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文档简介

门诊护理质量评定管理制度第一章总则第一条为了提高门诊护理质量，确保患者得到高质量的医疗护理服务，订立本《门诊护理质量评定管理制度》。第二条本管理制度适用于本医院门诊部门的护理工作，并适用于全部从事门诊护理工作的护士及相关管理人员。第三条门诊护理质量评定是对门诊部门护理工作的定期评估与改进，旨在提高门诊护理质量，保障患者的安全和满意度。第二章评定的依据第四条门诊护理质量评定依据国家相关法律法规、护理学准则和医院护理质量管理制度等进行。第五条评定的重要依据包含但不限于：护理操作规范；护理记录的规范和完整性；临床护理质量评估；护理操作的安全性；门诊护理服务的满意度调查结果；护士的职业操守和工作态度。第三章评定机构和人员第六条门诊部门设立评定小组，由医院护理管理部门指定护理质控专职人员、门诊护理带教人员及临床经验丰富的护士构成。第七条评定小构成员应具备以下条件：熟识门诊护理工作，具备临床护理经验；掌握门诊护理相关政策法规和护理操作规范；具备专业知识和技能，能够独立进行护理质量评定工作；具备良好的沟通和团队合作本领。第八条评定小构成员任期为一年，经过医院护理管理部门续聘或更换。第九条评定小组工作由评定小组组长负责，评定小构成员应遵守保密原则，未经许可不得泄露评定过程中涉及的患者信息。第四章评定的程序和内容第十条门诊护理质量评定应定期进行，具体时间由医院护理管理部门确定。第十一条评定包含自评和外评两个环节。自评由评定小组负责，外评由医院护理质量管理部门组织专业人员进行。第十二条评定的具体内容包含但不限于以下方面：护理操作的规范性和安全性；护理记录的完整性和准确性；患者对门诊护理服务的满意度；护士的职业操守和工作态度。第十三条评定小组应编制评定工作方案，明确评定的内容、要求和标准，并通知相关护理人员。第十四条评定小组负责对门诊护理工作进行评价，对存在的问题提出整改措施，并跟踪整改情况。第五章评定结果的处理第十五条评定结果分为合格、基本合格和不合格三类。第十六条评定结果及时上报医院护理质量管理部门，医院护理质量管理部门应及时通知门诊部门护理负责人，并跟踪督促整改。第十七条评定结果不合格的门诊部门应订立整改方案，并依照医院要求限定时间内完成整改。第十八条评定结果合格和基本合格的门诊部门应连续保持护理质量的稳定及连续改进。评定结果基本合格的门诊部门应订立改进对策，并在下次评定时进行改进。第十九条评定结果应向全院护理人员公示，对评定结果不合格的门诊部门应加大对相关护士培训和教育力度。第六章监督和检查第二十条本医院护理质量管理部门应定期对门诊护理质量评定工作进行监督和检查，对评定结果进行复核。第二十一条门诊护理质量评定结果应作为医院护理质量管理工作的紧要依据，并纳入护理质量管理档案。第七章附则第二十

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