探索浙江模式妇幼医联体

探索浙江模式，打造妇幼联动式医联体目录0102030405项目背景建立儿科（妇幼）医联体的必要性浙大儿院建设医联体的学科优势和工作基础远景目标浙大妇幼联动医联体的探索国家层面2017年医改工作重点，第一是全面启动多种形式的医联体建设，推动大医院资源下沉基层——全国医改工作会议全面启动多种形式的医疗联合体建设试点，三级公立医院要全部参与并发挥引领作用，建立促进优质医疗资源上下贯通的考核和激励机制，增强基层服务能力，方便群众就近就医——2017年两会政府工作报告国务院总理李克强国务院副总理刘延东医联体建设是建立分级诊疗制度的重要抓手，也是一种制度创新——2017年两会记者会国家卫计委主任李斌04032017年医改工作重点医联体十三五卫生与健康规划进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见按照政府主导、自愿组合、区域协同、方便群众的原则，以资源共享和人才下沉为导向，建立医疗资源纵向联合体，提升基层服务能力在各级各类公立医院全面推开综合改革，建立纵向医联体、医共体关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见各省区市要明确推进医联体建设的工作方案，综合医改试点省每个地市年内至少要建成一个有明显成效的医联体政府工作报告推进健康中国建设，全面启动多种形式的医疗联合体建设试点建设和发展医联体，是深化医疗医保医药联动改革、合理配置资源、使基层群众享受优质便利医疗服务重要举措浙江省层面发展医疗联合体和医疗集团浙江省深化医药卫生体制改革综合试点方案关于进一步做好“双下沉、两提升”有关工作的通知推进县域医联体建设推进省市级医院构建“1+X”医联体推进省市县纵向型医联体建设医疗联合体通常由一家三级医院与多家二级医院和社区卫生服务中心组成，医联体内，信息互通、资源共享，医生上下流动、病人双向转诊。要求：今年所有三级公立医院都将参与医疗联合体建设。逐步建立“小病在基层、大病到医院、康复回基层”的分级诊疗制度。【0502新闻联播】我国全面启动医疗联合体建设试点目录0102030405项目背景建立儿科（妇幼）医联体的必要性浙大儿院建设医联体的学科优势和工作基础远景目标浙大妇幼联动医联体的探索儿童健康重要性全面两孩后，出生人口明显增长，浙江-2015年50万，2016年61万再生育人群变化、疾病谱多元化儿科医疗保健服务需求增加，高危儿童比例增高儿科资源少：全国千人儿科医师0.43，美国1.46城市三级儿童医院人满为患，基层儿科服务能力不足各地市儿科水平和资源不均衡建立儿科（妇幼）医联体的必要性儿科服务需求大体制机制创新需求迫切影响社会发展和整体人口素质关系社会和谐国家和民族未来资源不均衡群众对优质医疗服务的渴望和期待医改经进入深水区、攻坚期需要体制机制创新实现医疗资源最优化配置，普惠大众省级儿童医院1家省级妇产科医院1家专科儿童医院仅3家各地市和县镇实现妇幼保健院（所）全覆盖妇+幼的医联体模式更灵活、更快捷、更全面，产生效应更显著浙江省妇幼医疗资源分布特点决定更适合采用妇幼联合形式的医联体增长率（%）2007年-2015年我国妇幼卫生资源年增长率变化

年份每千人口每千名女性每千名14岁以下儿童床位数执业（助理）医师数执业护士数床位数执业（助理）医师数执业护士数床位数执业（助理）医师数执业护士数20062.491.61.090.160.120.070.380.290.1820072.831.611.180.170.120.080.410.300.2120083.051.661.270.180.130.090.470.320.2420093.321.751.390.200.130.100.510.340.2720103.581.81.530.210.130.110.600.390.3320113.841.821.660.220.130.130.660.390.3720124.241.941.850.250.140.140.730.410.4220134.552.042.040.270.150.160.790.430.4720144.852.122.20.280.150.170.820.440.5120155.112.222.370.290.160.190.810.440.512006年-2015年我国每千人妇幼卫生资源拥有量近十年间，妇幼卫生资源总体增长率维持较低水平近十年，每千人妇幼卫生资源较低，近两年呈现增长停滞或负增长趋势数据来源：国家统计年鉴、国家卫生计生统计年鉴年份诊疗人次（万人）年均增长率(%)住院人次（万人）年均增长率2006年105003832007年1210015.24%45819.58%2008年12000-0.83%4866.11%2009年1484723.73%57217.70%2010年159677.54%6228.74%2011年1756910.03%6829.65%2012年2014814.68%78214.66%2013年215086.75%8063.07%2014年232298.00%8738.31%2015年235291.29%836-4.24%2006年-2015年全国妇幼卫生工作量变化单位（万人次）2008年-2016年我院工作量变化近十年间，妇幼卫生工作量增加近一倍多2016最高日门诊量：10958人次，日门诊超万天数为9天2017年以来日门诊量超万已接近常态以浙大儿院为例：近两年11-12月门诊量目录0102030405项目背景建立儿科（妇幼）医联体的必要性浙大儿院建设医联体的学科优势和工作基础远景目标浙大妇幼联动医联体的探索0304050102浙江大学医学院附属儿童医院浙江省儿童医院浙江省儿童保健院浙江省儿科医疗服务、人才培养、科学研究、教学培训中心浙江省唯一的儿科学国家重点学科浙江省规模最大的三甲儿童医院年服务门诊病人近260万，住院病人近7万7个省中心新生儿疾病防治中心小儿心血管疾病防治中心新生儿疾病筛查中心新生儿疾病筛查质控中心儿童生长发育质控中心基因诊断中心听力筛查管理中心西湖钱塘江滨江院区占地：100亩开放床位900张湖滨院区占地：30亩开放床位400张

