基本公共卫生服务规范

根本公共卫生效劳标准—

孕产妇健康管理

吉首市妇幼保健所保健科满丽燕2021年8月一、根本公共卫生效劳目的内容概要孕产妇健康管理效劳流程产前保健产后访视及产后保健一、孕产妇健康管理效劳流程孕产妇系统保健内容准备生育的夫妇—健康教育孕前〔半年前〕—孕前保健效劳早孕〔孕12周以前〕—建卡，第一次产前保健效劳孕16-20周—第二次产前保健效劳孕21-24周—第三次产前保健效劳孕25-36周—第四次产前保健效劳孕37-40周—第五次产前保健效劳分娩—住院分娩产褥期—7天内产后访视产褥期—产后健康检查产前保健

孕早期：妊娠开始至12周末。建卡，发保健手册，第一次产前保健效劳孕中期：妊娠13周至27周末。第二次〔16-20周〕、第三次〔21-24周〕产前保健效劳孕晚期：妊娠28周以后。产前保健次数增加，做好分娩前的检查及准备整个孕期产前保健不少于5次〔早孕期一次，中孕期最好于20-24周检查一次，孕28周后检查三次第一次

时间—孕妇需在孕期12周以前由孕妇居住地的乡镇卫生院进行一次早期随访。目的—登记检册，由乡镇妇幼保健人员负责建立孕产妇保健手册，并进行早孕初检和高危孕妇初筛。正常孕妇由乡级妇幼专干进行定期产前检查。疑似高危由乡镇卫生院或县级妇幼保健院分级进行专案管理。产前检查中发现高危孕妇按?湖南省高危妊娠管理规定?管理。孕早期根本保健的内容及流程询问检查：病史、身体检查、妇科检查、实验室检查评估分类：未发现异常发现异常指导处理：建立孕产妇手册、健康档案，登记本。孕期保健指导异常者转诊，对不适宜妊娠者及早终止妊娠、产前筛查告知；1、询问详细病史采集询问2、观察观察：体态步态营养状况面色精神状态心理3、一般体检测量血压的正确方法：右臂放在桌面上，支撑应舒适，手掌向上，与心脏水平。测量时应排除焦虑、紧张、过冷、疲劳、疼痛等影响血压的因素。测量时血压如有升高，需休息一小时或半小时后复测。必须测量血压作为根底血压。一般检查：身高体重体重指数〔BMI〕=体重〔公斤〕/身高〔米〕体重过低BMI<18.5正常体重BMI=18.5—23.9超重BMI=24.0—27.9肥胖BMI>28需脱鞋，不受凉的原那么下，脱掉其外面的棉衣或绒衫保证准确甲状腺、乳腺〔注意病理情况〕心肺听诊注意有无杂音和罗音孕期体重增长

孕期增重12—13公斤孕早期1公斤孕中期每周0.3—0.4公斤孕晚期每周0.4—0.5公斤肥胖者8—10公斤妇科检查：发现生殖道畸形、炎症、肿瘤、性传播疾病妇科检查：环境隐蔽、清洁、平安，注意保暖。检查前先与受检查者沟通说明，消除其紧张恐惧心理排空膀胱，取膀胱截石位检查台右方〔即医生左方〕设一具站灯，用于阴道检查照明；另外检查台左方〔即医生右方〕设一小方形器具台，台上铺无菌布，内置无菌器械及药品。妇科检查内容

