《公共卫生管理》课件

公共卫生管理傅海虹1公共卫生定义中国公共卫生现状公共卫生与政府职责中国公共卫生组织系统〔略〕疾病控制管理2公共卫生3公共卫生41988年美国医学会〔InstituteofMedicine〕将公共卫生的使命归纳为：通过保障人人健康的环境来满足社会的利益。该定义强调各种影响健康的环境因素，明确公共卫生领域的无所不包，以及公共卫生与社会、经济、政治和医疗效劳不可分割的关系。该定义的前提是确保每个成员的健康是整个社会的利益所在。这就意味着改善他人的健康环境和健康状况是我们自己的切身利益。公共卫生5公共卫生6公共卫生7吴仪2003年7月公共卫生就是组织社会共同努力，改善环境卫生条件，预防控制传染病和其他疾病流行，培养良好卫生习惯和文明生活方式，提供医疗卫生效劳，到达预防疾病，促进人民身体健康的目的。针对SARS危机后中国各界对公共卫生认识不清的局面，明确地提出公共卫生是整个社会全体成员预防疾病、促进身体健康的事业，强调公共卫生建设是一项社会系统工程公共卫生8与社会公众健康利益直接相关或有着密切联系的一切卫生问题，它涉及到人们的生活、生产、工作、学习及休闲娱乐等有关环境的质量及疾病的预防。

——教科书公共卫生9公共卫生管理环境卫生、劳动卫生食品卫生、学校卫生放射卫生传染病、慢性非传染性疾病寄生虫病、地方病等疾病预防和控制的卫生管理——“传统、狭义〞〔卫生防疫管理〕公共卫生10从全球看，当前疾病流行模式有三种营养不良和传统的传染病患病人群与较差的经济状况直接相关慢性非传染性疾病患病多是经济开展后与不良的个人生活行为和生活方式有关新生传染病(AIDS和SARS等)与人口剧增、社会行为、环境危害和公共卫生设施不全等混杂一起多发生在经济相对兴旺的都市并易形成全球传播中国公共卫生管理现状11我国人口众多，地域辽阔各地区之间经济社会开展不平衡实际存在着社会二元结构的情况三种疾病流行模式存在于不同地区甚至同一个地区卫生效劳需要量大且差异明显当前我国疾病流行模式是世界疾病流行模式的缩影中国公共卫生管理现状12现状——公共卫生建设存在的缺陷1

对突发公共卫生事件的严重性、危害性认识缺乏改革开放以来，我国卫生事业有了很大开展，人民群众的健康水平不断提高但是，一些烈性传染病、地方病、职业病的爆发流行和重大食物中毒等突发公共卫生事件仍不断发生，对人民群众的身体健康、经济和社会开展构成严重威胁近年来，血吸虫病死灰复燃乙型脑炎发病率居高不下一些地区鼠间鼠疫严重中国公共卫生管理现状13对突发公共卫生事件的严重性、危害性认识缺乏长期以来，我们对这些问题的严重性、危害性认识缺乏重视不够坚持预防为主的方针落实得不好没有充分认识到在经济全球化的今天，重大突发公共卫生事件处理不好，就可能开展成为影响政治、经济、社会稳定和外交的重大问题。中国公共卫生管理现状现状——公共卫生建设存在的缺陷1

14现状——公共卫生建设存在的缺陷2

突发公共卫生事件应对机制不健全一直没有建立完善的突发公共卫生事件应急机制缺乏公开、透明的报告制度和监测网络医疗资源条块分割，没有实现属地化管理导致指挥不统一，信息不畅通，反响不灵敏，难以有效应对突发公共卫生事件中国公共卫生管理现状15现状——公共卫生建设存在的缺陷3

疾病预防控制体系能力差目前国家、省、市、县四级都建立了疾病预防控制机构定位不准，职责不清机构不少，功能不强队伍庞大，素质不高设施陈旧，条件落后防治脱节，缺乏合力经费缺乏，忙于创收相当多的机构和人员没有把主要精力放在疾病预防控制工作上，难以有效履行疾病预防控制的职责中国公共卫生管理现状16县别防治防疫事业费（万元）医院经费（万元）1996年1999年年增长（%）1996年1999年年增长（%）111819513.48318522.221081284.31361644.83219162-7.33113573.5423536911.9759126513.6518733015.329956917.569413910.328443010.9710223022.527240010.1均值1522229.930648112.0各样本县防治疾病防制事业费4年变化情况及与医院经费的比较除县3外各县防治防疫经费均有所增长，平均年增长为9.9%。但除县1外，防治防疫事业费均少于医院经费，且各县防治防疫事业费的年增长均小于医院经费的增长，提示在各县对卫生财政投入上存在重医轻防的倾向。

