净化空调与医院建设

净化空调与医院建设中国建筑科学研究院环能院许钟麟1、什么是净化空调？净化空调是净化空调系统的简称，=净化+空调净化=阻隔式空气过滤+气流组织+压力梯度净化也称洁净最早称超净，→净化→洁净（达到一定标准）2、净化或洁净有全面和局部之分，因为需要或为了节省，可以用局部净化代替全面净化。洁净室是全面净化净化器主要是局部净化在大房间中局部用层流罩也是局部净化局部净化对局部有优先作用，但对全面则作用大打折扣，甚至“捣乱”了。3、医院需要空调，医院要进行温、湿度控制，要补充新风，一般情况下要用空调，集中空调便于统一建设、统一管理、统一控制。医院也需要净化空调。用局部净化器温湿度怎样控制？新风哪儿来？压差如何调节？如何做到全面控制？表1某医院各部门采样点空气含菌情况采样点含菌情况（CFU/m3）采样点含菌情况（CFU/m3）挂号大厅4053妇科治疗室1883医务室走廊3358耳鼻喉科诊室1870外科预诊室3266九诊室一诊室1870内科预诊室2785儿科预诊室1849内科三诊室2728口外诊室1786医务室2722皮科治疗室1758住院处2681眼科诊室1737急诊预诊室2402九诊室预诊室1653儿科治疗室2292外科治疗室1637外科换药室2248皮科换药室1621口腔科消毒室2100综合治疗室1603口内诊室2093急诊抢救间1399妇科四诊室2089九诊室治疗室1229急诊清创室2081九诊室三诊室1182皮科预诊室1968外科手术室972平均2097表2某医院不同病房的空气含菌情况病房含菌情况（CFU/m3）呼吸科4053小儿外科3358普通外科3266骨科2785消化科2728结果表明不仅细菌总数超过WHO红线很远，而金黄色葡萄球菌的比例在综合治疗室中占到7.6%，在清创室中占到7.4%，在门诊部门占到5.78%，也都超出了红线。这些测定例子中，当细菌达到2000个/m3以上时，尘粒数一般在4～8万粒/升，用专业术语描述一下，相当于原美国标准1～3百万级。这就表明，空气中的总的灰尘量和细菌数有一定关联。我国在全国范围内对集中空调系统的实测如表3。表3全国范围内3个测定实例检测单位被检对象数目中等和严重污染比例卫生部93793.8北京CDC80多95同济大学101004、各种方法除菌效率表4静电除菌设备除菌效果（军科院微生物流行病所）开机后采样时间（h）除菌效果（%）手术室ICU0.561.2055.201.050.4073.201.557.0065.102.050.8086.503.078.8078.904.066.7078.60注：开机前菌数为405～900个/m3。表5不同消毒方法杀菌效果的比较消毒方法消毒前细菌数（cfu/m3）消毒后细菌数/（cfu/m3）杀菌率/%中国医院感染学杂志，任春兰等测仓术熏64220468.22三氧消毒机6735591.82紫外线60110382.86甲醛59813577.42表6天津大学的数据风管内安紫外灯管V=3m/s一次通过杀菌率80%天津大学学报，王颖表7国家建工质检中心报告的数据11.6m2房间安循环风紫外灯消毒器新风由粗、中、亚高三级过滤机组送风开机稳定后室内灭菌率93%建工质检中心测定表8(1)超低阻高中效过滤器除菌的一次通过效率第0.5min第8min第13min第19.5min第21min第25min平均国家建工质检中心检测报告建科院研究论文，潘红红、曹国庆等99.34%99.34%99.39%99.47%99.26%99.43%99.37%表8(2)超低阻高中效过滤器阻力风速/(m/s)0.310.410.520.610.710.790.890.99国家建工质检中心检测报告建科院研究论文，潘红红、曹国庆等阻力/Pa810121315171921表8(3)高效过滤器的效率国标B类高效过滤器国标C类高效过滤器建科院科研报告,张益昭、于玺华等对枯草芽孢一次通过灭菌99.99997%对枯草芽孢一次通过灭菌99.999997%表9静电过滤的效率静电过滤器一次电离（英国）一次通过除尘效率80%《空气洁净技术原理》静电过滤器一次电离（日本）一次通过除尘效率72.8%静电过滤器二次电离（中国）一次通过除尘效率99.3%表10静电过滤器除菌率静电过滤器开机4h手术室内除菌率66.7%军科院微生物流行病所报告，杨明华静电过滤器开机0.5hICU病房除菌率61.2%同济大学研究生论文，毛华雄静电过滤器开机1h开机2h大气自然菌除菌率79.9%大气自然菌除菌率91.1%5、过滤除菌的优点①可以全面控制、过程控制、关键点控制②效率高且广③效率无选择性④不产生副作用⑤不刺激细菌变异⑥拒敌于国门之外的战略6、除菌或净化到什么程度当年卫星生产无空调更谈不上净化，美防长看了当年厂房，不相信，但我国还是搞出来了。