从健康促进学校观点谈视力保健议题策略

從健康促進學校觀點~談視力保健議題策略台灣師範大學衛生教育研究所曾任彰化縣育英國小護理師中華民國學校護理人員協進會理事長劉秀枝「健康」是誰的事？如果沒有真正對健康具有「問題擁有感」的話，那麼「健康」在學校只是衛生組長、校護、主任或校長的事而已，它是一項來自上面交辦的事情，任務完成也就結束了！

好學校≠健康的學校健康責任的歸屬?健康是個人責任?健康是社會責任?嬰兒時期~家庭與社會幼稚教育體系~家庭、社會、幼稚園學校教育~家庭、社會、學校職場與家庭~家庭、社會、職場老人~家庭與社會真正健康學校的概念WHO(WorldHealthOrganization)將健康促進學校定義如下：「一個能夠不斷地增強其在成為有有益於生活、學習與工作的健康場所的學校」觀念決定了生活的樣貌與希望1990年代興起的新公共衛生觀帶有濃厚的場域取向色彩〔settingapproach〕，引導人們從日常生活環境來檢視不健康或疾病的成因，強調我們要在平常花很多時間過日子的地點開始創造健康，當然「學校」就是一個典型的場域。我們的學生視力健康？95學年視力檢查，顯示國民小學學生視力不良比率隨著年級而逐漸增加，一年級學生視力不良之比率男生25.55；女生28.03％。六年級學生視力不良之比率男生53.47％女生61.1%，已佔學生數之一半強(教育部，2006)。全國各縣市國中小視力不良盛行率縣市別國中％國小％縣市別國中％國小％教育部68.1743.04台北縣70.9748.91（2）台北市76.53（1）50.81（1）台南縣68.4240.43高雄市71.12（5）46.02（4）高雄縣62.7838.57宜蘭縣60.7536.97屏東縣56.4229.93桃園縣67.6840.29台東縣46.0725.73新竹縣54.0436.47花蓮縣48.2528.59苗栗縣58.7736.18澎湖縣62.9634.14台中縣68.3745.51基隆市66.9942.58彰化縣74.42（3）45.75（5）新竹市68.041.85南投縣61.037.13台中市75.97（2）47.02雲林縣60.9032.57嘉義市69.1448.29（3）嘉義縣62.3435.31台南市73.55（4）45.48健康促進學校的範疇教師參與促進視力健康之小組代表，結合學生、志工團，健體領域教師負責計畫，讓教師代表和學生志工團能執行促進視力健康之活動。定期召開學校促進視力健康會議，隨時呈報學生用眼狀況以及學校推動視力保健的執行狀況。健體領域老師與衛生組組長負責策劃學校促進視力健康之活動，經評估可實行性之後由教師代表和學生志工團執行推廣。視力保健之健康教學與活動教師平常上課時間即推廣相關視力保健活動學生志工團則會進行訓練課程，將其所學帶到班上，進而影響同學。甄選志工媽媽來做視力保健的種子教師。種子教師培訓課程應於每月第一、三的禮拜授課，並且在學期中和學期末進行種子教師表現考核。教師在健康促進學校的角色培養學生的健康生活技能的教育者學生健康生活技能的觀察者學生健康促進者激發學生自我健康管理的意識發展班級自我的健康議題知識－知道該做-願意做-行為實踐健康生活技能的訓練指感覺動作技能或語言表達技能感覺動作技能：望遠凝視、看電視保持距離、執筆、寫字姿勢等語言表達技能：學會拒絕各種不合理的邀約、說「不」等技巧，訓練學生學會以肯定明確的語言及態度表達自己不受誘惑。如打電玩時間控制、到網咖打電玩等視力保健行為自我管理技能訓練視力保健教學與指導學生的視力應該由學生自己掌握。倘假设只是家長和老師們擬定目標，學生只是被動的接收者，這樣學生實際實行的情況可能較不理想。最好的方式就是讓學生自己訂定目標，然後再依自己訂定的目標自己實現計畫，如此「自我承諾」，學生才會真正去關心自己的視力，主動替自己的健康付出心力。小朋友，眼睛是我們的靈魂之窗，倘假设現在不好好保養我們的眼睛，以後就沒有辦法用看到明亮的世界了。為了保護我們的雙眼，讓我們來一起訂定eye眼計畫吧！第一階段目標實際行動知道保護眼睛的重要我會做望遠凝視我會依學校音樂凝望遠方綠景第二階段目標實際行動讓眼睛休息我會自動望遠凝視每節下課我會自動走出教室凝望遠方第三階段目標實際行動養成習慣看電視每30分會休息在家看電視不超過30分視力保健教學的評價1.

