自我血糖监测

糖尿病的自我血糖监测3本讲内容自我血糖监测现况概述自我血糖监测方案及实施什么是自我血糖监测(SMBG)自我血糖监测（SMBG）是指糖尿病患者在院外开展的血糖检测，用于了解血糖的控制水平和波动情况。SMBG既是调整血糖达标的重要措施，也是减少低血糖风险的重要手段。中国2型糖尿病防治指南（2013版）中国T2DM患者规律SMBG比例较低中国29省50个医疗机构的多中心、横断面研究未按照推荐进行SMBG*81.02%在未按照推荐进行SMBG的患者中，有35.36%的患者报告从未进行过SMBG*按照推荐进行SMBG*N=5953*按2009年中国SMBG标准:胰岛素治疗者每月至少30次SMBG，口服药治疗者每月至少4次SMBG

YuanL,etal.ChinMedJ.2014;127(2):201-209影响中国患者SMBG依从性的主要因素多因素回归分析显示：女性、教育水平较高、人均月收入较高、糖尿病病程较长、接受糖尿病和SMBG教育较多的患者其SMBG依从性越好因素β值OR值P值95%性别(女/男)0.1971.2180.0161.037-1.413教育水平0.4821.62<0.0011.425-1.841人均月收入0.1861.2050.0011.074-1.352糖尿病病程(年)0.1281.1370.0081.035-1.249治疗方法(与胰岛素相比)饮食/锻炼1.534.619<0.0013.187-6.693口服降糖药2.2819.783<0.0018.206-11.66糖尿病和SMBG教育0.5751.777<0.0011.44-2.193N=5953，T2DM问卷调查YuanL,et

al.Chin

MedJ.2014;127(2):201-209SMBG依从性好的患者血糖控制好中国调查显示：与SMBG依从性差的患者相比，SMBG依从性好的患者空腹血糖、餐后2h血糖以及HbA1C水平控制水平更好.参数SMBG依从性t值P值好差空腹血糖(mmol/L)7.39±2.218.26±3.198.38<0.001餐后2h血糖(mmol/L)10.4±3.6911.76±4.588.66<0.001HbA1C(%)7.47±1.688.48±2.3111.04<0.001*依从性好的标准:胰岛素治疗者每月至少30次SMBG，口服药治疗者每月至少4次SMBG；未达到上述要求则为SMBG依从性差。调查患者包括饮食运动、口服药和胰岛素治疗糖尿病患者。N=5953，T2DM问卷调查YuanL,etal.ChinMedJ.2014;127(2):201-209SMBG可预测糖尿病患者严重并发症风险德国多中心ROSSO研究，随访3268例T2DM患者6.5年，COX回归分析显示：SMBG是发生死亡以及非死亡观察终点的独立预测因素。非死亡终点：心肌梗塞、卒中、截肢、失明、需透析的终末期肾病校正校正模型1：考虑糖尿病诊断时SMBG、性别、年龄、合并疾病以及实验室结果校正模型2：除模型1因素外，考虑非疾病潜在因素如医师级别、医院规模、位置、患者生活环境及收入等SMatinDiabetologia2006;49:271–278所有患者非死亡终点