院区设置（建筑面积10000m2)包括动物中心、样本库平台等（建筑面积65000m2）地面21层，地下3层包括国际儿童医疗中心、临床技能中心、远程会诊中心等总体规模床位-1500张建筑面积-20万㎡儿内科儿外科儿童保健科新生儿科消化科呼吸科神经科普外科肿瘤外科新生儿外科遗传与代谢科心理科内分泌科血液科肾脏科感染科胸外科心脏外科烧伤整形科小儿妇科康复科心血管科风使免疫科临床营养科泌尿外科神经外科骨科发育行为儿科重症医学科

其他临床专科医学影像科新生儿重症监护眼科耳鼻咽喉科口腔科X线诊断CT诊断磁共振成像诊断外科重症监护麻醉科急诊医学科超声诊断心电诊断儿科重症监护中医科中西医结合科神经肌肉电图介入放射学心脏重症监护皮肤科脑电及脑血流图诊断医学检验科其他专业临床体液血液专业免疫血清学专业病理科临床微生物学专业化学检验专业预防保健科

临床细胞分子遗传学专业专业设置

中华医学会儿科学分会主任委员

中华医学会儿科学分会常委中华医学会小儿外科学分会常委

中华预防医学会儿童保健分会候任主任委员

中国医师协会住院医师规培儿科专业委员会主任委员

中华医学会儿科学分会儿童早期发展委员会主任委员

中华儿科杂志副主编

BMCPediatrics副主编

TheJournalofPediatrics编委

亚太儿科内分泌学会秘书长

World

Journal

ofPediatrics主编

中华儿童保健协会新生儿筛查学组组长中华医学会儿科学分会临床营养学组组长

中华医学会儿科学分会临床检验学组组长

中华医学会儿科分会新生儿学组组长

中华医学会儿科分会消化学组副组长……中华医学会儿科分会小儿血液学组副组长中华医学会小儿外科分会心胸学组副组长中华医学会病理学分会儿科病理学组副组长中华医学会儿科学分会康复学组副组长中华医学会儿科学分会口腔学组副组长中华医学会儿科学分会超声学组副组长中华医学会儿科学分会罕见病学组副组长中华医学会儿科学分会护理学组副组长中华医学会儿科学分会眼科学组副组长中华医学会儿科学分会灾害学组副组长中华医学会儿科学分会全科医学副组长中华医学会儿科学分会儿童保健学组副组长中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组副组长中华医学会儿科学分会肾脏学组副组长学术任职国家重点学科（2006）儿科学国家临床重点专科（2010-2011）新生儿小儿消化儿科重症小儿呼吸省医学重点学科省医学重点支撑学科省医学重点创新学科（1997-2015）新生儿、心胸外科、儿童保健、小儿围手术医学、青春期医学、儿童肾病、小儿心血管病、小儿麻醉、儿科（血液和肿瘤）省重点创新团队（2011）儿科学省重点学科群（2011）新生儿与围产医学国家药物临床试验机构（2011）小儿消化、呼吸、心脏病、血液病、神经病、内分泌、肾病、重症医学、麻醉，儿童保健教育部重点实验室（2011）生殖遗传重点实验室省重点实验室（2008）新生儿疾病诊治重点实验室学科基础和优势NICUPICUSICUCICU儿科危重症诊治平台中华医学会儿科分会新生儿学组组长单位国家临床重点专科国内最早、最规范的NICU之一极低体重儿存活率90％以上国家临床重点专科危重症抢救成功率超过98%对儿内外科危重病有较高的诊治水平总治疗成功率达99.3%全国工人先锋号开展各类外科危重症、急症创伤病人的诊治和急救2016年成立收治原SICU心脏外科术后患儿和心内科重症患儿项目名称负责人奖励/项目先天性甲状腺功能低下症和苯丙酮尿症的筛查及基础与临床研究赵正言宋庆龄儿科医学奖小儿先天性心脏病围手术期重要器损伤官的临床与基础研究舒强宋庆龄儿科医学奖危重新生儿综合救治技术的临床基础研究及推广应用杜立中宋庆龄儿科医学奖围产期营养因素对早产儿肺血管发育的调控机制及干预策略杜立中国家自然基金重点项目儿童青少年糖尿病患病与营养及影响因素研究傅君芬十三五国家重点研发计划提高新生儿重症复杂先心手术疗效及新生儿感染早期综合救治体系研究舒强十二五国家科技支撑计划新生儿危重症呼吸衰竭的综合救治技术研究杜立中十二五国家科技支撑计划宫内环境与代谢综合征的相关性及预防控制技术研究赵正言十一五国家科技支撑计划出生缺陷干预资源创新整合研究及推广应用舒强浙江省科技进步一等奖（2016）危重新生儿综合救治技术的临床基础研究及推广应用杜立中浙江省科技进步一等奖（2014）30种新生儿遗传代谢病的早期筛查与干预技术创建及推广应用赵正言浙江省科技进步一等奖（2013）小儿先天性心脏病围手术期重要器官损伤的临床与基础研究舒强浙江省科技进步一等奖（2012）先天性甲状腺功能低下症和苯丙酮尿症早期筛查与研究赵正言浙江省科技进步一等奖（2009）科学研究国际化的读者群

