医学伦理学第三章

生命神圣论生命质量论生命价值论01生命论（一）生命神圣论概述生命神圣论是认为人的生命具有最高道德价值的伦理观，即人的生命至高无上，人的生命神圣不可侵犯。生命神圣论追求的是生命的数量，反对对人的生命过程进行干预，反对对人口数量和质量实行控制。（二）生命神圣论产生的历史背景生命神圣观的形成及发展有一种历史过程，受众多原因的影响，重要包括如下三个方面：生命的起源至今仍是一个科学之谜，古代人们对它的解释，宗教神学理论一直占据统治地位。一是医学活动本身的内在要求。医学成为一种独立的社会职业后，古人将其社会目标概括为“使人生”，也就是救人生命、活人性命，并将医生的社会含义定义为“医者，生人之术也”。二是三是自然科学和医学科学及欧洲文艺复兴运动赋予的动力。近代医学科学的发展和欧洲文艺复兴运动对生命神圣论的发展有直接的推动作用。三是（三）对生命神圣论的评价

1．生命神圣论的历史意义第一生命神圣论的产生，从道德的角度强化了医学的宗旨，有利于唤醒世人尊重、关爱、重视人的生命的良知，有利于医务人员树立“救死扶伤”的神圣理想。第三生命神圣论的产生，推动了医学科学职业的产生和发展。第二生命神圣论的产生，为医学人道主义的形成和发展奠定了思想基础。（三）对生命神圣论的评价

第一，生命神圣论缺乏人类成熟的理想基础。

第二，生命神圣论是一种抽象的生命观。

第三，生命神圣论在现实中会导致大量医学伦理难题。2．生命神圣论的局限性（一）生命质量论概述生命质量论是指就个体的躯体性、心理性及认知能力等方面而言，主张人类应当具有更高的生命质量，应根据生命质量的高下和主次来决定对生命的取舍，主张对高质量生命的人予以更多的保护。从医学的角度来分析，我们认为生命质量分为重要质量、主线质量和操作质量三种类型。重要质量是指个体生命的身体或智力状态的好坏。主线质量是指与他人在社会和道德上互相作用方面的生命的意义和目的。操作质量是指运用智商或诊断学的原则来测定智力和生理状况所得的成果。（二）生命质量论产生的社会文化背景生命质量论及生命价值论是20世纪50年代伴随生物医学工程技术的发展而逐渐产生的，它已成为现代医学（生命）伦理学的关键观点，并为改善人类生命及生存条件提供伦理根据。其产生的历史条件包括：1．医学科技的进步现代医学生物技术的发展，使人类对生命过程进行有效的道德干预有了技术保障，它能有效地控制人类的生命进程，延长人类的寿命，提高人类的生命质量和生活质量，从而加深人类对生命本原的认知，改变人类的生命观念。2．强烈的社会需求当今人类面临诸多难题，其潜在的首要因素是人口过剩。如果不能有效地控制人口的数量，提高人口的质量，人类自身的发展甚至生存就会遭到严重威胁。传统的生命神圣观显然已无法适应当代社会的发展，人类生命观的变革，新的生命质量观及价值观的出现，就成为一种历史的必然。（三）对生命质量论的评价1．生命质量论的积极意义第一生命质量论的产生，是人类思想观念的巨大进步。第二生命质量论的产生，为临床医疗抉择提供了理论指导。第三生命质量论的产生，为当前的人口政策、环境政策、生态政策等提供了重要的理论依据，为人们控制不需要出生的人而采取避孕、人工流产、节育、遗传咨询等措施提供了理论依据。（三）对生命质量论的评价2．生命质量论的历史局限第一，生命质量论与生命神圣论一样，只把患者个人当作“自然人”“抽象人”，忽视人的社会性。第二，生命质量论的不足之处，还表现在对生命质量认识的历史局限性，如对“绝症”的认识。（一）生命价值论概述所谓生命价值论，就是根据生命对自身和他人、社会的效用怎样，而采用不一样看待的生命伦理观。生命价值论是对生命神圣论和生命质量论的扬弃和升华。首先生命价值论认为，人的生命之所以神圣，其根基在于人具有“属人的”知识、情感和意志，具有独立的人格和尊严，在于人的主体性和创造性等。其次生命价值论涵盖和扩展了生命质量论，“主张人的生命质量决定生命的内在价值，生命对他人和社会的意义决定生命的外在价值，后者是生命价值的目的和归宿”的思想。判断生命价值高低和大小，主要有两个因素：一是生命本身的质量；二是某一生命对他人、社会和人类的意义。1．生命价值论的含义（一）生命价值论概述（2）根据生命价值与否已经体现出来，生命价值分为现实的生命价值（现实价值）和潜在的生命价值（潜在价值）两类。（3）根据生命价值的性质，生命价值分为正生命价值、负生命价值和零生命价值三类。（1）根据生命价值主体的不一样，生命价值分为内在价值和外在价值两类。2．生命价值的分类（二）对生命价值论的评价生命价值论完善了人类对于生命的医学伦理理论，在生命神圣论和生命质量论的基础上，人们提出了生命价值论，形成了人类对自身生命的完善认识——生命神圣、质量、价值论的统一，标志着人类的生命观和伦理理念有了历史性的转变。1生命价值论使医学生命理论更深刻、更合理生命价值论为化解现代医学道德难题奠定了理论基础生命价值论使医学（生命）伦理学的研究方向和理论基础更进步、更科学生命价值论具有重大的现实意义23402人道论医学人道主义的历史发展医学人道主义的关键内容（一）古代朴素医学人道主义医学人道主义是中外医学的共同特点和优良传统。古代医学人道思想建立在医生对个体患者尽义务的思想基础上，具有朴素的道德情感和明显的反抗等级制度的进步意义，其思想的理论基础是个体患者的义务论和宗教的因果报应说，受古代社会自然经济和小生产意识影响比较深。（二）近代医学人道主义近代医学人道思想是指资本主义历史时期的医学人道思想。它是在反对封建专制主义的医疗等级制度的斗争中形成的，体现了反封建等级制度及神学的科学精神，具有明显的进步意义。在医疗实践活动中，医务人员对个体患者尽义务的思想仍占主导地位，是立足在自然人的基础上建立起来的伦理观念。（三）现代医学人道主义现代医学人道观是指20世纪以来的医学人道观。这是医学人道主义理论发展的新阶段，其特点是强调把医学看作是全人类的事业，坚决反对利用医学残害人类的行为或作为政治斗争的工具；医学人道、人权的思想内容更加全面而具体。现代医学人道主义的理论基础是身心统一的患者义务论、公益公正论、生命质量价值论。医学人道主义是指在医学活动中，尤其是在医患关系中体现出来的尊重患者的人格和权利、同情和关怀患者、维护患者利益、珍视人的生命价值和质量的伦理思想和权利观念。医学人道主义的关键内容如下：（一）尊重患者的生命

