

答案解析：患者有明显直肠刺激征（大便次数增多、肛门坠胀感、里急后

重），粪便性状改变（变细）、黏液脓血便，经抗生素治疗无效，应考虑直

肠癌，应首先进行的检查是直肠指检，因为75%的直肠癌可直肠指检触

及（A）。根灌肠主要用于结肠癌的诊断，对直肠癌的诊断价值不大。腹部

CT、B超主要用于了解肿块大小、形态及有无盆腔、肛脏转移。直肠镜检

查一般在直肠指检有阳性发现，需取活组织检查时采用。

54、对糖尿病患者进行术前准备，说法正确的是（5.0）

A、禁食患者需维持血糖轻度升高状态

B、口服长效降糖药者需在术前一天停药

C、酮症酸中毒患者无需处理，可接受急症手术

D、能以饮食控制病情者还需应用降糖药

E、平时应用胰岛素者，术晨不能停用

正确答案：A

55、多见于儿童及青壮年的是（5.0）

A、腹股沟斜疝

B、腹股沟直疝

C、股疝

D、脐疝

E、切口疝

正确答案：A

答案解析：以上妇女突出途径经腹股沟管突出由直疝三角突出经股

管突出进入阴囊可进入决不决不疝块外形椭圆形或梨形，有蒂半

球形，基底较宽半球形，位于卵圆窝处回纳疝块后压住内环疝块不再

突出仍可突出仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝

囊前外方一疝囊颈的位置在腹壁下动脉外侧在腹壁下动脉内侧一

嵌顿机会较多极少最易嵌顿（占60%）

56、多发生于年老体弱者的腹外疝是（5.0）

A、股疝

B、白线疝

C、腹股沟直疝

D、腹股沟斜疝

E、脐疝

正确答案：C

答案解析：老年男性最常见的腹外疝是腹股沟直疝，这是因为直疝三角

是个特别薄弱的区域，仅有一层菲薄无力的腹横筋膜覆盖，其浅面即是

腹外斜肌腱膜和皮肤。老年人肌肉退化、萎缩，使直疝三角的空隙变宽,

极易引起腹股沟直疝。由于老年男性常常合并慢性咳嗽、前列删巴大等

引起腹内压增高的因素，因此容易发生腹股沟直疝。②腹股沟斜疝常见

于儿童和青壮年。股疝多见于40岁以上的妇女。脐疝多见于小儿和成人。

白线疝发病年龄无特殊。

57、下列描述中，不正确的是：（5.0）

A、切开皮肤后，宜另换手术刀；

B、切开皮肤时，应使皮肤绷紧；

C、切口较长时,可以先标记；

D、任何皮肤切口应以下刀后一次切完为佳；

E、直接切至需要的深度，不需分层切开；

正确答案：E

58、男，62岁。皮肤黄染进行性加重1个月，伴上腹胀，隐痛，食欲差,

乏力。10天前感皮肤瘙痒，大便呈白陶土样。查体：消瘦，巩膜黄染，

腹部稍胀，无明显压痛，未触及包块，胆囊无肿大。血AFP5ug/Le最

可能的诊断是（5.0）

A、肝门部胆管癌

B、胆囊癌

C、胆总管下段癌

D、肝癌

E、胰头癌

正确答案：A

59、男性，70岁。足刺伤10日，头痛、乏力、张口困难及颈项强直，伤

口红肿。临床诊断为（5.0）

A、气性坏疽

B、败血症

C、破伤风

D、脑血栓

E、牙周炎

正确答案：C

答案解析：①破伤风的潜伏期约为7天，多有狭小而深的厌氧伤口（如铁

钉刺伤、针刺伤、竹签刺伤、足刺伤等病史），首先侵犯咀嚼肌导致牙关

紧闭、张口困难，而后侵犯颈肌导致颈项强直，侵犯其他肌群导致相应

的症状。结合病史及临床表现，本例应诊断为破伤风。②气性坏疽的潜

