医疗记录保管管理制度

医疗记录保管管理制度第一章总则第一条目的和依据为规范医院医疗记录的保管和管理工作，确保医疗信息的安全性、完整性和可靠性，保障医疗质量与安全，提高医院管理水平，订立本规章制度。第二条适用范围本规章制度适用于医院内全部涉及到医疗记录保管和管理的部门和人员。第三条定义医疗记录：指患者接受医疗服务期间产生的相关文档和电子信息，包含病历、诊断报告、医嘱、检验报告、手术记录等。保管：指医院对医疗记录进行妥当存放、管理、检索和销毁的过程。保密：指医院对患者的个人医疗信息进行严格的保密和掌控，防止未经授权的披露和使用。责任人：指医院内被指定为医疗记录保管管理工作的负责人。第二章医疗记录保管第四条医疗记录的归档医院应建立规范的归档管理制度，确保医疗记录的安全性、完整性和可靠性。医疗记录应依照患者的就诊流程归档，包含门诊、住院、手术等相关记录。归档时应标注患者基本信息、归档时间、归档人员等相关信息。第五条医疗记录的存放医院应配置特地的存放区域，保证医疗记录的安全性和隐私保密，防止丢失、损坏和泄露。存放区域应干燥、通风、避光，并采取防火、防水等安全措施。医疗记录应依照科室和时间次序进行存放，同时可依照电子和纸质分别存放，纸质记录应置于密封袋或文件柜中。第六条医疗记录的索引和管理医院应建立完善的医疗记录索引系统，确保医疗记录的快速检索和查阅。索引系统应包含患者基本信息、就诊号、病历号、医疗记录的名称和日期等相关信息，同时可依据科室或医疗过程订立更认真的分类。管理人员应负责医疗记录的分类整理、索引更新和信息录入，确保索引系统的准确性和及时性。第七条医疗记录的借阅和归还借阅医疗记录应符合相关规定和权限，必需有合法的理由和授权。借阅人员应填写借阅登记表，并在归还后及时归还，并由责任人核实归还的医疗记录的完整性。第八条医疗记录的保密措施医院应建立健全的医疗记录保密制度，确保患者个人隐私和医疗信息的保密性。管理人员和医务人员应签署保密协议，并接受密级和保密培训，确保保密意识的提高。医疗记录的阅览和借阅权限应依据岗位和职责进行划分，严格掌控和限制。第三章医疗记录管理第九条医疗记录的数字化管理医院应推行电子病历系统，渐渐实现医疗记录的数字化管理。电子病历系统应符合国家相关标准和规定，确保医疗信息安全可靠。管理人员应做好电子病历系统的维护、备份和恢复工作，保证系统的稳定性和可用性。第十条医疗记录的备份和恢复医院应定期对医疗记录进行备份，确保紧要数据的安全性和可靠性。备份数据应存储在安全的地方，并定期进行验证和更新，以防止数据丢失和损坏。显现意外情况时，应及时恢复备份数据恢复病例资料。第十一条医疗记录的销毁医院应订立医疗记录销毁的规范和程序，确保合规和安全性。销毁医疗记录应严格依照相关要求，采用安全、可靠的方式进行，防止数据泄露和滥用。销毁记录应有相关登记和备案，并由责任人进行监督和审核。第四章法律责任第十二条违规行为的处理对严重违反医疗记录保管管理制度的人员，将依法采取纪律处分和法律追究，直至开除和司法追究。对违反医疗记录保管管理制度的较细小的人员，将依情节轻重予以相应的警告、罚款、停职等惩罚。第十三条法律责任医院应定期进行医疗记录保管和管理的自查自纠，确保规章制度的执行和有效性。凡因违反医疗记录保管管理制度导致患者隐私泄露、医疗纠纷等法律纠纷的，医院将依法承当相应的法律责任。第五章附则第十四条本制度的解释权本制度的解释权属于医院管理层，由医院负责人负责最终解释。任何规章制度的修改和解释都需遵从相关法律法规和规章制度的规定。第十五条本制度的执行和监督医院应建立健全执行和监督机制，确保医院医疗记录保管管理制度的有效实施，及时发现和矫正问题，并定期进行评估和改进。第十六条本制度的效力和修订本制度自发布之日起生效