这是医学人道主义最基本的或者是最根本的思想。1981年，我国颁布的《医德规范》明确规定：“为挽救患者生命，要有一种坚忍不拔的意志和不畏艰难、不辞劳苦的精神。对病势垂危的患者，哪怕只有百分之一的希望，也要付出百分之百的努力去挽救。”（二）尊重患者的人格

尊重患者的人格有两个重要依据：首先是患者不仅具有正常人的权利，而且还有一些特殊的权利；其次，尊重患者人格是提高医疗质量及效果的必要要求。《国际护士条例》规定：“尊重人的尊严和权利是护士的天职”“护士首先要对患者负责，尊重患者的信仰、人格与风俗习惯”。人人享有医疗保健权利，这是医学人道主义的基本主张和重要目标。我国传统医德崇尚“普同一等”“不分贵贱，一视同仁”。1949年，《日内瓦协议法》（即1948年《日内瓦宣言》，1968年修订后复称《日内瓦宣言》）规定：“在我的职责和我的患者之间不允许把对宗教、国际、种族、政党的社会党派的考虑掺杂进去。”（三）尊重患者的权利医学是以挽救人的生命为己任的神圣而高尚的职业，生命对于每个人来说只有一次，医务人员应当尊重患者的生命价值。在不同的领域中，人们对生命价值有着不同的理解。而这里所说的尊重患者的生命价值，是从医患关系出发，不仅要求尊重患者的个体生命，而且要求将生命的内在和外在价值相统一来衡量生命的意义，既尊重患者的生命质量，又尊重患者的生命价值，尽全力挽救患者的生命。（四）尊重患者的生命价值03义务论义务论概述医德义务论的重要内容对医德义务论的评价义务论是指人的行为必须按照某种道德法则，以道义、义务和责任作为行动的根据，以行为的合法性、应当性作为道德评价原则的伦理学理论。简言之，义务论就是有关责任、应当的理论。义务论的关键是强调对义务的敬重和无条件地服从，不管行为的成果怎样。医学义务论就是以医德义务和责任为中心，研究医务人员行为之应当与不应当的理论。义务论有三个特性。一是注意行为自身。二是强调道德的自律。三是义务论立足于全社会的人民大众的长远的或主线的利益的理论。义务论可以分为行为义务论和规则义务论。是指没有任何普通的道德理论或规则，只有不能加以普通化的特殊的行为、情况和人，人们在某一特殊情况下所做出的决定是基于自己所相信或感觉应当采取正确行为。行为义务论规则义务论是指规则是道德的唯一基础，遵循这些规则就是道德的，而与结果无关。规则义务论义务论还可以分为老式义务论和现代义务论。