伏期短，一般为1〜4天，发展快，病情急剧恶化，数小时内伤肢可以进

行性肿胀、伤口大量浆液性渗出、恶臭、皮下气肿等，不会出现张口困

难等咀嚼肌受累表现。败血症一般表现为寒战高热，尿少，低血压，休

克，白细胞增高等全身中毒症状。脑血栓形成多见于老年人，可有卢页内

定位症状。牙周炎多

60、男性患者，56岁。自述间歇、无痛性肉眼血尿5个月来门诊就诊。

查体：一般状态好，轻度贫血貌，双肾未触及，膀胱区叩诊浊音。该病

例临床诊断首先考虑（5.0）

A、尿路感染

B、前列腺增生症

C、泌尿系结核

D、膀胱结石

E、泌尿系肿瘤，以膀胱肿瘤可能性大

正确答案：E

答案解析：膀胱癌好发于50〜70岁男性，典型症状为无痛性肉眼血尿。

结合病史和临床表现，本例应考虑膀胱癌（E）。尿路感染常表现为膀胱刺

激征。前列腺增生症常表现为进行性排尿困难，尿频，夜尿增多等c泌

尿系结核常表现为慢性膀胱刺激征、血尿、脓尿等。膀胱结石常表现为

排尿中断，改变体位后可继续排尿。

61、腹腔穿刺抽出血性液体，臭气重，最可能的诊断是（5.0）

A、急性水肿性胰腺炎

B、急性化脓性胆囊炎

C、腹膜后血肿

D、宫外孕破裂

E、完全性绞窄性肠梗阻

正确答案：E

答案解析：①绞窄性肠梗阻由于肠管血运障碍，缺血坏死，故腹腔内可

有血性渗液；肠管坏死后，肠内容物渗入游离腹腔，可使渗出液臭气重

（E）o②急性水肿性胰腺炎无组织坏死，不会出现血性渗液。急性化脓性

胆囊炎腹穿常为脓性液体。腹膜后血肿腹腔穿刺常阴性。宫外孕破裂腹

穿常为不凝血。

62、腹部手术铺巾原则（5.0）

A、先下后上，先远后近；

B、先下后上，先近后远；

C、先上后下，先远后近；

D、先下后近，先远后上；

E、先上后下，先近后远；

正确答案：A

63、男性，60岁。便10天，伴腹痛，大便习惯改变，有里急后重感。纤

维结肠镜检查并活检诊断为乙状结肠癌。根据术后诊断，常用的化疗方

案为（5.0）

A、阿霉素

B、表阿霉素

C、顺伯

D、紫杉醇

E、5-Fu+左旋咪U坐或四氢叶酸

正确答案：E

答案解析：25主要用于卵巢癌的诊断。CAS0主要用于乳腺癌、肺癌的诊

断。

64、Charcot三联征最常出现在（5.0）

A、胰头或乏特壶腹癌病人

B、胆囊结石病人

C、肝内胆管结石病人

D、胆总管结石病人

E、肝门部胆管癌病人

正确答案：D

答案解析：①Charcot三联征：腹痛+寒战高热+黄疸。肝门部胆管癌、壶

腹癌多表现无痛性进行性黄疸，由于不是细菌感染所致，故不会出现寒

战高热。胆囊结石的病人，从肝脏分泌的胆汁可经左、右肝管一肝总管

一胆总管一十二指肠，即胆汁排出过程不受阻，故很少出现黄疸。肝内

胆管结石病人，若没有阻塞左、右肝管，不会出现黄疸。②胆总管结石

的病人，胆汁排出受阻，易并发胆道感染，表现为典型的Charcot三联

征（D）。

65、女，68岁。上腹部不适1个月，伴皮肤黄染、食欲不振、厌油腻饮

食，体重减轻5kgo查体：巩膜明显黄染，肝肋下未触及，在肋缘下可触

及肿大的胆囊底部，无触痛。实验室检查：血胆红素340HmoL/Lo首先

考虑的诊断是（5.0）

A、肝癌

B、胆总管结石

C、胆囊结石

D、胃癌

E、胆管癌

正确答案：E

答案解析：①老年患者，无痛性黄疸，Courvoisier征阳性（黄疸患者右

