第十二章排泄护理技术护理学基础83课件讲解

第十二章排泄护理技术护理学基础

主讲教师

基础护理教研室

梅阳阳掌握多尿、少尿、无尿、膀胱刺激征、尿潴留、尿失禁、便秘、腹泻的概念异常排尿排便的原因、留置导尿患者的护理要点。知识目标能正确应用导尿术留置导尿术、大量不保留灌肠、保留灌肠技术。技能目标护生做到扎实学识、民族自信、文化自信。具有严谨认真的工作态度、较强的人际沟通能力、关心体贴患者。素质目标学习目标导入情景

患者，女，子宫切除术后三天，拔出尿管10小时后不能自行排尿，患者烦躁不安。主诉：下腹胀痛、有尿意但不能排出，查体见耻骨联合上方膨隆，可触及囊性包块，叩诊呈实音。工作任务

1.判断患者出现的问题及原因。

2.采取护理措施解决问题。

情景导入与排尿有关的护理技术导尿术留置导尿术膀胱冲洗术三、与排尿有关的护理技术重点：初步消毒、再次消毒的顺序；

留置导尿术的注意事项；

留置导尿术后护理难点：导尿过程中严格保持无菌观念三、与排尿有关的护理技术（一）导尿术定义：导尿术（catheterization）是指在严格无菌操作下，用无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的方法。目的

引流尿潴留患者尿液减轻痛苦

协助临床诊断

膀胱肿瘤患者进行膀胱内化疗三、与排尿有关的护理技术（一）导尿术操作程序1.评估2.计划3.实施4.评价1.评估整体情况：病情、意识、生命体征、排尿治疗等心理社会情况局部情况：膀胱充盈，会阴皮肤等三、与排尿有关的护理技术（一）导尿术操作程序三、与排尿有关的护理技术（一）导尿术操作程序2.计划患者准备了解导尿的目的、方法、注意事项及配合操作要求；根据患者的自理能力嘱其自行清洗或协助清洗外阴。护士准备着装整齐，洗手，戴口罩环境准备用物准备治疗车上层：无菌导尿包、无菌持物钳及容器1套、

无菌手套1双，消毒溶液。治疗车下层：便盆及便盆巾，生活垃圾桶、医用垃圾桶其他：根据需要备屏风三、与排尿有关的护理技术三、与排尿有关的护理技术硅胶：质地柔软

减轻刺激性

提高舒适性三、与排尿有关的护理技术男性尿道

－长约18～20cm－三个狭窄：尿道内口、膜部和尿道外口－两个弯曲：耻骨下弯和耻骨前弯三、与排尿有关的护理技术女性尿道－长约4～5cm－较男性尿道短、直、粗，富于扩张性，尿道外口位于阴蒂下方，与阴道口、肛门相邻，比男性容易发生尿道的感染三、与排尿有关的护理技术操作程序

（一）导尿术消毒顺序：依次消毒阴阜、大阴唇；左手分开大阴唇，消毒小阴唇和尿道口由外向内、自上而下、先对侧后近侧3.实施（女患者导尿术）核对解释摆位垫巾初步消毒开导尿包戴无菌手套铺孔巾排列用物准备尿管再次消毒插管导尿夹管倒尿留取标本拔管整理洗手记录消毒顺序：尿道口、对侧小阴唇、近侧小阴唇、尿道口。由内向外再向内、自上而下、先对侧后近侧插入4～6cm，见尿后1-2cm;如误入阴道，应更换导尿管重新插入如需做尿培养，用无菌标本瓶接取中段尿5ml三、与排尿有关的护理技术操作程序

（一）导尿术3.实施（男患者导尿术）核对解释摆位垫巾初步消毒开导尿包戴无菌手套铺孔巾排列用物准备尿管再次消毒插管导尿夹管倒尿留取标本拔管整理洗手记录如需做尿培养，用无菌标本瓶接取中段尿5ml消毒顺序：依次消毒：阴阜、阴茎、阴囊；将包皮向后推，暴露尿道口，自尿道口向外向后旋转擦拭消毒尿道口、龟头及冠状沟数次消毒顺序：依次消毒：尿道口、龟头、冠状沟用纱布裹住阴茎并提起，使之与腹壁成60°，使耻骨前弯消失，利于插管，插入20～22cm

护患沟通有效，患者能积极配合操作患者未因导尿而发生泌尿系统感染或粘膜损伤无菌观念强，程序正确，动作规范，操作熟练尿潴留患者身心痛苦减轻4.评价三、与排尿有关的护理技术（一）导尿术操作程序【注意事项】三、与排尿有关的护理技术严格执行无菌技术，预防尿路感染。注意保护患者隐私，采取保暖措施，防止患者受凉。选择光滑和粗细合适的导尿管，插管动作要轻，防止损伤尿道黏膜。为女患者导尿时，如导尿管误入阴道应更换无菌导尿管重新插入

