作用于血液与造血系统的药物

作用于血液及造血系统的药物主讲人：刘馨三门峡市中心医院——药学部作用于血液及造血系统的药物作用于血液及造血系统的药物一、抗贫血药二、抗血栓药三、促凝血药四、血浆代用品作用于血液及造血系统的药物一、抗贫血药【贫血类型以及治疗原则】1、缺铁性贫血→补充铁剂2、巨幼红细胞性贫血→补充叶酸和VB123、再生障碍性贫血→输血或用糖皮质激素4、恶性贫血→注射VB12作用于血液及造血系统的药物抗贫血药知识点【常用药物】硫酸亚铁口服易吸收，价格低，最常用。枸橼酸铁铵制成糖浆供小儿应用。右旋糖酐铁(苯甲醇)用于严重贫血或不能口服者。缺铁性贫血作用于血液及造血系统的药物抗贫血药——缺铁性贫血知识点2025/1/31国家食品药品监督管理局发出《关于加强苯甲醇注射液管理的通知》(国食药监注〔2005〕263号)，明确含苯甲醇的注射液禁止用于儿童肌肉注射。因为苯甲醇反复注射可引起臀肌挛缩症。作用于血液及造血系统的药物抗贫血药——缺铁性贫血药事知识2025/1/31【缺铁性贫血用药的注意事项】1、餐后服用2、与VC或者食醋等同服3、不能与牛奶、茶、四环素等同服4、疗程要足够5、服用液体铁制剂宜用吸管服用6、服用制剂后大便会出现黑色，属正常现象。7、遵医嘱用药，以防铁中毒作用于血液及造血系统的药物抗贫血药——缺铁性贫血知识点2025/1/31慢性中毒：若长期内服大量铁剂，可能引起肺，肝，肾，心，胰等处的含铁血黄素沉着症，并可导致栓塞性病变和纤维变性。儿童急性中毒：误服1g中毒,3-18g致死,表现为坏死性胃肠炎。(应将药品放置于儿童不能接触到的地方)抢救：洗胃；去铁胺(结合残存铁)。作用于血液及造血系统的药物抗贫血药——缺铁性贫血知识点2025/1/31硫酸亚铁片0.3g×60片/瓶维铁缓释片（福乃得）复方7片/盒作用于血液及造血系统的药物抗贫血药药品图片2025/1/31二、抗血栓药1、抗凝血药2、抗血小板药3、纤维蛋白溶解药作用于血液及造血系统的药物抗血栓药知识点1、抗凝血药抗凝血药是一类通过干扰机体生理性凝血过程而阻止血液凝固的药物，临床主要用于防止血栓形成和阻止已经形成的血栓进一步发展。作用于血液及造血系统的药物抗血栓药——抗凝血药知识点2025/1/31【常见用药】肝素香豆素类：华法林枸橼酸钠作用于血液及造血系统的药物抗血栓药——抗凝血药知识点肝素【特点】一种硫酸粘多糖。强酸性，带大量阴电荷普通肝素，平均分子量为12KDa，低分子肝素，平均分子量小于6.5KDa作用于血液及造血系统的药物抗血栓药——抗凝血药知识点肝素2025/1/31【药理作用】1、抗凝作用特点：（1）口服直肠给药均无效，静脉给药（t1/2=1-2h）；静注即刻发挥最大的抗凝效应。（2）作用强大、迅速、短暂；（3）体内、体外均有抗凝血作用。作用于血液及造血系统的药物抗血栓药——抗凝血药知识点肝素2025/1/31{作用原理}抗凝作用有赖于抗凝血酶Ⅲ的存在。加速抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)对凝血因子Ⅱa、ⅦaⅨa、Ⅹa、Ⅻa的灭活。（间接作用，而非直接作用）肝素与ATⅢ结合，可使ATⅢ的灭活速度提升上千倍。抗血小板聚集作用于血液及造血系统的药物抗血栓药——抗凝血药知识点肝素2025/1/312、抗动脉粥样硬化作用（1）降血脂（2）保护动脉内皮（3）抗血管平滑肌细胞增殖3、抗炎作用（1）减少白细胞游走、趋化及粘附（2）减少各种致炎因子（3）减少氧自由基形成和灭活多种酶作用于血液及造血系统的药物抗血栓药——抗凝血药知识点肝素2025/1/31【临床应用】1.血栓栓塞性疾病：防止血栓形成与扩大，如肺栓塞、脑栓塞、心肌梗塞、深部静脉栓塞。2.早期弥散性血管内凝血DIC早期（高凝血期）：防止凝血因子耗竭3.体外抗凝：血液透析、心导管检查、心血管手术等。作用于血液及造血系统的药物抗血栓药——抗凝血药知识点肝素2025/1/31【不良反应】1、出血：黏膜出血，关节腔出血，伤口出血等{防治}