中国公共卫生管理现状17年份财政预算拨款（千元）业务支出（千元）财政预算拨款占业务支出的比重（%）人员经费支出（千元）财政预算拨款占人员经费支出的比重（%）1995583.442188.0026.7908.8964.21996651.892882.7822.61166.8955.91997803.003613.6722.21323.8960.71998892.224030.8922.11646.5654.21999997.224459.0022.41862.4453.55年来防疫站财政预算拨款与支出情况

防疫站提供的是公共产品，理论上应该是全额投入单位。但现实情况是各防疫站平均财政预算拨款只占其业务支出的22.4%，人员经费支出的53.5%，最低的分别到达5.9%和13.2%。呈现明显投入缺乏的状况，如果防疫站以财政拨款为唯一补偿来源，将不能维持其正常的功能运转和人员经费的开支中国公共卫生管理现状18科室别业务收入*（千元）业务支出（千元）业务收支差*（千元）人力素质人力实力*每人力分业务收入（千元）疾病控制689.13516.55172.575.672.39.5计划免疫337.63330.057.575.557.45.9食品卫生1264.20546.22718.005.4118.011.0劳动卫生152.11114.7437.386.527.55.5环境卫生422.00141.25280.755.7118.03.6学校卫生82.00195.50-113.505.618.64.4放射卫生139.2555.5083.756.736.13.9检验414.71231.05183.674.962.86.6健康教育113.50114.50-1.004.622.25.1防疫站各科室平均业务收支及人员配备情况

防疫站各业务科室的平均业务收入和业务收支差差异很大，同时可以发现两者与各业务科室的平均人力实力呈现相关趋势，即业务收入高的，收益好的科室人力实力也较高。*为与科室人力实力相关的指标

中国公共卫生管理现状19项目偏相关系数P值科室收入0.49910.004科室收支差0.40990.022人力实力与防疫站科室收入和科室收支差的偏相关*

*以防疫站业务收入为控制因素

进一步将不同防疫站各科室收入与科室人力分数作相关，为消除不同防疫站之间的业务收入不同的影响，以防疫站的业务收入作为控制因素作偏相关，即，控制了不同防疫站业务收入的因素后，看防疫站科室收入与人员配备的关系。不同防疫站的人力配备与科室收入及科室效益呈正相关。即科室效益越高，人力实力分数越高，人员配备越好。

中国公共卫生管理现状20现状——公共卫生建设存在的缺陷4

中国公共卫生管理现状21整体素质低干预自主权监督手段单调呆板装备陈旧人员力量不足重有偿许可轻监督执法文书不规范违反程序滥用职权卫生执法力度弱忽视卫生法规宣传许可抽检方式不灵行政主体多头执法效率低内耗严重工作开展不平衡预防性卫生监督差卫生执法形象差质量差覆盖率低宣传覆盖面低入世及全球化影响新卫生问题出现自我防护意识差投入少与补偿不足上下级不协调部门间不协调管理不完善缺乏考核体系与疾控部门不协调入世及全球化影响认识参差意识淡薄法制技术标准滞后重经济发展而忽略卫生监督卫生监督职能多变人口与健康需要2004年我国卫生监督体系存在问题的归类和问题系统中国公共卫生管理现状22依据特征向量确认我国卫生监督体系所存在问题的重要性序位

23现状——公共卫生建设存在的缺陷5

中国公共卫生管理现状24从供方角度论证农村卫生存在问题的序位问题别各方意向论证序位文献论证序位政府部门卫生行政县医院县疾控乡卫生院合计序位协调关系名存实亡7436463双向转诊关系丧失3622332医防保功能定位混乱2373745体制并存缺乏规范5767674防保工作被忽视1111211网底破裂网中不稳6445556竞争中乡级处于劣势4254127中国公共卫生管理现状25我国公共卫生体系建设的总目标是争取用3年左右的时间，建立健全突发公共卫生事件应急机制疾病预防控制体系卫生执法监督体系用更长一段时间，完善我国农村卫生体系城市根本医疗效劳体系环境卫生体系财政经费保障体系满足城乡居民的根本卫生效劳需求，不断提高广阔人民群众的健康水平现状——加强公共卫生体系建设1中国公共卫生管理现状26现状——加强公共卫生体系建设2中国公共卫生管理现状27二、建立健全疾病预防控制体系

