《掌骨骨折内固定》课件

掌骨骨折内固定掌骨骨折的发病机制直接暴力直接暴力是指外力直接作用于掌骨部位，导致骨折。例如，拳头击打物体或跌倒时手掌着地。间接暴力间接暴力是指外力作用于手部远端，通过杠杆作用传递到掌骨，导致骨折。例如，跌倒时手腕扭伤。肌肉牵拉肌肉牵拉是指肌肉收缩时力量过大，导致掌骨骨折。例如，剧烈运动或用力握拳。病理性骨折病理性骨折是指由于骨质疏松或肿瘤等疾病，使骨骼强度下降，导致轻微外力即可引起骨折。掌骨骨折的分型根据骨折部位可分为近端掌骨骨折、中段掌骨骨折和远端掌骨骨折。根据骨折类型可分为横断骨折、斜行骨折、粉碎性骨折和撕脱骨折。根据骨折移位可分为无移位骨折、轻度移位骨折、中度移位骨折和重度移位骨折。掌骨骨折的症状表现疼痛骨折部位疼痛，触碰时加剧肿胀骨折部位肿胀，可能蔓延至整个手部畸形骨折部位可能出现明显畸形，手指无法正常伸直或弯曲瘀斑骨折部位可能出现瘀斑，颜色从红色逐渐变为紫色或青色掌骨骨折的诊断方法1临床检查仔细询问患者受伤史，观察患手的外观、肿胀、畸形、压痛等。2影像学检查X线片是诊断掌骨骨折的首选方法，可清晰显示骨折的部位、类型、移位程度等。3必要时进行CT检查对于复杂骨折或疑难病例，可以进行CT检查，获得更详细的影像信息。掌骨骨折的治疗原则稳定骨折恢复骨骼结构的稳定性，防止进一步的移位和损伤。促进愈合创造有利于骨折愈合的条件，如适当的固定、血液供应、营养等。恢复功能通过康复训练等手段，恢复手部功能，避免关节僵硬和肌肉萎缩。掌骨骨折内固定手术操作手术前的准备工作包括术前评估、麻醉准备、手术器械准备等。皮肤切开及骨折的暴露根据骨折部位选择合适的切口，暴露骨折断端。骨折端的复位及固定使用手法复位或牵引复位，并将骨折断端固定在正确的位置。内固定螺钉的放置位置根据骨折类型和部位选择合适的螺钉放置位置。内固定螺钉的安装方法使用专用工具将螺钉固定在骨骼中，确保螺钉牢固。手术前的准备工作术前评估评估患者的整体状况，包括心肺功能、凝血功能等。术前麻醉选择合适的麻醉方式，如局麻或全身麻醉。皮肤准备对手术区域进行消毒、清洁和刮毛。器械准备准备手术器械，包括内固定材料、骨刀、钳子等。局部麻醉方法的选择掌骨骨折的局部麻醉方法，通常选择臂丛神经阻滞或指神经阻滞。臂丛神经阻滞可以有效阻断上肢的痛觉和运动功能，使患者在手术过程中无疼痛感。指神经阻滞则主要阻断手指的痛觉和运动功能，适用于掌骨骨折的局部麻醉。皮肤切开及骨折的暴露1消毒严格消毒手术区域，防止感染。2切口设计根据骨折部位选择最佳切口路径，方便暴露骨折端。3切开皮肤用手术刀小心切开皮肤，避免损伤血管和神经。4分离组织仔细分离皮下组织，暴露骨折端，便于进行复位和固定。骨折端的复位及固定1闭合复位手法复位，需要一定的技巧2开放复位手术切开暴露骨折，直视复位3固定石膏固定、夹板固定、内固定内固定螺钉的放置位置掌骨骨折内固定螺钉放置位置内固定螺钉的放置位置应根据骨折类型、骨折部位、骨折移位程度等因素决定。螺钉方向与角度螺钉的方向和角度应尽量与掌骨长轴平行，以保证螺钉的稳定性和生物力学强度。螺钉长度选择螺钉的长度应充分保证其固定效果，但也不宜过长，以免损伤周围组织。内固定螺钉的安装方法1钻孔使用钻头在骨折部位钻孔，孔径应略小于螺钉直径。2螺钉拧入将螺钉拧入钻孔，直到螺钉头部与骨面齐平。3螺钉紧固使用扭力扳手将螺钉紧固，避免过度紧固造成骨骼损伤。内固定钢板的选择与应用钢板类型掌骨骨折内固定钢板类型多样，包括解剖型钢板、锁定钢板等。选择钢板类型需考虑骨折部位、骨折类型、患者年龄和身体状况等因素。钢板尺寸钢板尺寸应与骨折部位相匹配，既能有效固定骨折，又能避免过度损伤周围组织。钢板固定方法钢板固定方法包括螺钉固定、拉力线固定等。根据骨折类型和患者情况选择合适的固定方法。