（1）、控制剂量（2）、监测部分凝血活酶时间（APTT），（3）、轻度过量，停药即可（4）、出血严重，缓慢静脉注射鱼精蛋白急救2、血小板减少3、长期应用可致骨质疏松，产生自发性骨折、短暂脱发和过敏反应等。作用于血液及造血系统的药物抗血栓药——抗凝血药知识点肝素2025/1/31【药物相互作用】1、与碱性药配伍禁忌如抗组胺药、奎尼丁、氯丙嗪、庆大霉素、头孢菌素等。2、与抗血小板药合用,出血危险增加如阿司匹林、吲哚美辛、双嘧达莫等。作用于血液及造血系统的药物抗血栓药——抗凝血药知识点肝素2025/1/31低分子肝素【优点】1、生物利用度高，作用时间长，T1/2长（2～4倍）；2、出血并发症少（与选择性抑制Xa因子有关），3、不通过胎盘，对胎儿无不良影响，对孕妇的不良反应亦少于肝素，被FＤＡ列为Ｂ类药，属安全性较高药物。作用于血液及造血系统的药物抗血栓药——抗凝血药知识点低分子肝素2025/1/314、抗血小板作用小5、低分子肝素具有神经保护作用低分子肝素可以直接进入脑细胞，而普通肝素不能。因此，低分子肝素可以阻滞神经元内三磷酸肌醇的产生和细胞钙的动员，增加神经元对缺血的耐受性。实验表明，脑缺血后48小时开始低分子肝素治疗可以改善6个月后的预后，而普通肝素没有类似作用。作用于血液及造血系统的药物抗血栓药——抗凝血药知识点低分子肝素2025/1/31【注意事项】1、严禁肌肉注射。硬膜外麻醉方式者术前2-4小时慎用。2、生物学监测：治疗前进行血小板计数3、对有过敏反应或者有出血倾向的患者要慎用或者注意监护。如：胃、十二指肠溃疡；中风；严重肝、肾疾患；视网膜血管性病变；先兆性流产等。作用于血液及造血系统的药物抗血栓药——抗凝血药知识点低分子肝素华法林1、口服有效，独一无二2、体内有效，体外无效目前依旧是房颤抗凝一线品牌药物3、半衰期长达10-60小时，作用持久而缓慢作用于血液及造血系统的药物抗血栓药——抗凝血药知识点华法林2025/1/311955年美国总统艾森豪威尔因为心脏病接受华法林治疗，艾森豪威尔拥有美国历史上很多的第一，可能没人注意到他是第一个吃老鼠药的美国总统。作用于血液及造血系统的药物抗血栓药——抗凝血药药事趣闻华法林2025/1/31【华法林现状】由胡大一教授牵头的房颤全国人群流行病学调查发现，我国房颤患者华法林抗凝治疗率只有2%。马长生教授对中国部分地区房颤住院病例回顾性调查中，住院患者华法林抗凝治疗率仅为6.6%，58%使用阿司匹林。作用于血液及造血系统的药物抗血栓药——抗凝血药药事知识华法林2025/1/31【不良反应】出血是华法林最常见的副作用，同时也是最危险的副作用，与血栓一样可以危及生命。{预防}检测凝血酶原时间（PT）———iv维生素K解救，输新鲜血作用于血液及造血系统的药物抗凝血药知识点华法林2025/1/31【影响华法林吸收的因素】1、维生素K的摄入量菠菜（90克烹调过的菠菜中含维生素K444.2微克，为一般人每日需要量的555%）、羽衣甘蓝（67g生羽衣甘蓝中含维生素K547.4微克，为每日需要量的684%）等。