急性中毒和慢性中毒原因、病症及救治

急性中毒和慢性中毒原因、病症及救治

引起慢性中毒的原因主要有：

(1)设备陈旧、工艺流程不合理、物料腐蚀等原因，造

成毒物的跑、冒、滴、漏，使作业环境毒物浓度超过国家规

定的最高容许浓度。

(2)安全防护设施差，作业岗位缺少通风排毒装置或使

用效果不好，或搁置不用，或维护不善，均可造成作业环境

毒物超标。

(3)防毒知识缺乏和个人卫生不良，如在有毒岗位进食、

吸烟，不注意个人防护和不按要求使用防护用具，下班不洗

澡、更衣等。

(三)中毒病症

不同的毒物引起中毒后出现的病症是不一样的。刺激性

气体中毒后主要出现呼吸系统的病症，有机溶剂中毒后普遍

出现神经系统病症，还有的毒物中毒后出现多系统的病症,

如有机磷农药中毒可出现神经系统和循环系统的病症。

1.刺激性气体中毒

在化工生产中最常见的刺激性气体有氯、光气、氮氧化

物、氨、氯化氢、二氧化硫、硫酸二甲酯、甲醛等。

刺激性气体中毒后的表现主要为呼吸道粘膜和眼结膜

的刺激现象。但是，由于毒物的种类不同、溶解度不同、接

触毒物的时间不同、浓度和量不同，常出现轻重不同的影响。

接触或吸人易溶于水的刺激性气体，如氯、氨、氯化氢、

二氧化硫等，在湿润的眼结膜和上呼吸道粘膜上附着，成为

酸或碱，可产生强烈的刺激作用。另外一些刺激性气体如氮

氧化物、光气等不易溶于水，很少在上呼吸道溶解，因此对

上呼吸道的刺激小些。这类气体被吸入后可直达呼吸道的终

点一肺泡，并在那里停留，逐渐被液体吸收成为酸或碱，经

一定时间后对肺产生作用，引起肺炎或肺水肿。

刺激性气体吸入后，当时立即出现呛咳不止、憋气、气

急、流泪、怕光、咽痛等病症。吸入高浓度的刺激性气体,

还可出现口唇、指甲青紫等缺氧现象，甚至出现肺炎或肺水

肿。皮肤污染处，局部有红肿，有的可造成水疱或糜烂。

刺激性气体中毒后所致肺水肿，是严重中毒的表现。它

就像被水淹溺的人一样，肺泡内充满了水，与淹溺不同的是,

其液体是受刺激的肺泡本身渗出的。肺泡中充满了液体，不

能开展正常的气体交换，就出现了很多严重病症，如憋气、

呼吸困难、咯血痰等。刺激性气体中毒所致的肺水肿有明显

的四个期，即刺激期、潜伏期、肺水肿期、恢复期。在刺激

期有严重咳嗽、胸闷、头晕等；而进入潜伏期后病症减轻,

极易被患者和医生所忽略；待进入肺水肿期后，病状凶卷,

若不及时医治，会出现严重后果。因此，吸人刺激性气体后，

一定要很好休息，观察12〜24h。

2.窒息性气体中毒

窒息就是呼吸过程的某一环节发生障碍，引起缺氧的表

现。所谓窒息性气体就是指能阻碍氧气的供应和人体对氧气

的摄取、运输、利用，从而造成人体缺氧的一些气体。

(1)窒息性气体种类。窒息性气体一般分为三大类，每

类有几种至几十种。

①单纯窒息性气体。这类气体本身毒性很小或无毒，属

惰性气体，但当它们在空气中的含量增大时，会使空气中氧

含量相应降低，造成供氧缺陷而发生窒息。当氧含量低于16%

时，即可发生呼吸困难。属这类气体的常见的有氮气、氢气、

凝气、甲烷、乙烷等。

②血液窒息性气体。这类气体主要通过影响血液中红细

胞运输氧的功能，从而阻碍组织细胞的氧供应，造成人体窒

息。属这类气体的常见的有一氧化碳等。