内固定物的固定效果评估复位效果骨折断端是否对位、对线稳定性内固定物是否牢固，能否防止骨折移位功能患者手指活动度是否受限，是否影响日常生活功能手术创口的缝合及敷料逐层缝合皮肤、皮下组织、筋膜和肌肉等组织应分别缝合，确保创口愈合良好。无菌敷料覆盖使用无菌敷料覆盖缝合的创口，防止感染和污染。固定包扎根据手术部位和具体情况，使用合适的固定方法，如绷带或石膏固定，保护创口。术后止痛及固定处理1止痛术后应给予患者有效止痛，减轻疼痛，促进患者康复。2固定术后应使用石膏或支具固定骨折部位，防止骨折再移位，促进骨愈合。3观察术后应密切观察患者的肢体血液循环、神经功能及骨折部位的肿胀情况。术后并发症的预防与处理感染严格无菌操作，术后定期更换敷料，保持伤口清洁干燥。必要时应用抗生素预防感染。血肿术后加压包扎，密切观察伤口周围肿胀情况，必要时进行穿刺抽吸或手术引流。神经损伤术前仔细评估神经功能，术中避免过度牵拉神经，术后密切观察神经功能恢复情况。术后功能康复训练1早期功能锻炼术后早期，应加强患肢手指的活动，以促进血液循环，防止关节僵硬。2中期功能锻炼随着伤口的愈合，可逐渐增加患肢的负荷，进行握拳、伸展、屈伸等功能锻炼。3后期功能锻炼术后后期，应进行一些针对性的康复训练，如抓握训练、手指精细动作训练等，以恢复患肢的功能。术后定期随访检查1骨折愈合情况定期进行X光检查，评估骨折愈合情况2功能恢复情况评估患者的手指活动度和握力3并发症监测关注感染、神经损伤等并发症定期随访检查可以及时发现问题，确保治疗效果，并及时采取措施避免并发症。术后滑膜囊的处理观察术后密切观察滑膜囊情况，注意是否有肿胀、疼痛或活动受限等症状。冰敷术后早期可进行冰敷，减轻炎症反应和肿胀。药物治疗根据情况选择合适的药物，例如消炎镇痛药或激素类药物，控制炎症反应。穿刺抽液若滑膜囊积液过多，可进行穿刺抽液，缓解压力和症状。手术切口的愈合情况愈合良好伤口愈合良好，无感染，无明显红肿。愈合不良伤口愈合不良，可能出现感染、裂开或延迟愈合。骨折端的骨愈合情况1临床评估观察骨折端的肿胀、压痛、活动度及功能恢复情况，评估骨愈合情况。2影像学检查进行X线片复查，观察骨折端的骨痂形成情况，判断骨愈合进展。3其他检查必要时可进行CT、MRI等检查，进一步了解骨愈合情况和软组织损伤。内固定物的取出及时机骨折愈合当骨折愈合良好，骨痂形成稳定时，可考虑取出内固定物。内固定物松动如果内固定物松动，可能会造成移位，影响骨折愈合，需要及时取出。患者症状如果患者出现内固定物周围疼痛、局部肿胀或活动受限等症状，可能需要取出内固定物。内固定手术的优点与局限优点能够快速稳定骨折，促进愈合。减少骨折错位和移位，提高疗效。局限手术风险，可能出现感染、神经损伤等。可能需要二次手术取出内固定物。内固定手术的适应证与禁忌适应证掌骨骨折开放性骨折、粉碎性骨折、移位骨折、关节内骨折、多发骨折以及保守治疗无效的骨折等禁忌证患者有严重的心肺功能障碍、局部感染、血液病等，以及老年患者骨质疏松严重者不适合进行内固定手术内固定手术的手术方法选择掌骨骨折内固定手术根据骨折的类型、部位、严重程度等因素，选择合适的手术方法至关重要。微创内固定近年来，微创内固定技术应用日益广泛，它具有创伤小、恢复快等优点。开放复位内固定对于复杂骨折或合并其他损伤的情况，可能需要采取开放复位内固定手术。内固定手术的预后评估功能恢复评估患者的手指活动范围、握力、抓握功能等。骨愈合情况通过X光片观察骨折端的愈合情况，并评估骨折愈合时间。疼痛情况评估患者术后的疼痛程度，以及是否影响日常生活。患者满意度询问患者对治疗效果的满意度，以及是否达到了预期目标。内固定手术的临床应用特点微创手术内固定手术通常采用微创方法，减小创伤，提高患者的舒适度。精确复位内固定能够精确地复位骨折，恢复骨骼的正常形态和功能。稳定性强内固定能够有效地固定骨折，避免二