外阴部：注意大小阴唇、阴蒂的发育情况，阴毛多少及分布，有无水肿、静脉曲张、溃疡及肿瘤等。肛门附近：有无痔疮、瘘、湿疹等阴道：分泌物是否异常，阴道有无畸形、炎症、疤痕。妇科检查实验室检查血常规尿常规〔尿蛋白及尿糖〕*血型*肝肾功能*梅毒筛查和HIV抗体等*阴道分泌物半年内做过的实验室检查结果有效，不需重复检查。有条件地区建议检查白带检查早孕B超指导处理1、孕早期个人卫生2、心理和营养保健指导3、防止致畸因素和疾病4、叶酸补充5、宣传告知：产前筛查、产前检查〔时间、必要性〕处理：对发现有问题的妇女除上述处理外转至上级医院的早孕或产科门诊、遗传咨询门诊。并在2周内随访转诊结果，预约下次检查时间。叶酸补充叶酸是一种水溶性B族维生素、人体不能合成、每天必须从外界获得叶酸参与人体核苷酸代谢和氨基酸代谢正常育龄妇女和孕妇推荐摄入量每天0.4mg叶酸的主要生理功能1、是蛋白质和核酸合成的必需因子，在细胞分裂和繁殖中起重要作用2、血红蛋白的结核物以卟啉基的形成，红细胞和白细胞的快速增生都需要叶酸参与。3、使甘氨酸和丝氨酸相互转化，使苯丙氨酸形成氨酸，组氨酸形成谷氨酸，使半胱氨酸形成蛋氨酸。4、参与大脑中长链脂肪如DHA的代谢、肌酸和肾上腺素的合成。叶酸缺乏会产生的病症婴儿或儿童缺乏叶酸时会引起生长发育缓慢，有核巨红细胞性贫血。孕妇缺乏叶酸时会引起巨红细胞性贫血。孕妇在怀孕早期如缺乏叶酸，可能导致胎儿发生神经管缺陷风险增大。膳食中缺乏叶酸将使血中半胱氨酸水平增高，易引起动脉硬化。膳食中摄入叶酸缺乏，易诱发结肠癌和乳腺癌。育龄妇女补充叶酸的服用方法1、妇女从孕前三个月到孕早期三个月服用叶酸增补剂每日0.4mg，胎儿发育过程中脑发育最早也最为迅速；孕早期〔3~6周〕正是胎儿中枢神经系统生长发育的关键时期，最易受到致畸因素的影响。2、假设孕前未服，应在其怀孕头三个月至六个月及时补充。3、对曾生育过神经管缺陷的妇女，每日服用4mg。4、有条件者可在整个孕期及哺乳期服用。5、多吃富有叶酸食物如：绿叶蔬菜、水果、橙汁、干果、肉类、鸡蛋、谷类。工程及管理目标：2021年对全省准备怀孕的妇女免费增补叶酸，目标人群增补叶酸知识知晓率达60%，叶酸服用率到达60%，依从率到达30%。叶酸发放、登记和随访流程村医生和村保健员确定发放对象：入户通知领取叶酸片，进行健康教育，每盒附一张登记卡，需由发放人员登记根本信息并告之妇女如何自行填写服用情况。随访：每月一次，催促按时服用并指导填写服用登记卡。回收服用登记卡：结束服用疗程后一个月内。信息台账：以村为单位，领取时间、量、服用情况、〔回收服用卡后记录〕，填写月报表。发放：0.4mg/天，孕前及怀孕后各一盒〔内有3瓶〕，服用6个月未孕指导自行购置，继续增补。工程管理高危待孕妇女叶酸的发放，登记和随访：准备怀孕的妇女中，既往生育过神经管缺陷胎儿或服用抗癫痫药者。乡妇幼专干：收集信息，确定对象并登记，通知领取叶酸片，健康教育，每月随访，建立台账。村医或保健员：每1—2周催促待孕妇女按时服用、回收登记卡上报妇幼专干。发放：4mg/天产前诊断及诊断的目标疾病开放性神经管畸形〔ONTD〕唐氏综合症〔DS〕18三体综合症开放性神经管畸形〔ONTD〕是神经管闭合异常造成的无脑儿、脊柱裂总称，发生率为2—6‰胎儿大多不能存活，即使存活，也存在严重残疾。与孕妇叶酸，B族维生素缺乏有关。亚甲基四氢叶酸复原酶基因677CT突变导致酶活性降低有关。指导唐氏综合症〔DS〕又称“先天愚型〞国际脸、无方法治疗。21号染色体多了一条指导DS出生发生率1/600~1/800临床表现：智力低下生长发育缓慢多发畸形指导DS遗传病理：减数分裂错误，有丝分裂错误DS发病原因：与孕妇年龄关系密切与环境毒物接触可能有关与叶酸缺乏或四氢叶酸复原酶基因突变，DNA底甲基化造成21号染色单体之间的重组缺乏或降低，是染色体不别离的主要原因。指导年龄是筛查DS的有效指标：DS的发病率与孕妇的年龄有关，年龄越大，发病率越高35岁以上的孕妇都被认为是高危孕妇。常用产前筛查的标志物1、PAPP-A〔妊娠相关蛋白A〕2、AFP〔甲胎蛋白〕3、F-βHCG4、uE3超声标志物胎儿颈后透明带〔NT〕、孕11—13W、胎儿CRL45—84mm进行。指导