學生視力自我行為檢視問卷，藉由視力保健的健康促進活動，比較介入前和介入後學生的行為是否有顯著改善。2.學生自我愛眼計畫~讓學生自己評估是否達成3.學生視力保健知識學習評估。4.教師的觀察視力保健教師檢視學生行為1.上課中學生會趴在桌上寫字___人2.上課中學生寫字眼睛與桌子過近___人3.上課中學生會瞇著眼睛看黑板___人4.上課中學生戴眼鏡仍然看不清楚黑板上的字___人紀錄者__________紀錄時間__時__分紀錄日期__年__月__日視力保健之物質環境總務處於學期初時檢視所有教室的硬體設備，例如：燈光、課桌椅的安排等等。總務處規劃校園綠化活動，讓學生認領學校的植物，如此學生在下課時間可讓眼睛充分休息，亦可以培養學生的責任心。教師看到教室燈光缺乏或學生有不適課桌椅現象要立即呈報。教師對於教室內環境的檢視

項目良好尚可不足1.會定期換座位，使得班上每個學生看黑板的角度有變動2.教室內的燈光、照明設備良好，沒有任何的燈管損壞3.教室採光良好，即使有不足的地方人工採光亦能補足缺失4.學生的課桌椅符合人體工學，不會讓少數學生坐姿不良造成用眼距離過近5.板書大小適宜，不會讓坐在後面的同學看不清楚板書內容6.學生有專門的書包置放櫃，即使沒有，學生會放在桌側會椅子下而非直接放在椅背7.教室內外有綠色佈置(如盆栽等)以利學生休息時可以放鬆眼睛教室內照明指標69年4月奉行政院核定為桌面照度不低於200LUX，黑板面照度不低於350LUX為原則。88年配合執行「加強學童視力保健五年計畫」，再奉報核定修正為桌面平均照度不低於350LUX，黑板面平均照度不低於500LUX為原則。93年教育部依經濟部中央標準局公佈之標準，又再修正為桌面平均照度不低於500LUX，黑板面平均照度為500-800LUX。教室照度教室桌面及黑板面之平均照度標準，桌面平均照度值500LUX以上，黑板面之平均照度800LUX以上。製圖教室桌面之平均照度達750LUX以上照度標準。其他屬精密製圖、精密實務、縫紉、打鍵工作、圖書閱覽、工藝美術、天秤計算等精密工作，必須視實際需求安裝照明設施或加裝檯燈，以加強局部照明。視力保健之社會環境學校運用教師代表、學生志工團的力量推動全校一起響應視力保健計畫。家長志工團可以在社區發揮力量，將此理念不但推廣給自己小孩知道，也使社區的其他人感受視力保健的重要性進而更重視此活動。視力保健之健康服務視力檢查與追蹤矯治視力保健指導。學校可與社區眼鏡店或眼科合作，使學生在就醫或矯正視力時更為便利。可以考慮在視力檢查完後請眼科醫師或驗光師在學校內進行視力矯正工作，減少學生父母因工作忙碌而無法帶學生複檢的機會。視力保健之社區關係家長負責檢視家中是否有照明不全的地方。家長要觀察學生平時的用眼狀況以及寫字姿勢。里長檢視社區公園、圖書館等公共場所是否有照明設備損壞處。負責人員家長：檢視家中是否有照明不全的地方、觀察學生平時讀書情況。里長：檢視社區公園、圖書館等公共場所是否有照明設備損壞處。視力保健家長環境檢視項目良好尚可不足小孩夜間讀書時，除了桌燈外還會打大燈保持良好照明孩子的書桌符合孩子的身材，孩子在讀書時可以保持良好姿勢使用眼距離保持在適當範圍3.在家中，只要燈管一有閃爍就會立即更換燈管，保持良好光照品質4.會定期(大約每半年)擦拭日光燈燈管以保持燈光明亮5.經常擦拭電腦螢幕，讓電腦螢幕發散出的光線有良好通透度6.提供孩子充足營養，尤其是維生素A，不讓小孩偏食使得擁有好視力學生視力保健行為檢視學生在家看書的時間一~五每天_____小時□持續用眼□中途有休息六~日每天_____小時□持續用眼□中途有休息學生看書距離會在35公分以上□會□不會家長篇視力保健的目標減少在低中年級發生減少度數增加太快加強「近視為一種不可回覆之慢性疾病」宣導(自覺威脅性)

