《化疗药物的分类》课件

化疗药物的分类、毒副反响及外渗的处理孙召利化疗药物简介化疗药物：是对病原微生物、寄生虫、某些自身免疫性疾病、恶性肿瘤所致疾病的治疗药物。化疗药物可杀灭肿瘤细胞。这些药物能作用在肿瘤细胞生长繁殖的不同环节上，抑制或杀死肿瘤细胞。化疗药物治疗是目前治疗肿瘤的主要手段之一化疗药物的特点：选择性不高，在杀伤肿瘤细胞的同时对正常细胞也具杀伤力。对增殖旺盛的细胞最具杀伤力。对机体重要脏器有一定毒性，使器官功能受损。不良反响〔1〕骨髓抑制

绝大多数抗肿瘤药物对造血系统都有不同程度的毒性作用。〔2〕消化道反响

临床主要表现：恶心、呕吐、厌食、急性胃炎、腹泻、便秘等，严重时出现胃肠道出血、肠梗阻、肠坏死，还有不同程度的肝损伤。〔3〕变态反响

一般变态反响临床主要表现：皮疹、血管性水肿、呼吸困难、低血压、过敏性休克等。〔4〕神经系统反响

临床主要表现：外周神经包括肢体麻木和感觉异常、可逆性末梢神经炎、深腱反响消失、下肢无力。中枢神经包括短暂语言障碍、意识混乱、昏睡、罕见惊厥和意识丧失。植物神经包括小肠麻痹引起的便秘、腹胀。听神经包括耳鸣、耳聋、头晕，严重者有高频听力丧失。

〔5〕心血管系统

临床主要表现：心电图改变、心律失常、非特异性ST-T异常，少数患者可出现延迟性进行性心肌病变。

不良反响〔6〕呼吸系统

临床主要表现：肺毒性包括间质性肺炎、肺水肿、肺纤维化、急性呼吸衰竭等。〔7〕泌尿系统

临床主要表现：肾损害包括肾功能异常，血清肌酐升高或蛋白尿，甚至少尿、无尿，急性肾功能衰竭。化学性膀胱炎包括尿频、尿急、尿痛及血尿、膀胱纤维化。〔8〕局部组织刺激反响

给药部位静脉炎。静脉滴注时漏出血管外造成疼痛、引起局部皮肤组织溃疡，甚至坏死。。

〔9〕其他

脱发〔常见，通常为可逆性〕，低钠〔镁、钾〕血症、高钙血症，刺激性结膜炎、视神经病、视网膜色素沉着、致盲，性腺功能失常，还可导致白血病、肾癌、膀胱癌。

化疗药物的分类1.根据药物的化学结构和来源分：烷化剂、抗代谢药物、抗肿瘤抗生素、抗肿瘤植物药、激素和杂类。2.根据抗肿瘤作用的生化机制分：干扰核酸生物合成的药物、直接影响DNA结构与功能的药物、干扰转录过程和阻止RNA合成的药物、干扰蛋白质合成与功能的药物、影响激素平衡的药物和其他。3.根据药物作用的周期或特异性分：细胞周期非特异性药物和细胞周期特异性药物。烷化剂抗代谢类抗代谢类甲氨蝶呤(MTX)用于儿童急性淋巴性白血病，主要不良反响：1、胃肠道反响，包括口腔炎、口唇溃疡、咽喉炎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化道出血。食欲减退常见，偶见出血性肠炎等；2、肝功能损害；3、大剂量应用时，致高尿酸血症肾病；4、长期用药可引起咳嗽、气短、肺炎或肺纤维化；5、骨髓抑制：主要引起白细胞和血小板减少。6、长期服用后，有潜在的导致继发性肿瘤的危险盐酸阿糖胞苷为治疗急性髓细胞性白细胞首选药物，对成人的急性非淋巴细胞白血病特别有效，与其他药物联合应用时效果更佳，联合应用于非霍奇金淋巴肉瘤，以及治疗急性淋巴细胞白血病的复发。主要不良反响：1、造血系统：主要是骨髓抑制，白细胞及血小板减少，严重者可发生再生障碍性贫血或巨幼细胞性贫血；2、淋巴瘤患者治疗初期可发生高尿酸血症，严重者可发生尿酸性肾病；3、较少见的有口腔炎、食管炎、肝功能异常、发热反响及血栓性静脉炎。阿糖胞苷综合征多出现于用药后6～12小时，有骨痛或肌痛、咽痛、发热、全身不适、皮疹、眼睛发红等表现。抗生素类