国际稿源所占比例超过60%国外来稿数超过70%国际同行评审机制国际化编辑出版国际引用超过80%2015年影响因子1.025儿科方向班其他教学任务国家临床药师培训基地国家继续教育培训基地护理教学浙江大学及全省十余所高校护士实习带教浙江省专科护士培训基地卓越儿科班，5+3模式儿科研究生出国进修浙江大学-英国帝国理工大学儿科医学生“5+1”

联合培养项目临床教学浙江大学临床、基础、预防医学、口腔医学及留学生带教国家住院医师规培基地浙江省住院医师规培基地全国儿科骨干师资基地全省优秀培训基地儿科教学临床技能培训中心线上全流程支付平台浙江移动浙江在线生活365浙江联通等协作预约挂号平台线下便捷沟通平台支付方式浙大儿院APP微信服务号支付宝服务窗支付宝Mini缴费市民卡服务窗扫描缴费自助机挂号缴费现金市民卡、医保卡微信支付宝银联卡智慧医疗迷你自助缴费机Wedoourbesttomakeyourpresentationperfect!扫码支付智慧医疗自助机线下便捷沟通平台自助缴费窗口扫码缴费减少找零操作市民卡、就诊卡均可使用预约、挂号、取号结算、缴费、充值市民卡、医保卡、就诊卡等均可使用4家医院挂牌成为分院累计派出千余人次专家致力于基层医疗、技术及服务能力提升覆盖省内20余家和省外6家医院浙大儿院构建儿科医联体的工作基础以优质医疗下沉为切入点，构建区域儿科协同发展体系舟山市妇幼保健院浙大附属义乌医院富阳区妇幼保健院萧山区第四人民医院桐庐县妇幼保健院协作医院临安市妇幼保健院余杭区妇幼保健院淳安县妇幼保健院台州市第一人民医院上虞区人民医院长兴县妇幼保健院…...宁海县妇幼保健院

岱山县妇幼保健院重点托管医院永康市妇幼保健院衢州市妇幼保健院温岭市妇幼保健院金华市妇幼保健院省内协作/托管医院协作医院重点托管医院浙大附属儿童医院省内协作网络永康妇幼保健院金华市妇幼保健院衢州市妇幼保健院温岭市妇幼保健院新疆兵团第一师医院新疆石河子大学医学院第一附属医院阿克苏地区第一人民医院海南省妇保院宁夏妇保院无锡市人民医院江西省儿童医院芜湖市第一人民医院省外协作网络中高级专家52人每年下派医师100余人护士长2人专业新生儿、消化、呼吸、急救、内分泌、神经、护理……时间长期：1年、半年、4个月短期：2个月内容门诊、三级查房、疑难病例讨论、会诊、急救演练“帮、教、带”于当地担任科主任、护士长人才下沉方式完成论文30余篇，其中一级刊物10篇申报市县级课题立项10余项结对子、点对点帮扶实行导师制，定期举办读书报告会开展继教班，组织讲座、操作培训，接收人员进修营造学习氛围，建设学习型医院具体成果医护人员科研意识和能力显著提升举办讲座共百余次、协助举办省市级继教班，接收百余人员进修帮助筹建临床技能培训中心科研教学下沉建立儿童康复中心、新生儿科等开展多层次的专科门诊服务成立新生儿学组、儿童急救学组等携罗玛琳达大学附属儿童医院等在协作医院授课，开拓医务人员的国际视野新技术应用推广设立专家工作站完善亚专科建设组织国际交流合作推广高、精、尖技术开展新医疗技术、新项目近20项，实现技术共享推动协作医院成为区域医疗服务示范中心以点带面，提供技术支持：杜立中专家工作站：衢州市优秀专家工作站舒强专家工作站：推动金华地区儿外科发展专业技术下沉管理下沉人性化管理制度管理医患沟通安全管理注重安全优质医疗医疗安全隐患排查建成质控检查标准传授医患沟通的经验和技巧社会满意度提升至95%以上狠抓核心医疗制度完善规章制度规范操作流程加强考核注重细节管理