当务之急是针对存在的问题和薄弱环节，通过明确职能、落实责任、深化改革、优化队伍、定员定编和保障经费等措施，尽快提高各级疾病预防控制机构的能力。现状——加强公共卫生体系建设3中国公共卫生管理现状28现状——加强公共卫生体系建设3中国公共卫生管理现状29二、建立健全疾病预防控制体系要改革人事管理制度加强专业队伍建设，规定准入标准和条件，实行定编定员和考试招聘上岗对不符合从事疾病预防控制工作的人员，要分流安排其他工作对编制内招聘的人员，各级财政要保证必要的经费，并给予一定的岗位津贴

现状——加强公共卫生体系建设3中国公共卫生管理现状30三、加快农村卫生事业开展，改善农民卫生效劳条件大力改善农村医疗卫生条件深化乡(镇)卫生院改革，加强基层卫生队伍建设03年底以前，要完成政府举办的乡(镇)卫生院的人员、业务、经费等上划县卫生部门统一管理的工作积极建立新型农村合作医疗制度，增强农民抵御疾病风险的能力现状——加强公共卫生体系建设4中国公共卫生管理现状31现状——加强公共卫生体系建设5中国公共卫生管理现状32现状——加强公共卫生体系建设6中国公共卫生管理现状3334公共卫生的特殊性决定了政府的有限责任由于公共卫生是以公共产品的提供为主的一组效劳，而公共产品又是以消费的非排他性和非竞争性为根本特点，市场机制在其中难以发挥有效作用，这就决定了政府应在公共卫生效劳提供中承担主要责任但由于公共卫生效劳并不等同于公共产品，公共卫生效劳除包括有公共产品外，仍包括少量的私人产品即使是公共产品也包括有纯公共产品和准公共产品，而局部准公共产品的提供也可以在某种程度上借助市场力量来提供中国政府目前在公共卫生领域仍承担着无限责任，即政府仍大量地承担着局部本来完全可以由社会或市场自己去履行和完成的事情35政府有限责任与政府有效并不是对立的，政府有限责任的提出只是使政府能更集中精力处理其能处理、并且能处理好的事情，而其他事情那么由社会或公众来承担政府在公共卫生领域的有限责任，应以纯公共产品为主，而可适当包括局部准公共产品在公共卫生领域，纯公共产品主要表达为根本公共卫生效劳，而根本公共卫生效劳范畴的界定又与社会经济开展的历史阶段密切相关，目前，我国尚未开展相关研究工作3637借鉴公共经济学上对公共产品的分类，可以将公共卫生效劳分为全国性的公共卫生效劳指全国范围内所有居民都应享受到的根本公共卫生效劳，即针对全国居民的主要健康和卫生问题，而采取有效的、可行的和具有本钱效益的公共卫生效劳工程，如方案免疫、妇幼保健等工程准全国性公共卫生效劳地方性公共卫生效劳根据各地区的不同社会经济开展状况，提供的主要由本区域内居民享受的效劳38中央政府应承担全国性公共卫生效劳的提供地方政府应承担地方性公共卫生效劳的提供准全国性公共卫生效劳的提供给由中央政府和地方政府共同承担39项目公共卫生服务医疗服务提供服务单位卫生防疫专业机构医院、门诊部接受服务单位地区、单位、个体个体提供服务内容监督监测，健康体检，消杀灭，卫生宣教，改善环境等诊断、治疗、康复受益者主动性受益者被动接受服务受益者主动提出服务要求服务收益形式多为间接均为直接提供服务形式有计划的组织行为零散个人行为服务报酬特点基本属无偿全部有偿服务效果观察大多需长期观察效果迅速服务性质带有明显福利性的公益事业，一般不具有“商品”属性，不可随意引入市场竞争机制带一定福利性的公益事业，有一定“商品”属性，除基本医疗外都可引入市场竞争机制40疾病控制管理41一概述疾病控制管理事业的开展及意义1950年成立中国防疫总队1953年建立卫生防疫站1997年卫生改革与开展决定2001年卫生监督体制改革意见关乎国计民生42疾病控制管理的进展业务方面艾滋病方面1998、1999年大灾之后无大疫2000年消灭脊灰2002年乙肝纳入方案免疫机构方面：CDC和国家信息网一、概述43卫生事业中福利性较强的子系统，是贯彻“预防为主〞的主要部门，运用预防医学的理论和方法，以社会及其环境为对象，研究疾病的发生和流行规律，开展疾病预防和控制工作，以不断提高人民健康水平为目的。疾病控制中心的性质一、概述44疾病控制管理方法卫生行政管理方法目标方案管理方法标准化管理方法法规管理方法信息管理方法卫生标准管理方法一、概述45行政领导部门卫生部疾病控制司省市县卫生厅、局疾控处地市卫生局疾控科县区卫生局疾控科乡镇街道政府疾病控制体系组成业务指导部门国家疾病控制中心省市县CDC地市CDC区县CDC乡镇街道卫生院防保人员二、疾病控制中心管理46疾病控制中心的职能二、疾病控制中心管理47疾病控制中心工作类别突发事件应急准备突发事件报告和预警突发事件应急处理突发事件评估传染病预防与控制寄生虫病和地方病慢性非传染性疾职业危害放射危害食源性与公共营养环境危害学校危害二、疾病控制中心管理48疾病控制中心机构科室设置管理部门及后勤业务科室传染病〔急或慢性〕、计免、消杀、食品卫生、劳动卫生、环境卫生、职业卫生、放射卫生、检验、理化检验科、地方病防治科、寄生虫病防治科、血防科、结防科、慢病科、性艾科、皮肤病科、预防门诊部、宣教科、三产科、信息科、学校卫生二、疾病控制中心管理49机构具体工作方法卫生统计学方法流行病学方法实验室研究方法社会科学方法管理学方法