抗生素类盐酸表柔比星〔表阿霉素EPI〕主要用于胃癌、肠癌、直肠癌、头颈部癌、膀胱癌、卵巢癌、、肺癌、以及急、慢性粒细胞白血病的治疗。主要不良反响：1、与阿霉素相似，但程度较低，尤其是心脏毒性和骨髓抑制毒性；2、其它不良反响有：脱发，粘膜炎，；胃肠功能紊乱，如恶心、呕吐、腹泻；曾有报道偶有发热、寒颤、寻麻疹、色素沉着、关节疼痛。丝裂霉素适用于胃癌、肺癌、乳腺癌，也适用于肝癌、胰腺癌、结直肠癌、食管癌、卵巢癌及癌性腔内积液。主要不良反响：1.骨髓抑制是最严重的毒性，可致白细胞及血小板减少。2.恶心、呕吐发生于给药后1～2小时，呕吐在3～4内停止，而恶心可持续2～3日。3.对局部组织有较强的刺激性，假设药液漏出血管外，可引起局部疼痛、坏死和溃疡。植物碱类长春新碱〔VCR〕长春新碱主要用于治疗急性淋巴性白血病、霍奇金病和恶性淋巴瘤。单独使用对儿童急性淋巴性白血病的完全缓解率达50%，与泼尼松合用可达90%。主要不良反响：①神经系统毒性，主要引起外周神经病症，与累积量有关。足趾麻木、腱反射迟钝或消失，外周神经炎。神经毒性常发生于40岁以上者，儿童的耐受性好于成人，恶性淋巴瘤病人出现神经毒性的倾向高于其他肿瘤病人。②骨髓抑制和消化道反响较轻。③有局部组织刺激作用，药液不能外漏，否那么可引起局部坏死。④可见脱发，偶见血压的改变。防止药液溅入眼内，一旦发生应立即用大量生理盐水冲洗，以后应用地塞米松眼膏保护〕。输入静脉时防止日光直接照射。长春地辛：作用机制与长春新碱相同，其作用强度为长春新碱的3—10倍，适用于急性淋巴性白血病、慢性粒细胞白血病的突发危象。主要不良反响：1、骨髓抑制：最常见的为白细胞降低，其次为血小板降低，对血红蛋白有一定影响。2、胃肠道反响：轻度食欲减低，恶心和呕吐。3、神经毒性：可逆性的末梢神经炎较长春新碱轻，可有腹胀、便秘。4、有生殖毒性和致畸作用：孕妇不宜使用。长春瑞滨(诺威本，盖诺)骨髓抑制较明显，主要是白细胞减少，多在7天内恢复。神经毒性主要表现为腱反射减低及便秘，个别病人可有肠麻痹，2%～6%的病人有指(趾)麻木。此药对静脉有剌激性，应防止漏于血管外。植物碱类激素类杂类靶向治疗药物简介利妥昔单抗注射液(美罗华〕用于临床治疗非霍奇金淋巴瘤〔NHL〕的单克隆抗体。适用于复发或化疗抵抗性B淋巴细胞型的非霍奇金淋巴瘤的病人。滴注相关症候首先表现为发热和寒颤，主要发生在第一次滴注时，通常在2个小时内。其他随后的病症包括恶心，荨麻疹/皮疹，疲劳，头痛，瘙痒，支气管痉挛/呼吸困难，舌或喉头水肿〔血管神经性水肿〕，鼻炎，呕吐，暂时性低血压，潮红，心律失常，肿瘤性疼痛。少数病人发生出血性副作用，常常是轻微和可逆性的。盐酸厄洛替尼〔特罗凯〕、吉非替尼(易瑞沙)、恩度〔重组人血管内皮抑制素〕、西妥昔单抗〔爱必妥〕化疗药物污染的处理原那么应标明污染范围，防止其他人员接触。护士需做好个人防护前方可处理污染区。少量药物溢到桌面或地面，应用纱布吸附药液。溢出区域用清洁剂和清水擦洗污染外表3次，再以75%酒精擦拭。引起组织损伤化疗药物分类