作用于血液及造血系统的药物抗凝血药知识点华法林2025/1/312、其他药物的相互作用合用肝药酶诱导剂（如巴比妥类降低疗效）合用肝药酶抑制剂（如甲硝唑、西咪替丁增强疗效）合用血浆蛋白结合率高的药物（如保泰松、甲苯磺丁脲等增强疗效）合用抗血小板药（如阿司匹林等增强疗效）合用一些中药（如人参降低疗效）作用于血液及造血系统的药物抗血栓药——抗凝血药知识点华法林2025/1/313、患者自身基因差异：主要有编码其作用靶点酶的基因和药物代谢酶的基因依从性差异：加强房颤患者抗凝知识教育、华法林使用知情同意书、INR监测短信提醒等。作用于血液及造血系统的药物抗血栓药——抗凝血药知识点华法林2025/1/31抗凝新药直接凝血酶抑制剂达比加群酯、直接Xa因子抑制剂利伐沙班、阿哌沙班达比加群酯是目前唯一显著降低缺血性卒中的新型口服药。优势：使用简便，无需INR监测，无食物相互作用，药物间相互作用较少作用于血液及造血系统的药物抗血栓药——抗凝血药知识点抗凝新药枸橼酸钠体外有效，体内无效用于体外血的保存，血液化验防止输血过程中血液凝固临床上如果输含有枸橼酸钠的血液过快或过量时，可引起低钙血症，导致手足抽搐，甚至引发心功能不全，静脉注射钙制剂解救。作用于血液及造血系统的药物抗血栓药——抗凝血药知识点枸橼酸纳2、抗血小板药阿司匹林小剂量阿司匹林（75～300

mg/d）具有抗血小板作用中等剂量阿司匹林（500

mg/d～3g/d）具有解热镇痛效应；大剂量阿司匹林（超过4g/d）具有消炎及抗风湿作用。作用于血液及造血系统的药物抗血栓药——抗血小板药知识点阿司匹林2025/1/31由中华医学会心血管病学分会与中华心血管病杂志杂志编辑委员会制定并颁布的“抗血小板治疗中国专家共识”认为，合并以下3项及以上危险因素的无明显心血管疾病个体其10年心血管病风险≥10%，应长期服用阿司匹林（75-100mg/d）进行一级预防：1.男性≥50岁或女性绝经期后；2.高血压；3.高胆固醇血症；4.肥胖(体质指数≥28kg/m2)；5.早发心脑血管疾病家族史（男<55岁、女<65岁发病史）；6.糖尿病；7.吸烟。另外，合并慢性缺血性肾病的高血压患者也是应用阿司匹林一级预防的适应证。作用于血液及造血系统的药物抗血栓药——抗血小板药药事知识阿司匹林2025/1/31（1）、阿司匹林什么时候服用好？饭前？饭后？早上？晚上？作用于血液及造血系统的药物抗血栓药——抗血小板药知识问答阿司匹林2025/1/31我国药典规定在模拟胃酸环境下2小时溶出率小于10%即符合肠溶标准,但是部分肠溶阿司匹林在胃内的溶解度仍然可能高达近10%,大大增加了消化道副作用。如果用药无禁忌证，阿司匹林什么时候服用都可以。作用于血液及造血系统的药物抗血栓药——抗血小板药知识问答阿司匹林2025/1/31（2）、手术前要不要停药？是继续服药还是停药后7-10天后手术是另一个广泛争论的问题。作用于血液及造血系统的药物抗血栓药——抗血小板药知识问答阿司匹林2025/1/312012年第9版《美国胸科医师协会临床实践指南》中对围手术期抗栓治疗管理进行了指导，其中关于阿司匹林的部分是这样说的：对于正在接受阿司匹林治疗且伴有血栓栓塞中危或高危因素的患者，若拟行非心脏手术，建议手术期间继续服用阿司匹林，而不是术前7-10天停用（推荐级别：2C级）。作用于血液及造血系统的药物抗血栓药——抗血小板药药事知识阿司匹林2025/1/31（3）、如果要进行椎管内麻醉，术前要不要停药？第6版的米勒麻醉学和2010年ESA（欧洲麻醉协会）的指南都明确指出，椎管内穿刺前后都无需停用NSAIDs类药品。作用于血液及造血系统的药物抗血栓药——抗血小板药知识问答阿司匹林2025/1/31结合第2、3个问题，对于有中高危因素的患者，无论是椎管内麻醉还是大部分外科手术，都可以不用停阿司匹林。为什么呢？就椎管麻醉来说，不停用阿司匹林对脊髓硬膜外血肿风险的增加不到万分之一，而荟萃分析发现，缺血性脑血管病停用阿司匹林，一个月内卒中发生率增加3倍。