血清筛查方案选1、孕早期筛查〔9-13W〕PAPP-AF-HCG2、孕中期筛查〔15-20W〕AFPF-βHCGuE3指导临床咨询、筛查申请〔一〕血清筛查对象1、孕9-13周、15-20周的所有非高危孕妇2、直接做产前诊断的高危孕妇〔1〕孕妇年龄>35周岁的；〔2〕曾经生育过染色体病患儿的；〔3〕产前B超检查疑心胎儿可能有染色体异常的；〔4〕夫妇一方染色体异常携带者〔5〕医师认为有必要直接做产前诊断的其他情形；指导〔二〕血清筛查工程告知筛查病种、时间21-三体综合症：孕9-13W、孕15-20W18三体综合症：孕9-13W、孕15-20W开放性神经管畸形：孕15-20W(三)B超筛查病种、时间胎儿体表及重要脏器的先天性缺陷11~13孕周和18~24孕周2次。指导

产前诊断：羊水、脐血、绒毛穿刺羊水穿刺：16—20W脐血穿刺：18—34W绒毛穿刺：9—11W第2—5次产前随访效劳时间：孕16~20周、21~24周、25~36周、37~40周接受中晚期四次产前随访效劳孕24周转助产机构进行，酌情增加次数。孕中晚期根本保健内容及流程

询问检查：询问观察、一般检查、产科检查、实验室检查、必要时B超检查评估分类：未发现异常、异常指导处理：填写手册、档案、登记本。孕期健康指导〔心理、营养、丈夫、家庭和社会支持；第二次加运动、胎教；第三次再加：自我监护、母乳喂养、分娩准备、分娩教育〕异常转诊，并2周内随诊。预约产前筛查转诊。第二至五次产前随访效劳

〔孕16-20周孕21-24周〕〔孕25-35周孕37-40周〕询问有无异常感觉、特殊情况第二次产前保健时询问胎动出现时间唐氏筛查结果第三次产前保健时间排畸B超检查结果血型第四次产前随访时询问糖尿病筛查结果落实助产机构分娩地点观察体态、步态、营养、精神状态、腹部大小、形状测量血压、体重妊娠水肿高血压：持续血压升高至收缩压?140mmHg或舒张压?90mmHg.血压升高至少应出现两次以上，间隔?6小时。水肿：水肿程度：踝及小腿有可凹性水肿〔+〕表示；延及大腿〔++〕表示；延及外阴及腹部〔+++〕表示；全身水肿伴腹水〔++++〕表示。要注意隐形水肿。体重：从孕20周开始，每周增加约0.5公斤，至足月时正常体重增加10-12.5公斤。每周增加超过0.5Kg为异常。注意隐形性水肿、羊水过多情况。腹部检查四部触诊法查胎位第二部左右手分别置于腹部左右侧，一手固定，另手轻轻深按，两手交替，仔细分辨胎背及胎儿的位置。第三部

右手拇指与其余4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露，进一步查清是胎头或胎臀，左右堆动以确定是否衔接。第四步左右手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向向下按，再次核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆的程度。听胎心：多在脐下正中或稍偏左右听到胎心音。孕晚期时可以在摸清胎方位后取胎背部位听诊。正常胎心率120-160次/分钟绘制妊娠图胎儿生长发育、羊水情况实验室检查尿常规〔第一、四、五次产前检查〕：尿蛋白，必要时做24小时尿蛋白定量。尿糖、白细胞等。尿蛋白的定义是在25小时内尿液中的尿蛋白含量。>300mg或在至少相隔6小时的两次随机尿液检查中尿蛋白定性〔+〕，其准确率达92%。血常规：第一次产检、第四、五次产前检查。血色素<110g/L(国内100g/L〕、红细胞<3.5、红细胞比容<0.33(国内<0.30〕-贫血白细胞总数及分类-炎症血小板总数、出凝血时间-血液及免预系统疾病评估处理对未发现问题的填写孕产妇手册、健康档案和登记本预约转诊：孕16—20周唐氏综合症及>35岁者羊水染色体检查。孕18—20周排畸B超检查孕20周后母儿血型不合抗体检查〔ABO抗体RH抗体〕孕24—28周糖尿病筛查每次预约下次产前随诊时间告知24周转至助产机构产前检查，并落实分娩地点转诊预约16—20周唐氏筛查，尽量早做。18—24周羊水穿刺〔唐氏筛查高风险、>35岁、胎儿畸形史和遗传性疾病〕预约20—24周B超六种达畸形筛查〔开放性脊柱裂、严重的脑膨出、无脑儿、单腔心、胸腹壁缺损并内脏外翻、致死性软骨发育不全〕转诊预约母儿血型不合：ABO及Rh血型不合孕妇20周后抽血查抗体滴度，异常者转上级医院。糖尿病筛查：妊娠24—28周〔有糖尿病高危因素的提前至第一次产前检查，如正常者32—34周再次检查〕。方法：50克葡糖糖负荷试验〔glucosechallengetestGCT)溶于200ml水中，5分钟内服完，1小时测静脉血糖>140mg/dl(7.8mmol)为唐氏筛查异常，行OGTT检查确诊。GDM高危因素肥胖糖尿病家族史多囊卵巢综合症GDM史巨大儿分娩史早孕期空腹尿糖反复阳性死胎、胎儿畸形、无明显原因屡次自然流产、足月新生儿呼窘吸迫综合症分娩史产前诊断识别需要做到产前诊断孕妇有条件的需要对所有孕妇进行唐氏筛查，可以在知情选择后抽血，样本送至有资质的定点医院进行检查。凡有以下情况之一者，应转诊到有资质的医疗机构进行产前诊断：高龄孕妇〔>35岁〕；羊水过多或过少者；胎儿发育不良者；孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质者；有遗传病家族史或者曾今分娩过先天性严重缺陷儿者；曾经有两次以上不明原因的流产、死胎或者新生儿死亡者。神经管畸形的危险因素家族史暴露与某些环境因素糖尿病〔高血糖〕体温过高药物复发风险的人种或族种，和/或生活在高发地理区抗叶酸受体抗体的产生B超—排除神经管畸形99%神经管畸形可通过超声检查诊断，超声正常不必羊水穿刺查AFP羊水少：孕中期—注意泌尿系畸形，必要时做染色体检查；死亡率95%；孕晚期—注意肺发育不良。羊水过多：胎儿畸形：开放性神经管畸形〔无脑儿、脊柱裂〕胃肠道梗阻肠闭锁〔十二直肠常见〕评估处理