。对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放尿不应超过1000ml，因为大量放尿，使腹腔内压突然降低，血液大量滞留于腹腔血管内，可导致血压下降而虚脱；膀胱内压突然下降，会导致膀胱粘膜急剧充血而发生血尿。（一）导尿术三、与排尿有关的护理技术（二）留置导尿术定义：留置导尿术（retentioncatheterization）是指导尿后将导尿管保留在膀胱内引流尿液的方法。三、与排尿有关的护理技术（二）留置导尿术目的抢救危重、休克患者时，记录每小时尿量、测量尿比重，密切观察患者的病情变化盆腔手术患者排空膀胱，使膀胱持续保持在空虚状态，以避免术中误伤某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管，便于进行膀胱引流和冲洗，减轻手术切口的张力，利于切口的愈合昏迷、尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液，保持会阴部的清洁干燥

尿失禁患者行膀胱功能训练

三、与排尿有关的护理技术（二）留置导尿术操作程序1.评估2.计划3.实施4.评价1.评估整体情况：病情、意识、生命体征、排尿治疗等心理社会情况局部情况：膀胱充盈，会阴皮肤等三、与排尿有关的护理技术（二）留置导尿术操作程序三、与排尿有关的护理技术（二）留置导尿术操作程序2.计划患者准备了解留置导尿的目的、方法、注意事项及配合操作要求；根据患者的自理能力嘱其自行清洗或协助清洗外阴。护士准备着装整齐，洗手，戴口罩环境准备用物准备治疗车上层：同导尿术，另备橡皮圈1个，别针1枚。治疗车下层：便盆及便盆巾，生活垃圾桶、医用垃圾桶其他：根据需要备屏风三、与排尿有关的护理技术操作程序

（二）留置导尿术3.实施核对解释安置体位消毒插管固定尿管引流观察整理记录同导尿术，见尿后再插入7～10cm。将集尿袋置于低于膀胱高度的位置固定防止尿液逆流引起尿路感染根据导尿管上注明的气囊容积向气囊内注入等量无菌溶液轻拉导尿管有阻力固定时不能过度牵拉尿管，以免膨胀的气囊卡在膀胱下口（尿道内口），产生局部压迫造成损伤和不适患者尿管引流通畅，未因留置尿管发生泌尿系统感染等并发症无菌观念强，程序正确，动作规范，操作熟练护患沟通有效，患者理解留置导尿的意义，能积极配合操作4.评价三、与排尿有关的护理技术（二）留置导尿术操作程序【注意事项】三、与排尿有关的护理技术1.保持引流通畅2.防止泌尿系统逆行感染（1）会阴护理（2）定期换管（3）健康指导3.训练膀胱反射功能4.加强观察每周更换集尿袋1～2次，如尿液性状、颜色异常，需及时更换。每周更换导尿管1次，硅胶导尿管可酌情延长更换周期集尿袋不得高于膀胱，防止尿液逆流间歇性夹管

发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，应作膀胱冲洗（二）留置导尿术三、与排尿有关的护理技术膀胱冲洗术（bladderirrigation）是利用三通的导尿管，将溶液灌入到膀胱内，再藉用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。定义（三）膀胱冲洗术1.对留置导尿管的患者，保持其尿液引流通畅。2.清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，预防感染。3.治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱肿瘤。目的三、与排尿有关的护理技术操作程序1.评估2.计划3.实施4.评价（三）膀胱冲洗术局部整体心理1.评估病情、生命征、排尿情况治疗情况膀胱充盈，会阴皮肤等对膀胱冲洗的认识及合作程度三、与排尿有关的护理技术操作程序（三）膀胱冲洗术三、与排尿有关的护理技术（三）膀胱冲洗术操作程序2.计划患者准备了解膀胱冲洗术的目的、方法、注意事项及配合操作要求护士准备着装整齐，洗手，戴口罩用物准备治疗车上层：同留置导尿术，另备膀胱冲洗1套，消毒液、无菌棉签、医嘱执行本治疗车下层：便盆及便盆巾，生活垃圾桶、医用垃圾桶其他：输液架，根据需要备屏风冲洗溶液环境准备三、与排尿有关的护理技术常用冲洗溶液：生理盐水、0.02%呋喃西林溶液、3%硼酸溶液、氯己定溶液、0.1%新霉素溶液。溶液的温度为38～40℃。前列腺增生摘除术后患者，用4℃生理盐水冲洗。操作程序（三）膀胱冲洗术三、与排尿有关的护理技术操作程序（三）膀胱冲洗术3.实施核对解释导尿固定连接装置冲洗观察整理记录同留置导尿术（1）确认冲洗液，连接冲洗液和冲洗装置，挂于输液架上，排气夹管（瓶内液面距离床面约60cm）。（2）分离连接：分离导尿管与引流袋；消毒导尿管口和引流管接头，分别与“Y”形管的两个分管相连接。（1）夹闭引流管，打开冲洗管，使溶液进入膀胱，滴数约60~80滴/min；（2）反复冲洗患者引流通畅，症状减轻或消失护士操作熟练，程序正确，动作规范护患沟通有效，患者理解膀胱冲洗的意义，能积极配合操作4.评价三、与排尿有关的护理技术操作程序（三）膀胱冲洗术【注意事项】三、与排尿有关