传统义务论往往以观念形态的义务为出发点，要求个人按照某种先验性既定原则或主观上认定的正当性去行动，从而将责任绝对化和主观化。

现代义务论强调利益或权利对义务的决定性意义，强调义务的多元性、相对性及其合理兼顾。医德义务论即医学道德义务，是医学界的职业道德责任。它既是医务人员对患者、他人和社会应尽的道德责任，是社会道德在医疗工作中的体现，又是患者和社会对医务人员的职业规定。医德义务的责任主体是整个医学界，基本的责任主体是医务人员；责任客体是服务对象，基本的责任客体是患者。（一）医德义务论的含义与医学法律义务相比，医德义务具有如下特点：（二）医德义务论的特点

1．医德义务依靠非权利强制力维系2．医德义务的履行不以获取权利为前提

3．医德义务涉及的范围广泛（三）医德义务论的内容2．医德义务是一种与时俱进的历史范围1．医德义务是客观实践与主观判断的统一3．医德义务具有区别于法律义务的不一样特点义务论在中西方伦理思想史上占有十分重要的地位，有着重要的意义。（一）医德义务论的意义另一方面，医德义务论可以使医务人员提高自己的思想境界，快乐地履行自己的职责，全心全意为人们服务，在人们的道德活动中，一旦道德义务升华为人们的道德责任感，道德主体即具有积极向上的推进力，可以自觉履行道德义务，且不停提高自己、完善自我。最终，道德义务论在调整医患关系方面发挥着重要作用，义务论所包括的道德义务是通过历史检查的，证明对调整人际关系、社会关系是非常有用的道德原则和规范，它已成为规范伦理学中最重要的内容之一。首先，医学义务论有助于医务人员明确自己的职业责任，医德义务论可以使医务人员认识自己对社会、对患者应承担的责任，并在医疗活动中加以实现，义务论的体现形式是应当做什么，不应当做什么，非常轻易为人们所理解和接受。尽管义务论在伦理学理论中占有非常重要的地位，但伴随社会的发展，新的问题不停出现，义务论也逐渐暴露出它的局限性。（二）医德义务论的局限性首先义务论只强调行为的动机，否认行为的结果在道德判断中的作用。其次义务论还面临对个人尽义务与对社会尽义务之间的矛盾。义务论强调道德规范的普遍性、道德义务的绝对性，否定道德义务的层次性。最后义务论在医学领域忽视了医患双方的双向性，义务论只强调医务人员对患者及服务对象的绝对性和无条件性，而忽视患者及服务对象应尽的义务。04美德论美德论概述医德美德论医德美德论的评价美德论，即美的伦理学的理论体系，又称为德行论或品德论，重要研究人应当具有的品格、品德，换句话说，美德论就是告诉人们什么是道德上的完人和怎样成为道德上的完人的理论。也就是说，美德论是指以人的品德、美德为中心，研究和探讨人应当具有什么样的品德或品格、道德崇高之人及其道德素质应当怎样等问题所形成的伦理学理论。无论东方还是西方，美德论都是老式伦理学中最古老、最具解释力的基本理论。伴随社会的进步，尤其是近代实证科学的发展深刻影响着人类生活的各个方面，技术主义和实用主义，尤其是道德虚无主义滥觞，美德论在西方逐渐式微。（一）医德美德论的概念医德美德论是指以医学品德、医学美德为中心，研究和探讨医务人员应当具有什么样的医学品德或品格，医德崇高的医者及其医德素质是什么样的，以及怎样养成与提高等问题的医学伦理学基本理论。医德美德论是美德论在医学职业领域的详细体现。医德美德论波及范围十分广泛。在扬弃古今中外医者美德的基础上，在这里重要讨论如下几种美德。（二）医德美德论的重要内容1．仁慈仁慈即仁爱慈善，同情、关心、爱护和尊重患者。2．诚挚诚挚就是医务人员具有的坚持真理、忠诚医学科学、诚心诚意对待患者品德，是医德基本要求。3．公正公正即公平、公道地对待患者及其权利。4．节操节操就是医务人员扬善抑恶、坚定遵循医学道德规范的品德。5．严谨严谨是医务人员具有对待医学和医术的严肃谨慎、一丝不苟的品德，这是科学精神在医学工作中的具体体现。在医学实践中，医德美德论作为一种重要的指导思想，具有重要意义。医德美德论从它的学科地位来说，在医学伦理学中占有重要地位。它丰富了医学伦理学理论体系的构成，是医学伦理学研究中必不可少的内容。但同步，医德美德论由于其自身理论的片面性和孤立性，体现出了诸多缺陷。并且，医德美德论缺乏在社会实践中，对于医德实践的经验分析和总结，因此假如在社会层面碰到有关的问题，就会暴露出明显的缺陷，因此医德美德论还需要不停地完善。05效果论效果论概述功利论公益论效果论又称目的论，是伦理学的基本理论之一。在效果论中，主张行为的成果是判断评价人的行为道德与否的唯一根据。效果论有三个特性：