上腹触及无痛性肿大的胆囊），应诊断为胆总管下段癌、胰头癌或壶腹部

癌等（E）。②肝癌可有黄疸，右上腹痛，肝脏肿大，质硬，但不会触及肿

大的胆囊。胆总管结石常表现为阵发性腹痛，波动性黄疸、腹膜刺激征

阳性。胆囊结石常表现为脂肪餐后阵发性右上腹疼痛，胆囊肿大，有触

痛，但黄疸少见。题干所述与胃癌无关，故不答D。

66、肠梗阻的四大典型临床表现是（5.0）

A、腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气

B、腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音亢进

C、腹痛、肠型、呕吐、停止排便排气

D、腹痛、肠型、腹胀、停止排便排气

E、腹痛、呕吐、停止排便排气、肠鸣音减弱

正确答案：A

答案解析：肠梗阻的典型临床表现为腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气

排便。

67、诊断肾细胞癌最可靠的影像学方法是（5.0）

A、CT平扫

B、B超

C、尿路平片+静脉尿路造影

D、肾动脉造影

E、CT增强扫描

正确答案：E

68、男,62岁，进行性排尿困难2年，应当就诊的专科是（5.0）

A、心胸外科；

B、泌尿外科；

C、骨科；

D、神经外科；

E、普通外科；

正确答案：B

69、急性腹膜炎最主要的临床症状是（5.0）

A、腹痛

B、恶心、呕

C、发热

D、腹泻

E、腹胀

正确答案：A

答案解析：均属于急性腹膜炎的症状，其中，腹痛是最主要的临床表现。

腹膜刺激征（腹部压痛、反跳痛、肌紧张）是腹膜炎的标志性体征。

70、T1乳腺癌其肿块最长径不超过（5.0）

A、1cm

B、2cm

C^3cm

D、4cm

E、5cm

正确答案：B

答案解析：乳腺癌TNM分期T1指癌瘤长径W2cm,T2指2c水癌瘤长径

W5cm,T3指癌瘤长径〉5cm。

71、男性，50岁。车祸后6小时入院，神志淡漠，四肢冰冷，血压9.

33/6.67kPa(70/50mmHg),诊断为

A、中度低血容量性休克

B、中度感染性休克

C、轻度低血容量性休克

D、重度低血容量性休克

E、重度感染性休克

正确答案：A

72、女，45岁。乏力、低热3个月。查体：贫血貌，腹平坦，右侧中腹

部触及5cmX3cm肿块,可推动。血常规：Hb70g/L,WBC7.0X109/L,

NO.60,PI〜05X109/L。最可能的诊断是(5.0)

A、右输尿管肿瘤

B、右肾肿瘤

C、升结肠癌

D、小肠肿瘤

E、十二指肠肿瘤

正确答案：C

答案解析：患者肿块位于右侧中腹部，最可能为升结肠癌，ABDE可能性

较小。

73、原发性腹膜炎常见致病菌应是(5.0)

A、大肠埃希菌和变形杆菌

B、溶血链球菌和肺炎链球菌

C、厌氧菌和链球菌

D、大肠埃希菌和厌氧菌

E、铜绿假单胞菌和葡萄球菌

正确答案：B

答案解析：原发性腹膜炎的致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大

肠杆菌(B)。D为继发性腹膜炎的常见致病菌。

74、墨菲(Murphy)征出现于(5.0)

