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文档简介

医生留院申请书模板合同编号：_______________________甲方：_______________________地址：_______________________联系人：_______________________联系电话：_______________________乙方：_______________________地址：_______________________联系人：_______________________联系电话：_______________________签订日期：_______________________签订地址：_______________________第一条医生留院申请a.甲方因健康原因需要乙方提供医生留院服务。b.乙方同意为甲方提供医生留院服务，确保甲方在留院期间得到必要的医疗照顾。c.双方应确保医生留院服务的质量和安全。①甲方应在留院前向乙方提供详细的健康状况和医疗需求。②乙方应指派具有相应资质的医生为甲方提供留院服务。③甲方应遵守乙方制定的留院规定和制度。第二条医疗费用a.甲方应支付乙方提供的医生留院服务费用。b.双方应就医疗费用进行协商，并签订费用支付协议。c.甲方应按时支付医疗费用，逾期未支付者，乙方有权采取相应措施。①医疗费用包括但不限于医生留院期间的诊疗费、药品费、护理费等。②双方应明确医疗费用的支付方式和时间。③甲方未按时支付医疗费用，乙方有权暂停或终止医生留院服务。④乙方应向甲方提供详细的费用清单，甲方有权对费用进行核对。第三条保密条款a.双方对本合同内容以及留院过程中涉及到的甲方个人信息负有保密义务。b.未经对方同意，任何一方不得向第三方泄露合同内容或个人信息。c.保密期限自合同签订之日起至合同终止后三年。①保密内容包括但不限于医疗信息、健康状况、费用支付等。②任何一方违反保密义务，应承担相应的法律责任。③双方应采取必要措施，确保保密信息的保密性。第四条合同解除a.双方在合同履行过程中，如遇特殊情况，可协商解除合同。b.合同解除后，双方应妥善处理相关事宜，包括但不限于费用结算、医疗设备归还等。c.合同解除不影响双方在合同履行期间已发生的权利和义务。①如甲方因健康原因无法继续留院，应提前通知乙方，并协商解除合同。③合同解除后，双方应按照约定处理剩余费用。第五条争议解决a.双方在履行合同过程中发生争议，应友好协商解决。b.如协商不成，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。①争议解决过程中，双方应保持良好沟通，共同寻求解决方案。②诉讼过程中，双方应积极配合法院调查取证，确保案件公正审理。第六条其他a.本合同未尽事宜，双方可另行协商补充。b.本合同一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。_____________

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