二是在行为前权衡、比较、计算利弊得失，不合算的事、吃亏的事不干；三是立足于个人，推衍到他人与社会。追求个人的功名利禄或幸福是主线的，为此不得不顾及他人、社会大众的利益或幸福。一是重视思想、行为的绩效、效果或成果，不计较行为的动机，或不大注意思想端正与否、动机纯洁与否，只要有好的效果，就可以了；功利论（或称功利主义）是与义务论相对立的伦理学说，主张以人们行为的功利效果作为道德价值之基础或基本的评价原则。（一）功利论的含义功利论伦理思想是伴伴随资本主义的发展而逐渐形成和完善起来的。资本主义市场经济的突出特点即对利益的追逐，功利论的产生正是对资产阶级追逐利益行为的伦理学辩护。（二）功利论的类型1．行为功利主义行为功利主义者主张，行为的道德价值必须根据最终的实际效果来评价，道德判断应当是以详细状况下的个人行为之经验效果为原则，而不是以它与否符合某种道德准则为原则。2．规则功利主义规则功利主义者主张，人类行为具有某种共同特性，其道德价值以它与某有关的共同准则之一致性来判断。道德判断不是以某一特殊行为的功利效果为原则，而是以有关准则的功利效果为原则。他们认为，每个人都应当一直遵照会给一切有关者带来最大好处的规则。（三）功利论的意义和局限性在道德实践活动中，功利论强调效果在道德评价中的作用，把效果作为最大的善来追求。这一思想客观上为资本主义生产关系确实立和发展做了伦理学辩护，起到了推进生产力发展和提高人们的生产和工作积极性的作用。在理论上功利论防止了义务论只强调动机，忽视效果的道德评价方式所带来的某些现实问题。不过，不可否认，功利论对效果在道德评价中作用的过度强调，也割裂了道德行为评价中动机与效果的辩证统一关系，易导致道德评价中的片面性。在现实生活中功利论很轻易导致偏重个人利益、局部利益、临时利益和经济效益而忽视集体利益、长远利益和社会效益的思想和行为产生。（一）公益论的含义及重要内容1．公益论的含义公益论主张人们在进行道德评价时，应当从社会、人类和后裔的利益出发，从整体和长远的角度来评价人们的行为，只有符合人类的整体利益和长远利益的行为才是道德的。从医学的角度看，公益论（theoryofpublicinterest）就是一种强调以社会公众利益为原则，社会公益与个人健康利益相统一的医学伦理理论。（一）公益论的含义及重要内容2．公益论的重要内容1）兼容观我国医疗卫生工作的主线目的有两个：一是满足广大人民群众日益增长的健康和保健的需要；二是提高全社会，即中华民族的整体健康水平。2）兼顾观该观点认为，任何医疗行为都应当兼顾到社会、集体、个人的利益。当三者发生冲突时，假如冲突不是以“非此即彼”的形式导致排斥性利益冲突，则社会、集体无权做出否认个人合法利益的抉择，应尽量满足和实现个人利益。3）社会效益观医疗卫生服务的效果好坏、大小，是通过医疗服务的经济效益和社会效益体现出来的。经济效益与社会效益是辩证统一的关系。（二）公益论产生的历史背景公益论是20世纪以来，现代社会、现代医学及医患关系发生的深刻变化在医学伦理理论上体现出的必然成果，其产生的历史原因可归纳为如下几点：（1）它是当今社会发展的需要。（3）它是处理现代医疗的道德冲突的必然成果。（2）它是医学社会化趋势的必然成果。（4）医疗费用的迅速攀升和卫生资源的相对匮乏，使得有限的医疗卫生资源的公平