不能以这个例子说不用空调净化也照样搞高精尖。有人说细菌不一定要降到很低，不用空气洁净，或者说不用层流，先不说这是外行话。有人举WHO的例子，理解为几百个细菌没问题。据相关报道，手术室所用器械的53%被手术室内空气中细菌污染，说明空气含菌浓度与接触感染有很大关系；关节修复手术感染率与伤口周围30cm的空间中微生物浓度有关，例如发现全髋关节置换术切口上发现的细菌的30%由空气沉降而来，68%从间接途径而来。瑞典学者甚至就膝盖整形及移植手术中败血症发病率与室内微生物浓度得出关系式：败血病发病率式中A为空气微生物浓度表11WHO的医院各类用房等级标准级别要求级别cfu/m3房间类型Ⅰ最低细菌数＜10器官移植、心血管、矫形外壳手术室、保护性隔离病房等、灌注式配制注射液实验室Ⅱ低细菌数＜200无菌或其他手术室（I类除外）、急症手术室、供应室、婴儿室、手术区其他房间、中心灭菌单位、术后恢复室、早产儿室、产房、石膏室、重症监护病房Ⅲ一般细菌数200～500普通病房、盥洗室、治疗室、衣帽间、放射室、休息室、走廊、小手术室、浴室、按摩室、体疗室、住宿室、贮存室、解剖室、灭菌贮藏室、实验室、厨房、洗衣房和有关房间Ⅳ空气污染-传染病科、同位素室Ⅴ其他-卫生间、储藏间、太平间等这是动态标准：下面也是：表12～表19列出几个国家对洁净手术室环境菌浓有过的要求。表12美国外科学会标准（动态）等级范围标准浮游菌/（cfu/m3）Ⅰ洁净手术（如人工器官移植）≤35Ⅱ准洁净手术≤175Ⅲ一般手术≤700表13瑞士医院空调规范（动态）等级范围环境空气标准（菌落数）cfu/m3Ⅰ高度无菌手术室≤10Ⅱ无菌手术室、污染手术室、无菌物品贮存室≤200Ⅲ准备室、后处置室、消毒室、苏醒室、其他房间、走廊（无菌物品贮存室）≤500表14英国标准（动态）区域标准（菌落数）cfu/m3送风口术中切口附近30cm内3m×3m普通手术室≤35≤180超净手术室≤0.5≤10（棉手术衣）≤20（棉手术衣）≤1（排气手术衣）≤10（排气手术衣）表15德国标准（动态）手术室标准（菌落数）Ia≤1/φ50皿·60min（相当于0.63/φ90皿·30min）Ib≤5/φ50皿·60min（相当于3.15/φ90皿·31min）表16俄国标准（静态）区域标准（菌落数）cfu/m31级用房：手术室手术区≤5cfu/m31级用房：手术室周边区≤20cfu/m33级用房：手术室≤100cfu/m3表17法国标准（静态）区域标准（菌落数）cfu/m34级用房≤103级用房≤102级用房≤100表18日本标准（动态）区域标准（菌落数）cfu/m3生物洁净手术室≤10表19瑞典标准（动态）区域标准（菌落数）离手术切口≤50cm和器械桌上手术区外周边区易感染洁净手术室穿特殊手术衣：≤5（10）cfu/m3无要求穿普通手术衣：≤10（20）cfu/m3其他手术室穿特殊手术衣：≤5（10）cfu/m3穿特殊手术衣：≤15（30）cfu/φ140皿·h（相当于3.13（6.26）cfu/φ90皿·0.5h）穿普通手术衣：≤10（20）cfu/m3穿普通手术衣：≤30（60）cfu/φ140皿·h（相当于6.26（12.52）cfu/φ90皿·0.5h）注：（）内数字为每次手术最大值，（）外数字为平均值我国医院卫生标准规定在消毒后30min内和工作开始前测，是静态标准表20消毒卫生标准《医院消毒卫生标准》GB15982-2012中医院各类用房等级标准我国手术部规范也是静态。据北京实测和国际文献，手术时动态平均是静态5倍。那么我国卫生标准就浮游菌放大3倍来说