A、急性胰腺炎

B、胆石继发胆管炎

C、急性十二指肠憩室炎

D、急性胃炎

E、急性胆囊炎

正确答案：E

75、女,59岁。无痛性进行性皮肤巩膜黄染3个月。查体：T36.4C,

P60次/分，BP120/79mmHgo皮肤巩膜黄染，右上腹可触及肿大的肝脏和

胆囊。Murphy征（-）。首先进行的腹部影像学检查是（5.0）

A、MRI

B、B超

C、X线

D、核素扫描

E、CT

正确答案：B

答案解析：①无痛性进行性黄疸为胆管癌、壶腹癌的典型临床表现,由

于胆总管下端梗阻，可有肝脏肿大，胆囊充盈性肿大。由于为肿瘤压迫

胆总管所致，故无感染及Murphy征。②为明确胆管癌、壶腹癌的诊断，

首选的影像学检查为腹部B超，参阅8版外科学P470o尽管核磁共振

（MRI）、CT能更清楚地显示胆道梗阻部位、病变性质，但由于价格昂贵，

一般作为首选检查项目。X线、核素扫描对胆管癌、壶腹癌的诊断价值不

大。

76、通过血行播散引起的原发性腹膜炎致病菌主要是（5.0）

A、肺炎链球菌

B、拟杆菌

C、铜绿单胞菌

D、大肠埃希菌

E、变形杆菌

正确答案：A

77、女性，48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年前

有类似发作史。查体：体温39℃,脉搏110次/分，血压140/85nm】Hg。

血常规检查：WBC12X109/L,N80%,神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染,

右肋缘下触及肿大的胆囊、触痛。该病人此时最有效的治疗是（5.0）

A、胆总管切开减压、T管引流

B、联合应用大剂量抗生素

C、补液、恢复血容量

D、给予糖皮质激素

E、物理降温，支持治疗

正确答案：A

78、男，8岁。足部刺伤1小时，已接受计划性混合疫苗注射，为预防破

伤风，最重要的正确的处置是（5.0）

A、刺伤部切开不予缝合

B、注射TAT750U

C、注射TAT1500U

D、注射TAT3000U

E、注射破伤风类毒素0.5ml

正确答案：E

答案解析：①破伤风人工免疫的方法包括自动免疫和被动免疫。自动免

疫是以破伤风梭菌的类毒素为抗原，注人人体后产生相当高的抗体c前

后注射3次，每次0.5ml,注射后免疫力可保持10年。小儿对本病的自

动免疫主要通过计划免疫的百白破（百口咳+白喉十破伤风）疫苗获得。有

基础免疫力的伤员，受伤后只需皮下再次注射类毒素0.5ml,便可迅速

强化机体的抗破伤风免疫力，无需注射破伤风抗毒素（TAT）。②被动免疫

是指直接注射破伤风抗毒素（TAT）,其作用短暂，有效期为10日左右。

③破伤风梭菌为厌氧菌，因此创伤后早期彻底清创，改善局部循环，

79、结肠癌DukesB期根治术后5年生存率约为（5.0）

A、10%

B、20%

C、35%

D、65%

E、80%

正确答案：D

答案解析：结肠癌根治术后，D.ukesA、B、C期的5年生存率分别为

80%、65%和30%。

80、代谢性碱中毒常伴发（5.0）

A、低钾血症

B、低钙血症

C、低钠血症

D、低磷血症

E、低镁血症

正确答案：A

答案解析：低钾碱中毒一反常性酸性尿；高钾叶酸中毒严》反常性碱性

尿，可见代碱常伴低钾血症。

81、乳癌患者，发现同侧腋下及胸骨旁有淋巴结转移，但一般情况尚可,

宜行（5.0）

A、乳癌扩大根治术

B、单纯乳房切除术

C、乳癌根治术

D、改良根治术

E、放疗加化疗

正确答案：A

答案解析：①乳癌根治术应切除整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁

骨下淋巴结，主要适用于乳腺外上象限的肿瘤。②乳癌扩大根治术即在

乳癌根治术清扫腋下、腋中、腋上三组淋巴结的基础上，同时清扫胸廓

内动、静脉及其周围的淋巴结（即胸骨旁淋巴结），主要适用于乳腺内象

限的肿瘤伴胸骨旁淋巴结转移者。③改良根治术与乳癌根治术相似，但

不切除胸大肌、胸小肌，也不清扫腋上淋巴结，主要适用

82、女，66岁。右上腹疼痛伴发热、寒战5天。糖尿病病史20年，胆石

症胆囊切除术后2年。查体：巩膜黄染，心肺未见异常，肝肋下2cm,压

痛（+）,肝区叩击痛（+）。血常规：WBC15X109/L,N0.85。目前最重

要的治疗是（5.0）

A、手术

B、应用广谱抗生素

C、抗结核

D、抗真菌

E、应用保肝药物

正确答案：A

83、齿状线是直肠肛管的重要分界线，许多解剖结构中，不以齿状线为

分界的是（5.0）

A、直肠上动脉与直肠下动脉

B、直肠上静脉丛与直肠下静脉丛

C、直肠与肛管的淋巴引流

D、局部的交感、副交感神经与阴部神经

E、直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉

正确答案：A

答案解析：齿状线以上的血液供应主要为肠系膜下动脉的终末支直场上

动脉，其次为来自器内动脉的直肠下动脉和能正中动脉。齿状线以下的

血液供应为肛管动脉。可见直肠上动脉与直肠下动脉不以齿状线为分界

线(A)。BCDE各项均以齿状线为分界线。

84、距肛门7cm的直肠癌，最适宜的手术方式是(5.0)

