长征医院关节外科多模式镇痛方案

让你的病人享受

无痛的TKA手术上海长征医院关节外科符培亮长征医院关节外科多模式镇痛方案TKA术后大约有60％重度疼痛，30％中度疼痛疼痛运动能力下降关节粘连ROM↓疼痛血小板黏附性增高血流减慢DVT疼痛：人工关节手术无法回避的问题慢性疼痛

ChronicPost-surgicalPain,CPSP急性伤害性疼痛

神经病理性或混合性疼痛发生率:19%～56%易发因素：术前有长于1个月的中到重度疼痛精神易激、抑郁、多次手术术中或术后损伤神经采用放疗、化疗最突出因素：术后疼痛控制不佳和精神抑郁度洛西汀成人手术后疼痛处理专家共识中华医学会麻醉学分会2009年美国疼痛学会1995年提出将疼痛列为第5大生命体征亚太疼痛论坛2001年提出消除疼痛是患者的基本权利LetyourpatientenjoyPain-freesurgery!镇痛我们足够重视了吗？75%担心术后剧烈疼痛92%迫切需要术后镇痛80%反应术后镇痛不足人口数占比：美国4.9%，中国20%镇痛药使用：美国58.7%，中国1.6%更新理念，满足患者的无痛权益.中华关节外科，2014,8(2):1-2镇痛理念的革新痛时镇痛按需镇痛少量麻药单一用药单一镇痛群体镇痛麻醉主导超前镇痛按时镇痛足量足程联合用药多模式镇痛个体方案骨科主导外科医生制定镇痛方案护士评估落实镇痛措施麻醉医生负责术中镇痛理疗师指导无痛康复TeamWork急性疼痛管理组AcutePainService，APS健康宣教对象和内容合理评估疼痛

评估方法、时间、记录多模式镇痛

如何联合选择依据个体化镇痛超前镇痛

疼痛处理原则骨科常见疼痛的处理专家建议中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志，2008；78-81.何时开始制定标准

疼痛处理五原则的具体实施方法TKA镇痛新概念多模式镇痛镇痛药物的联合应用镇痛方法的联合应用超前镇痛伤害性刺激发生前给予镇痛提高痛阈个体化镇痛

治疗方案、剂量、途径及用药时间个体化目标是最小的剂量达到最佳的镇痛效果GottschalkAetal.AmFamPhysician.2001;63:1979-84.伤害疼痛强度1086420刺激强度正常疼痛感受曲线Allodynia痛觉超敏—有害刺激所产生的痛觉感受加重Allodynia（触摸痛）—即使正常的无痛刺激也会产生疼痛感受手术创伤使疼痛感受曲线左移痛觉超敏1086420刺激程度正常的疼痛感受曲线痛觉超敏

COX-2抑制剂在中枢抑制“痛觉超敏”疼痛程度多模式镇痛★术前镇痛超前止痛，提高痛阈术中镇痛“鸡尾酒”镇痛混合剂注射

术后镇痛持续硬膜外、静脉PCA神经阻滞持续镇痛（股神经、坐骨神经）持续关节内麻醉镇痛剂灌注镇痛药物联合应用123★

PeiliangFu,HaishanWu.TheJournalofInternationalMedicalResearch.2010;38(4):1404-12.长征医院关节外科方案术前：塞来昔布（西乐葆）200mgbid

曲马多0.1gbid

舒乐安定1mg睡前术中：cocktail★

一支吗啡5mg另一支吗啡5mg

罗派卡因5ml罗派卡因5ml

肾上腺素20μl（数滴）

得宝松1ml

术中：地佐辛10mg+帕瑞昔布钠（特耐）40mg术后：冰敷曲马多0.1gbid帕瑞昔布钠（特耐）40mgbid（前三天）塞来昔布（西乐葆）200mgbid（三天后）★

符培亮，吴海山.中华骨科杂志.2008;28(7):280-4.★

PeiliangFu