③细胞窒息性气体。这类气体进入人体后，主要作用于

细胞内的呼吸酶，从而使组织细胞不能利用氧，造成人体的

窒息。属这类气体的常见的有氟化氢和硫化氢。

(2)中毒表现。三类窒息性气体的中毒机理不同，故中

毒表现也有不同。以氮气、一氧化碳、氧化氢三种有代表性

的窒息性气体分别做介绍。

①氮气窒息。氮气无色、无嗅，是空气中正常组分之一。

它本身为惰性气体，对人体并无明显的毒性，但当空气中氮

气浓度过高，使氧含量低于16%时，人体吸入后即可出现缺

氧病症。最初感到胸闷、气短、疲软无力，继之则烦躁不安，

极度兴奋。病人可无目的地跑动、叫喊，步态不稳，神情模

糊，称为“氮醉二并可进入昏睡或昏迷状态。当吸入气中

氧含量低于6%时，病人可迅速出现昏迷，甚至呼吸、心跳

结束而死亡，称为“氮窒息二

②急性一氧化碳中毒。一氧化碳是无色、无味的气体，

它在作业环境中存在时，很难被人发现。人体吸入一氧化碳，

通过肺泡进入血液后，与红细胞内的血红蛋白结合成碳氧血

红蛋白，从而使血红蛋白失去了运氧能力。运输氧的环节发

生障碍，组织细胞的氧供应发生困难，造成人体缺氧。中毒

后主要表现为头痛、头晕、头沉重感，恶心、呕吐，全身疲

乏。病情加重时，面部和口唇呈樱桃红色，呼吸困难，心跳

加速，甚至尿便失禁。重症病人出现昏迷，全身肌肉抽搐和

痉挛，并可有多种并发症，如脑水肿、休克、心力衰竭等。

③急性氤化氢中毒。氟化氢是有苦杏仁味的剧毒气体。

氧化氢被吸入人体后，它能与组织细胞内的氧化酶、含硫基

酶结合，使酶失去活性，组织细胞不能利用氧而发生内窒息。

中毒后表现为流泪、流涎，口内有苦杏仁味，常有胸闷、

心烦、头痛、恶心、呕吐等病症。随后出现呼吸短促，呼吸

困难，有恐惧感。接着出现意识丧失，阵发性僵直地痉挛，

皮肤、粘膜呈鲜红色，大小便失禁等，甚至呼吸、心跳结束

而死亡。

3.有机化合物中毒

有机化合物是指碳氢化合物及其衍生物，其种类繁多，

在石油化工生产中经常接触的有脂肪煌、芳香煌、卤煌类等。

许多有机化合物有脂溶性，多数经呼吸道或皮肤吸收而中毒。

有的有机化合物对皮肤和粘膜有刺激作用或致敏作用，

长期接触可发生友炎、毛囊炎等。

有的有机化合物进入人体后，侵犯神经系统。急性中毒

表现为头痛、头晕、恶心、呕吐。病情加重时可有步态不稳，

神志模糊，昏迷，甚至阵发性痉挛或抽搐，血压下降，呼吸

浅表，严重者可呼吸、心跳结束而死亡。慢性中毒以神经衰

弱综合症和周围神经病变为主，表现为感觉障碍、不全麻痹

和运动失调等。有的有机化合物进入人体后，主要损害造血

系统，如苯对造血系统的毒害最明显，苯中毒后导致白细胞

减少、血小板减少、贫血等。苯的氟基、，硝基化合物进入

人体后，引起高铁血红蛋白血症和溶血，使血液失去输氧能

力，造成人体缺氧表现，如青紫、呼吸困难等。

还有的有机化合物进入人体后，主要损害肝脏。卤烂类

和硝基化合物损害肝脏最明显，四氯化碳中毒可发生肝细胞

坏死、急性黄色肝萎缩。

致癌作用：联苯胺可致膀胱癌，苯可引起白血病，氯乙

烯致肝血管肉瘤，氯甲醛可引发肺癌等。

4.金属类中毒

金属种类繁多，迄今为止发现化学元素107种，其中有

83种是金属。绝大多数金属、类金属能与氧、氯、酸等反应，