对发现有问题的、需产前诊断的转至上级医院，2周内随访转诊结果。保健指导：卫生、营养、心理保健和丈夫、家庭参与等第二次保健加运动、胎教第三次保健再加：自我监护、母乳喂养、分娩时准备教育针对合并症及并发症的指导评估分类及转诊评估分类及转诊危急征象紧急转诊三、产后访视及健康检查由乡镇卫生院〔村卫生室〕、社区卫生效劳中心承担。产褥期：产后6—8周，各系统恢复到非妊娠状态时间要求：第一次：产妇出院后7天内上门效劳第二次：产后42天，无异常可结束第一次产褥期保健效劳时间：接到分娩医院发出的“孕产期效劳记录〞信息，得知产妇和新生儿出院后7天内到产妇家中进行产褥期健康管理效劳。目的：随访产妇和新生儿的健康情况，进行产褥期健康管理加强母乳喂养和新生儿护理指导，促使产妇顺利康复及新生儿健康成长。效劳内容与方式：通过询问、观察、检查、对新生儿和产妇健康状况进行评估分类。进行保健指导、相关处理及转诊。访视包装备访视包装备必备物品：血压计、听诊计、体温计〔口表、肛表〕、75%酒精棉球、消毒棉签、塑料布、一次性消毒手套手套、婴儿秤、布兜、电筒。附带物品：两把镊子、拆线剪刀、处方、母乳喂养指导资料、络合碘。生活用品一次性鞋套、一次性垫臀纸。访视流程访视人员应统一着装，佩戴上岗证。按门铃或敲门、自我介绍、说明来访目的，与产妇及家属沟通，取得信任。进入产妇家，在接触母婴之前先清洁双手。产后访视时的观察和检查：先查新生儿，后查产妇。第一次产后访视-新生儿一般情况、精神、面色、呼吸、哭声、吸吮情况等询问出生孕周42周<足月儿<37周满28-27周前-早产儿>42周-过期产儿出生体重正常儿2.5-4.0kg<2.5kg低出生体重儿>4.0kg巨大儿有无窒息〔窒息Apgar评分<7分〕4-7分-轻度<3分-重度方案免疫、出院后的喂养〔纯母乳、混合、人工〕、睡眠、大小便新生儿听力、视力和代谢性疾病筛查结果等