A、保留肛门直肠癌切除术

B、直肠镜肿瘤切除术

C、腹会阴联合直肠癌根治术

D、拉下式直肠癌切除术

E、经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭术

正确答案：A

答案解析：①本例直肠癌距肛门7cm,应作保留肛门的经腹直肠癌切除术,

即Dixon手术(A)。

85、男性患者，56岁。自述间歇、无痛性肉眼血尿5个月来门诊就诊。

查体：一般状态好，轻度贫血貌，双肾未触及，膀胱区叩诊浊音。该病

例首选的简便检查方法是(5.0)

A、B型超声

B、CT

C、MRI

D、腹部平片

E、肾图

正确答案：A

86、男，35岁。突发剧烈头痛伴恶心、呕吐、烦躁不安1天。查体：双

眼视力重度减退、双颍侧偏盲。急诊CT示鞍区椭圆形占位性病变，

3cmX2cmX2cm大小，内呈高密度影，可见液平面，幕上脑室扩大。应采

取的有效治疗措施是(5.0)

A、立即给予糖皮质激素治疗

B、立即给予神经营养药

C、急症手术视神经减压

D、迅速给予镇静处理

E、保守治疗，病情稳定后手术治疗

正确答案：C

87、男，45岁。2天前突然出现无痛性肉眼血尿，右腰部轻度不适，既

往无血尿史，临床初步诊断为“肾肿瘤”，此时应首选的检查方法是

(5.0)

A、尿路平片

B、肾动脉造影

C、排泄性尿路造影

D、B超检查

E、同位素扫描

正确答案：D

88、迅速出血后出现休克症状，表明至少已丢失全身总血量的

A、10%

B、15%

C、20%

D、25%

E、30%

正确答案：C

答案解析：通常人体在迅速失血超过仝身总血量的20%（即800ml）时，

即出现休克。

89、女,74岁。行胃癌根治术后7天，咳嗽后腹正中伤口内有多量淡红色

液体流出。最可能出现的情况是（5.0）

A、切口内血肿

B、切口皮下积液

C、切口裂开

D、切口下异物

E、切口感染

正确答案：C

答案解析：①腹部手术切口裂开常发生于术后1周之内，往往在病人一

次腹部突然用力（如剧烈咳嗽）时，自觉切口疼痛或突然松开，有淡红色

液体自切口流出。结合病史和临床表现，本例应诊断为切口裂开（C）。②

切口内血肿常表现为切口部位不适感，肿胀和边缘隆起，血液有时沿针

眼外渗。切口皮下积液常表现为切口软化。切口下异物可见异物反应，

充血红肿。切口感染常表现为切口红、肿、热、痛和触痛。

90、植皮时，供皮区的消毒选用（5.0）

A、2%碘酒及7096酒精；

B、70%酒精;

C、0.75%毗咯烷酮碘;

D、2%碘酒;

E、1:1000高锌酸钾;

正确答案：B

91、对伴有完全性梗阻的高位直肠癌，最常应用的手术方式是（5.0）

A、经腹直肠癌切除术（Dixon术）

B、经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术（Hartlrlan术）

C、升结肠造接术

D、姑息性病灶切除吻合术

E、腹会阴直肠癌根治术（Miles术）

正确答案：B

答案解析：①对于伴有完全性梗阻的高位直肠癌，由于术前没有进行充

分的肠道准备，不宜急诊一期行经腹直肠癌切除术（Dixon术）或姑息性病

灶切除吻合术，否则术后极易发生吻合口漏，故不答ADo对于高位直肠

癌，不宜行经腹会阴直肠癌联合根治术（Miles术），因为此种手术不能保

留肛门，会给患者术后的生活工作带来很大的不便，故不答Eo结肠常有

的造瘦部位有三个，即回盲部、横结肠和乙状结肠；升结肠因结肠系膜

固定于侧腹膜，不宜拖出腹腔外造瘦，故不答Co②Haa-mann手术适用

于患者全身一般情况很差，不能耐受Miles手术，急性肠梗阻

92、化脓性阑尾炎行阑尾切除术，术后3天切口红肿，有脓性分泌物