所以说，这是多种风险高低的权衡问题。作用于血液及造血系统的药物抗血栓药——抗血小板药知识问答阿司匹林链激酶、尿激酶静脉注射给药体内有效用于急性栓塞性疾病过量可致出血，用氨基己酸解救3、纤维蛋白溶解药作用于血液及造血系统的药物抗血栓药——纤维蛋白溶解药知识点链激酶、尿激酶三、促凝血药【促凝血药的分类】促进凝血因子的生成：维生素K增强血小板功能，降低毛细血管的通透性：酚磺乙胺抗纤维蛋白溶解药：氨甲苯酸，氨甲环酸，氨基己酸收缩血管药：安络血凝血因子抑制剂：冻干人血因子Ⅶ作用于血液及造血系统的药物促凝血药知识点2025/1/31【临床常用药】维生素K1酚磺乙胺氨甲苯酸凝血酶冻干粉作用于血液及造血系统的药物促凝血药知识点维生素K【分类】脂溶性：K1（植物）；K2（肠道细菌合成）需要胆汁协助吸收水溶性：K3、K4为人工合成品【适应症】适用于Vk缺乏引起的各种出血性疾病【缺乏原因】（1）吸收障碍（阻塞性黄疸、胆瘘、长期腹泻）（2）合成不足（新生儿、早产儿、广谱抗生素）作用于血液及造血系统的药物促凝血药知识点维生素K2006年SFDA报告的严重ADR注射剂品种，维生素K1注射液位列第16位.《药物临床信息参考》（MCDEX）中指出“本药肌肉注射和静脉注射时可导致包括死亡在内的严重ADR，肌肉和静脉给药途径仅在皮下给药途径不可行且必须时才可使”，此外混合用药会使ADR发生几率加大，故临床使用时优选皮下注射，如必须静脉输液时应单独给药，避免与其他药物混合输注。作用于血液及造血系统的药物促凝血药药事知识维生素K出血严重者，可用5%葡萄糖或生理盐水为稀释液，缓慢输注，速度不超过1mg/min，禁用其他溶液做稀释液，药物稀释后应立即输注，容器应避光。输注过程中及输注后30分钟应注意病情变化，有异常立即吸氧并给予肾上腺素等对症处理。有肝功能损伤的患者，盲目加量可加重肝损伤，故严重肝脏疾患或肝功不良者禁用。作用于血液及造血系统的药物促凝血药药事知识维生素K安络血适用于血管因素引起的出血例如肺、脑、痔疮出血及子宫出血等用量过大可使正常人产生精神紊乱，有癫痫病史和精神病史的患者慎用作用于血液及造血系统的药物促凝血药知识点安络血氨甲苯酸适用于纤维蛋白溶解过程亢进引起的出血多用在肝功能不全、脑部手术等有纤溶激活的情况。如肺，肝，前列腺等手术时的出血，妇科以及产后出血在DIC早期为禁忌。作用于血液及造血系统的药物促凝血药知识点氨甲苯酸酚磺乙胺适用于手术前后的出血和渗血以及各种血管因素引起的出血。如泌尿道、消化道、肺、眼底出血等作用于血液及造血系统的药物促凝血药知识点酚磺乙胺2025/1/31凝血酶冻干粉【用法用量】用于手术中不易结扎的小血管的止血、消化道出血及外伤出血等。局部止血用灭菌氯化钠注射液溶解成50-200单位/ml的溶液喷雾或用本品干粉喷洒于创面。消化道止血用生理盐水或温开水（不超过37℃）溶解成10-100单位/ml，口服或局部灌注。也可根据出血部位及程度适当增减浓度、次数。作用于血液及造血系统的药物促凝血药知识点凝血酶冻干粉2025/1/31【注意事项】本品严禁注射。如误入血管可导致血栓形成、局部坏死危及生命。本品必须直接与创面接触，才能起止血作用。本品应新鲜配制使用。作用于血液及造血系统的药物促凝血药知识点凝血酶冻干粉2025/1/31【药物相互作用】本品遇酸、碱、重金属发生反应而降效。为提高上消化道出血的止血效果，宜先服一定量制酸剂中和胃酸后口服本品，或同时静脉给予抑酸剂。本品还可用磷酸盐缓冲液(pH7.6)或冷牛奶溶解。如用阿拉伯胶、明胶、果糖胶、蜂蜜等配制成乳胶状溶液，可提高凝血酶的止血效果，