第一次产后访视-新生儿一般情况、精神、面色、呼吸、哭声、吸吮情况等询问出生孕周42周<足月儿<37周满28-27周前-早产儿>42周-过期产儿出生体重正常儿2.5-4.0kg<2.5kg低出生体重儿>4.0kg巨大儿有无窒息〔窒息Apgar评分<7分〕4-7分-轻度<3分-重度方案免疫、出院后的喂养〔纯母乳、混合、人工〕、睡眠、大小便新生儿听力、视力和代谢性疾病筛查结果等第一次产后访视-新生儿体检体温不升、发热>37.5度〔脱水热、感染性〕体重五官分泌物鹅口疮黄疸巩膜-轻皮肤五区-重脐部有无分泌物；红肿、黄色分泌物臀部有无发红、糜烂、感染、臀纹对称否心肺听诊有无明显杂音、湿罗音等第一次产后访视-产妇第一次产后访视观察母乳喂养情况及指导观察母乳喂养情况必要时作心理量表测定评估处理对未发现问题的产褥期保健指导填写产后访视记录表母乳喂养、新生儿护理、预防接种指导落实听力、视力筛查、苯丙酮尿症、甲状腺功能低下筛查结果。催促听力筛查有问题的复查，梅毒〔RPR〕筛查阳性的复查预约30天转儿童保健继续随访。对发现问题的一般异常者指导、处理特殊情况转至上级医院随访转诊-产妇转诊-新生儿病理性黄疸需转儿科治疗。脐跟出现红肿或分泌物带臭味局部处理后即送医院就诊有先天性疾病如髋关节脱臼〔髋实验阳性〕、先天性心脏病者。听力、视力筛查有问题者转诊。第二次产褥期保健效劳时间：产后42天产褥期结束地点：正常产妇在社区卫生效劳机构门诊，异常产妇到原分娩医院。效劳内容与方式：通过观察、询问，一般体检和妇科检查，必要时辅助检查〔妊高症、糖尿病、贫血者复查血压、尿蛋白、血红蛋白、糖耐量实验〕，对产妇康复情况进行评估。评估指导对康复正常者进行节制生育、性保健、坚持纯母乳喂养6个月等指导填写孕产妇手册、健康档案和登记本并结案；异常者除以上保健指导外产后抑郁等心理问题、餐后康复欠佳、合并症病症仍明显者转诊相关科室继续诊治。二、社区孕产妇健康管理要求健康档案建立及管理制度建设?孕产妇健康档案?孕产妇根本情况初筛分类表产前随诊效劳记录表产后访视记录表产后健康记录表?社区孕产妇保健效劳登记本?登记本按照预产期分页，登记时填写在相应月份中。填写根本信息、孕期保健效劳、转院和随访、产后家庭访视以及健康产后检查，都必须及时登记在相关项内。健康管理指导作用：可以通过翻阅登记本了解孕产妇的各个时期健康管理的落实情况，如发现孕产妇未能按时接受产前保健效劳、或转院未及时落实、或未接受产后访视或健康产后检查者，都可以及时联系并催促落实。?孕产妇保健手册??孕产妇保健手册?包括：早孕、中、晚期保健要点、产前检查、孕期营养、胎教、胎动计数、自然分娩、母乳喂养、产褥期保健等知识。该手册能教给孕产妇如何自我观察、自我记录、及时地发现问题，提高自我保健能力。本手册由有关医务人员填写并于产后回收。是统计、分析孕产妇系统保健效劳信息的原始资料。社区卫生效劳机构需要建立以下制度社区孕产妇健康档案社区孕产妇健康管理工作制度孕产妇健康管理双向转诊制度社区孕产妇健康信息管理工作制度孕产妇健康管理双向转诊制度目的：发挥三级保健网的作用，是有限的人力资源能够发挥最大的效益一级〔社区〕返现有问题的孕产妇应及时转至二、三级医院；二、三级医院接受转诊对象后，并将结果填写在转诊单第三联上；确属有重点问题者，留在二、三级医院医疗保健机构继续诊治；排除重点问题者可仍转回社区卫生效劳机构。转诊制度由市级妇幼保健所组织和协调社区孕产妇健康信息管理工作制度

孕产妇健康信息的收集、整理、分析是孕产妇保健工作中的一个重要环节，它不但能够反映出当前的孕产妇的健康水平，而且也为指导、改进孕产妇保健工作提供科学依据。由于孕产妇保健效劳涉及到城市妇幼保健三级网的各有关机构，因此信息收集、报告必须有严厉的管理工作制度，才能保证它的准确性、完整性可科学性。台账：?孕产妇保健手册?。?孕产妇健康档案?、?社区孕产妇保健效劳登记本?报表：?孕产妇系统保健表?考核指标早孕建册率=辖区内怀孕12周之前建册的人数/该地区该时间段内活产数X100%产前健康管理率=辖区内按照标准要求在孕期接收5次及以上产前随访效劳的人数/该地该时间段内活产数X100%。产前方式率=辖区内产后28天内的接受过1次以上产后访视的产妇人数/该地该时间段活产数X100%。2021年8月谢谢大家！111111111看看123456男女男男女7古古怪