視力篩檢的標準視力篩檢合格標準依年齡不同而有差異七歲以上0.9六歲為0.8五歲為0.7四歲為0.6兩眼視力差距大於兩行的情形如1.0和0.6如何發現學童眼睛的問題眼睛會怕光、流眼淚、眼皮會眨個不停或長期眼紅。瞇瞇眼為近視最早的表徵眨眼次數增多、經常揉眼睛。眼睛偶而或經常向內或向外翻轉，眼位不正如鬥雞眼。眼睛外觀異常如眼皮下垂等有複視現象如一物看成兩物看書寫字時閱讀或寫字時距離書本太近或太遠【超過一般距離】或傾斜至特定角度。閱讀時常看錯行無法清晰、穩定、持久閱讀。看電視距離愈看愈近。看遠處時兒童常見眼疾近視散光弱視遠視斜視何謂斜視凡兩眼視軸不平行，無法注視同一目標者，謂之斜視依據統計，約百分之四的兒童患有斜視包括先天性斜視及後天性斜視斜視的原因斜視可依偏斜方向，分為內斜視、外斜視和上下斜視。外斜視常跟遺傳有關；內斜視則多半是遠視眼引起的。弱視兒童視力發展出生~三歲視力發展重要階段三歲~五歲視力發育成熟期,此時如有任何障礙未及早發現及治療可能造成發育受阻五歲~六歲斜弱視治療黃金時期90%以上能恢復正常視力九歲以後才開始接受矯治視力不可能恢復正常程度弱視是什麼？為什麼會弱視斜弱視的治療注意學生的心理近視的原因長時間近距離用眼不當近視的治療1點睫狀肌鬆弛劑2配鏡3角膜塑型術4雷射開刀近視的治療點睫狀肌鬆弛劑抑制網膜生長因子的分泌使睫狀肌鬆弛，減少痙攣及調節力抑制鞏膜細胞的增生，使眼軸不拉長。注意孩子畏光持續性點藥~使用至高中時才停止

近視的治療2.配鏡

何時需戴眼鏡？帶了度數會增加嗎？0.9~0.70.6~0.3不滿0.3近視平常可不使用上課時使用必須時常使用遠視讀書時使用必須時常使用

散光必須時常使用近視的治療3.角膜塑型術~成效兩派醫師論點不同利用特殊設計的硬式隱形眼鏡來壓平角膜正中央部位，以達到降低近視度數的效果療程大約需要6至12個月平均每晚夜戴8小時只能在戴用時方有矯正效果，一旦停戴，角膜弧度會慢慢恢復，度數增加，於約二至三個月後完全回復原來的度數近視的治療4.雷射開刀無法改變高度近視帶來的併發症準分子雷射雖可治療近視但其有年齡限制，必須年滿二十歲，並不適合學齡兒童近視的預防~望遠凝視打電腦時看電視時看書寫字時視力問題面面觀近視是不可回復近視年齡越小→加深越快〈每年約100度〉