发疱性化疗药物：渗漏后可引起局部组织坏死的药物。如阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、丝裂霉素、氮芥、长春新碱、长春瑞滨、紫杉醇、长春地辛。引起组织损伤化疗药物分类化疗药物外渗的临床表现根据临床病症和体征可分为三期Ⅰ期：局部组织炎性反响期:多发生于渗漏早期，局部组织肿胀、红斑、呈持续性刺痛、剧痛、烧灼样痛；Ⅱ期：静脉炎性反响期:药物渗漏后第2~3天发生，受损血管沿静脉走向呈条索样肿胀、变红、同侧腋窝或腹股沟淋巴结肿大、疼痛，患者可伴有发热；Ⅲ期：组织坏死期：浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累。

化疗药物外渗的处理〔一〕紧急处理1发现渗出，立即停止输液或静脉注射，保存穿刺针头，利用此针头尽量回抽渗漏在皮下的药液。2局部使用解毒剂：由保存针头注入相应的细胞毒药物拮抗剂后拔针并于局部皮下注入解毒剂解毒剂具体使用如下：局部常规消毒后，用无菌1ml空针抽取解毒剂，做局部皮下封闭。即由疼痛或肿胀区域外缘向内做多点注射，封闭液使用量根据化疗药的种类、漏出量、漏出范围做相应增减。如无相应解毒剂选择地塞米松5mg+利多卡因100mg局部封闭，每日1次，连续3天。以减轻局部疼痛和炎症反响；抬高患肢，防止剧烈活动化疗药物外渗的处理〔二〕外敷1冷敷：冰袋24H最长3天，对于一些禁用冷敷的药物，如足叶乙甙［5］、草酸铂等可采用33%硫酸镁湿热敷，有消肿止痛的作用。用法：温度40℃～50℃，24h持续使用。2药物湿敷：〔1〕采用三黄汤加味外敷治疗化疗药物外渗引起局部肿胀疼痛，取得良好效果；〔2〕推荐使用维氏油外涂，涂抹范围大于外渗局部3cm左右，间隔4～6h涂药1次，有水疱者用无菌注射器将水疱内液体抽出再涂药；〔3〕中药黄连、黄柏加3%硼酸湿敷〔4〕喜疗妥软膏适量外涂，每日4次；〔5〕也可涂湿润烧伤膏每日数次〔三〕1抬高患者。2溃疡、坏死皮肤进行清创换药或植皮3渗漏24h后，可行红外线、超短波等理疗。4功能锻炼：渗漏发生后引起的疼痛往往使患者不敢活动患肢，时间一长，可引起关节强直，肌肉萎缩，应指导、鼓励患者进行合理的屈肘，握拳等动作。常见化疗药物外渗处理阿霉素与表阿霉素的处理表柔比星与阿霉素同分异构体，处理根本相同首先用50mg氢化可的松琥珀酸钠配5ml生理盐水缓慢静脉注射或5%碳酸氢钠5ml加地米4mg静注均可，使其在碱性环境中迅速分解而起到解毒作用。肿胀部位可将50mg氢化可的松加NS2ml进行局封再配合1%氢化可的松霜外涂，减少炎症的发生。使用冰袋冷敷一般一天3次，每次20分钟，禁忌热敷。常见化疗药物外渗处理柔红霉素外渗的处理本品对静脉有刺激，可致栓塞性静脉炎，所以不能滴注。如有肿胀、疼痛或外渗立即停用，并采取相应措施，外渗可出现疼痛、组织坏死甚至蜂窝组织炎。利多卡因5ml加地米局封。用50%硫酸镁冷湿敷常见化疗药物外渗处理长春新碱的外渗处理

1利多卡因5ml加地米5mg局封每四小时一次减少疼痛及炎症发生。25%碳酸氢钠5ml加地塞米松4mg局封，使其在碱性环境中分解。350%硫酸镁热湿敷，温