二、疾病控制中心管理50二、疾病控制中心管理51三、传染病控制管理52三、传染病控制管理53总体要求政府领导卫生行政部门统一监督管理各类医疗保健机构承担并接受业务指导一切单位和个人三、传染病控制管理54预防各级政府开展健康教育各级政府建设和改造公共卫生设施实行方案免疫病人、疑似病人及携带者的管理疫源地管理医疗保健、疾病控制和致病性微生物实验室的管理三、传染病控制管理55控制与管理医疗保健、疾病预防机构管理传染病爆发流行时的管理鼠疫、霍乱和炭疽的处理提供药品和器械的有关医药部门管理三、传染病控制管理56慢性病定义

长期不能自愈和几乎不能完全治愈，可预防的且在病死率、死亡率和费用等负担都很重的疾病。类型心脑血管疾病、恶性肿瘤、遗传性疾病慢性阻塞性肺疾患、代谢异常精神异常与精神病、慢性职业病四、慢性病控制管理57四、慢性病控制管理58慢性病预防与控制的战略目标〔WHO〕建立全球性公共卫生方法开展多种国际预防活动将慢性病作为工作重点领域开展多部门参与的综合防治措施和方案四、慢性病控制管理59慢性病控制与管理的行动原那么以公共卫生系统为主导建立支持环境，强调个人责任立足社区建立广泛的伙伴关系依据科学依据利用现有资源，在现有体制下加强工作四、慢性病控制管理60四、慢性病控制管理61

地方病相对局限于某些特定地区、在特定的自然条件和社会因素作用下，因长期暴露于有致病因素的环境而经常发生或造成地方性流行的疾病。

广义：具有地区性发病特点的疾病。

狭义：发生与当地地球化学因素有关系的疾病。五、地方病控制管理62地方病流行特点

病情重、范围广危害大病因单一，疾病流行地方性明显病区偏远，病种多，防治难度大季节性，易反复五、地方病控制管理63指导思想充分认识防治工作的长期性和艰巨性纳入政府工作责任目标结合经济开展总体战略完善领导，保证工作的科学性和经常性“因地制宜，分类指导〞对不同病区采取不同措施“综合治理、科学防治〞，提高防治水平五、地方病控制管理64控制管理措施

加强组织领导加强部门间的协作加强依法管理的力度加强应用性科学研究切实加强队伍建设落实防治资金五、地方病控制管理65中国课件站管理资源吧心灵驿站中华文库大学课件管理资源吧661vvvvvvvvvvvvvv2过眼云烟的3古古怪怪的的4的防电风扇的的5涂大侠的的6男的的7古古怪8vvvvvvv涂大侠9方法涂大侠涂大侠涂大侠67古古广告和叫姐姐和呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较化工古怪怪古古怪怪个Ccggffghfhhhf的涂大侠Ghhhhhhhhhh的当个非官方给1111111111的的222加一块花i吗555人托人托管人8887933涂大侠Hhjjkkk