生成金属化合物或盐，所以金属及其化合物有成千上万种。

在化工生产中，对工人危害较严重的金属有汞、铅、镒、辂

等。

工业毒物中的汞和汞化合物在化工生产中应用甚广，及

其危害也较严重。职业性汞中毒多为慢性。早期表现为头痛、

头昏、失眠、多梦，记忆力减退，全身无力等；继之出现性

情急躁，容易激动，好生气，心情不稳定；进一步出现胆小、

害羞、做事容易失去信心，工作效率下降，注意力不集中，

甚至出现幻觉、幻听、幻视，哭笑无常等。严重时出现心跳

过快，手足多汗，血压忽高忽低，并有性欲减退、阳萎、月

经不调等；口内异味，齿龈肿胀，疼痛、口渴、流涎，牙齿

松动、易脱落；恶心，不思饮食或腹泻等消化系统表现。手

指、眼睑颤动，严重时手颤抖而拿不住筷子，书写不整，说

话不清，四肢感觉减退、麻木等。

(四)急性中毒的现场急救

对急性中毒患者在现场能及时、正确地开展急救或做一

些简易的急救措施，常常能使死者复生，使重危患者减轻受

害程度，争取时间，为到医院进一步抢救创造条件。不于展

现场急救或错误的现场处理，不但延误病情，甚至会造成不

必要的牺牲，因此，现场急救非常重要。

L基本原则

(1)个人防护切勿忘记。尽快把中毒者从毒气弥漫的现

场抢运出来，使其脱离中毒环境，是非常重要的。但是进入

现场的抢救者必须十分注意个人防护，否则，在毫无防护的

情况下进入现场，就等于自投罗网，不但抢救不了中毒者,

抢救者也可能中毒。以往曾发生过这样一起事故，某农药厂

清理污水沉淀池，一工人下到池底除污泥时，发生急性硫化

氢中毒而昏倒，为了抢救这个工人，又有5个人在没有防护

的情况下陆续下到池底，原中毒者不仅原地未动，又有5人

倒在池内。后来找来了氧气瓶向池内通氧，并找来了氧气呼

吸器，抢救者戴好氧气呼吸器，才一个个把中毒者从池内救

出来。

(2)搬运中毒者要轻且注意清洗解毒。迅速将中毒者从

中毒现场移至空气新鲜处，松解衣扣和腰带，摘掉假牙和去

除口腔内异物。维持呼吸道通畅，注意保暖。在搬运中要沉

着、冷静、不要强拖硬拉。患者若有骨折或外伤，一定要先

包扎和固定，哪怕临时用衫衣布条、木条或木板固定也可。

患者被污染的衣服、鞋袜要脱掉，皮肤有污染时，先用干净

纸、布擦掉毒物后再用清水冲洗15min以上(或用温水和肥

皂水冲洗)。酸、碱溅入眼内要彻底冲洗。

有条件时，在现场要及时使用解毒剂，如氟化物车间一

般备有解毒剂，一旦发生氟化氢中毒，应及时吸入亚硝酸异

戊酯开展解毒。

(3)细心检查抓重点。把中毒患者从现场抢救出来后，

应立即有重点地开展检查。检查顺序是神智清醒与否，脉搏、

心跳、呼吸是否结束，有无出血或骨折。发现心跳或呼吸结

束，立即开展胸外心脏挤压术和人工呼吸。患者呼吸困难或

面色青紫时要给予氧气吸入。

2.复苏急救术的方法

(1)心脏复苏术。患者心跳结束的抢救方法称为复苏术。

在现场抢救中，首先采用心前区叩击术，即用拳头叩击患者

的心前区，可连续叩击3〜5次，观察心脏是否起搏，心脏

跳动，则表示成功。心脏不跳，应做胸外心脏挤压术。方法

是患者仰卧于硬板或地上，术者在患者一侧或骑跨在患者身

上，用一手掌根部置于患者的胸骨下段，另一手掌置于手背

上，双手用冲击式、有节律地向背脊方向垂直下压，压下约

3〜5cm,不要