领导班子带队赴

协作医院调研座谈建立有效的竞争激励机制调动职工积极性、主动性适时开展科室活动营造团结友爱、积极向上的

工作氛围管理下沉国际最佳新生儿遗传代谢病早期筛查技术体系的创建创建了由3180个科室，714家医院，98个县，10个市组成的庞大网络体系

16年新生儿遗传代谢病诊治情况（近800万例）年筛查数60万，筛查率达99.78%，居全国第一5137名儿童免除严重智障本项目间接经济效益41

亿人民币一个残疾人一生费用按80万元计生活支出教育支出医疗支出社会福利支出社会效益5137名儿童免除了严重智障促进了社会和谐和家庭幸福降低了中国出生缺陷的发生率提高了出生人口质量社会效益与经济效益心内外治疗围术期管理产后诊断宫内转运产前诊断新生儿监护从胎儿到出生后的先心病救治标准+互联网技术胎儿18-22周对象新生儿干预技术诊断方法诊断地点胎儿心超心脏四腔切面流出道切面当地医院体检测氧饱和度心超严重畸形上级医院接产医院怀疑异常正常及时终止妊娠胎儿尸检结果分中心检查正常异常生后28天内完成心超转往分中心确诊干预录入信息系统开展重症复杂先心早期救治“一站式诊疗”胎儿心超当地分娩快速转运完成治疗产前筛查上级就诊手术治疗下级医院临床案例：一位湖州的先心宝宝，在胎儿期诊断为单心房单心室，纳入我们的网络管理，出生前设计好手术方案，出生后即派专人专车接入我院，从出生到手术仅化了2小时！创建新生儿复杂先心“一体化转运”救治模式ECMO转运临床案例：左侧膈疝，胎儿期明确诊断，宫内转运至妇保出生，出生后呼吸衰竭，ECMO支持下转运至浙大儿院，顺利完成手术。国内首例新生儿膈疝ECMO转运，男婴出生不足48小时，体重只有3.75kg胎儿超声宫内转运完成治疗国内首例新生儿膈疝ECMO转运救治技术上下联动输血到造血社会效益以点带面点对点帮扶，使协作医院转为区域儿科医疗中心，带动周边地区学科发展医院骨干传帮带，

培养当地医疗专家结合各类资源，使基

层培训常态化先进技术、理念接轨就诊网络通畅便捷儿科人员双向输送管理同质化，服务

水平提升实现优质医疗资源

合理配置和共享保障健康公平，提

高人口素质区域协同发展网络构建了以浙江省为主，辐射至省外的较成熟的儿科区域协同网络总体成效目录0102030405项目背景建立儿科（妇幼）医联体的必要性浙大儿院建设医联体的学科优势和工作基础远景目标浙大妇幼联动医联体的探索浙江“医联体”改革示范区——浙江大学衢州医联体2017年4月20日，浙江大学与衢州市签署工作框架协议，创建“浙江大学衢州医联体改革示范区”浙大附属医院为龙头地级市为单元整合各级医疗资源，构建集“预防、治疗、康复、健康管理与促进”于一身的医疗联合体定位要素医疗体系：由附属医院、市县医院、乡村（社区）卫生院所等多级医疗机构组成的分布合理、功能互补、协同发展的医疗服务体系体制机制：在持续推动双下沉的基础上，实现分级就诊基础设施:包括资金、设备、网络等各类支撑保障条件，实现人、财、物统筹运作浙大医联体定位和要素浙大医联体组织架构浙江大学衢州市附属一院附属二院附属邵院附属口腔附属妇院附属儿院两级公立医院乡镇卫生院/社区服务中心共建高水平医联体浙大医联体--五横浙江大学高水平医联体医改政策研究会医联体培训教育基地（中心）医联体公共健康管理中心衢州地区浙江大学优势医疗技术转化平台浙江大学医联体大数据平台“五横”浙大医联体--五纵浙一医院衢州医联体浙二医院衢州医联体浙医邵院衢州医联体浙医口腔衢州口腔医联体