SBMGSMBG校正模型1SMBG校正模型2死亡终点SBMGSMBG校正模型1SMBG校正模型2无胰岛素治疗患者非死亡终点SBMGSMBG校正模型1SMBG校正模型2死亡终点SBMGSMBG校正模型1SMBG校正模型2HR95%CI0.630.50-0.80p<0.0010.670.50-0.89p=0.0060.680.51-0.91p=0.0090.520.36-0.76p<0.0010.500.32-0.80p=0.0040.490.31-0.78p=0.0030.600.44-0.82p=0.0010.710.52-0.98p=0.0370.720.52-0.9998p=0.04960.540.33-0.87p=0.0110.590.36-0.96p=0.0350.720.35-0.96p=0.0350.250.50.7511.25HR(95%CI)规律的SMBG可及时发现低血糖多项糖尿病临床研究都采用了严格的SMBG作为发现和评估低血糖的重要手段研究名称治疗方案SMBG是发现和评估低血糖的重要手段ACCORD强化治疗vs.标准治疗强化治疗会导致严重低血糖发生率增加（3.1%vs.1.0%）UKPD强化治疗（SU或Ins）vs.饮食控制不同治疗方案低血糖发生率存在差异胰岛素1.8%，氯磺丙脲1.0%，格列苯脲1.4%，饮食控制0.7%VADT强化治疗vs.标准治疗强化治疗会导致严重低血糖发生率增加（3.8%vs.1.8%）SchnellO，JDiabetesSciTechnol.2014;8(3):609-614本讲内容自我血糖监测现况概述自我血糖监测方案及实施教育患者实施规律的SMBG教育内容正确进行血糖测试和记录及时校正血糖仪需校准的情况：新购买，启动新试纸，更换电池后，SMBG结果与HbA1C或临床情况不符、怀疑不准确时SMBG血糖数据管理：不仅包括血糖值，还包括饮食、运动、用药等情况指导患者将SMBG用于糖尿病自我管理:如血糖控制目标、监测目的，指导患者如何解释监测结果，如何参考结果采取行动中国血糖监测临床应用指南（2011版）血糖监测步骤要领插入试纸：测血糖时心态放松，准备采血工具、血糖仪和试纸，将试纸插入血糖仪采血：用酒精在手指指段消毒，等酒精挥发干后，用采血笔在手指指端采血，采血部位记得勤轮换吸血：一次性吸取足量血样，测试中不要移动试纸和血糖仪记录与处理：记录测试结果，试纸与针头丢弃至封闭容器测试用品存放在干燥清洁处国内外糖尿病指南推荐的SMBG频率治疗方案指南HbA1C未达标（或治疗开始时）HbA1C已达标胰岛素治疗IDF(2012)大多数1型糖尿病患者和妊娠期妇女：≧3次/dCDS(2013)≧5次/d2-4次/dADA(2015)多次注射或胰岛素泵治疗，应进行SMBG的时间点：正餐和点心前、偶尔餐后、睡前、运动前、怀疑低血糖时、治疗低血糖至血糖恢复正常后，执行关键任务前（如驾驶）1-2次注射：SMBG结果有助于指导治疗决策和/或自我管理非胰岛素治疗CDS(2013)每周3d，5-7次/d每周3d，2次/dADA(2015)SMBG结果有助于指导治疗决策和/或自我管理中国血糖监测临床应用指南（2015版）糖尿病患者的SMBG方案SMBG方案单纯生活方式干预非胰岛素治疗胰岛素治疗每周血糖谱方案短期强化交替配对餐时配对每日两次预混胰岛素治疗基础胰岛素治疗多次胰岛素治疗中国血糖监测临床应用指南（2015版）单纯生活方式干预的SMBG方案监测方法：每周测5-7点血糖谱以指导营养和运动治疗，在血糖持续不达标时尽早开始药物治疗空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前每周一天√√（√）√（√）√√注：括号内表示可以省去的测血糖时间中国血糖监测临床应用指南（2015版）非胰岛素治疗的短期强化SMBG方案星期空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前一二三√√(√)√√√(√)四√√(√)√√√(√)五√√(√)√√√(√)六日适用于：有频发低血糖症状感染等应激状态调整治疗方案等情况在获得充分的血糖数据并采取了相应的治疗措施后，可以减少到交替血糖监测注：括号内表示可以省去的测血糖时间中国血糖监测临床应用指南（2015版）非胰岛素治疗的普通SMBG方案交替方案：短期强化方案的后续方案餐时配对：血糖控制稳定时星期空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前一√√二√√三√√四√√五√√六日√√√√星期空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前一√√二三√√四五六√√日中国血糖监测临床应用指南（2015版）每日两次预混胰岛素治疗的SMBG方案监测方法：血糖达标前每周监测3天空腹血糖，每2周复诊一次；达标后每周监测3次血糖，每月复诊1次。空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未达标3天/周√√复诊前1天√√√√√已达标3次/周√√√复诊前1天√√√√√中国血糖监测临床应用指南（2015版）基础胰岛素治疗的SMBG方案监测方法：血糖达标前每周监测3天空腹血糖，每2周复诊一次；达标后每周监测3次血糖，每月复诊1次空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未达标3天/周√复诊前1天√√√√√已达标3次/周√√√复诊前1天√√√√√中国血糖监测临床应用指南（2015版）多次胰岛素注射治疗的SMBG方案中国血糖监测临床应用指南（2015版）适用于胰岛素强化治疗(MDI或CSII)的患者，有低血糖表现时需及时加测随机血糖；若出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖，应监测夜间血糖。空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未达标√√(√)√(√)√√已达标√√√√注：括号内表示可以省去的测血糖时间小结中国血糖监测临床应用指南（2015版）SMBG能够反映实时血糖水平，发现高血糖，防控低血糖，评估生活事件和降糖药物对血糖的影响SMBG是糖尿病综合管理和教育的组成部分，利于激励患者参与疾病管理，提高治疗依从性规律的SMBG能够帮助医生及时掌握病情变化，便于为患者制定个性化生活方式，调整药物干预方案病例讨论男，33岁，口干、多饮、体重下降2个月空腹血糖15.8mmol/L，餐后2小时血糖21.3mmol/L，糖化血红蛋白9.6%给予胰岛素强化治疗：门冬胰岛素30早餐前20u、午餐前10u、餐前20u血糖监测方案：每天监测血糖7次，必要时加测夜间03:00血糖空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前XXXXXXX病例讨论男，43岁，发现血糖高1周空腹血糖11.8mmol/L，餐后2小时血糖15.7mmol/L，近1年体重减轻5KG治疗：二甲双胍500mgTid，地特胰岛素10u睡前皮下注射血糖监测方案：每周监测3天空腹血糖，每两周复诊1次，复诊前一天加测5点血糖谱空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前每周3天X复诊前1天XXXXX病例讨论女，58岁，血糖高10年，视物模糊1年诊断：2型糖尿病，糖尿病视网膜病变，糖尿病周围神经病变目前注射诺和灵30R20u/早、22u/晚，空腹血糖8.4mmol/L，餐后2小时血糖11.7mmol/L血糖监测方案：每周3天测空腹血糖和晚餐前血糖，每两周复诊1次，复诊前一天加测5点血糖谱；疑有低血糖表现，随时加测空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前每周3天XX复诊前1天XXXXX病例讨论女，55岁，诊断：2型糖尿病平日口服格列美脲2mgqd，血糖控制良好三天前至外地旅游途中，两次出现头晕、出冷汗，当时测血糖为2.7mmol/L血糖监测方案：建议进行连续3天的7点血糖谱监测，评估血糖控制水平和低血糖风险空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前第1天XXXXX第2天XXXXX第3天XXXXX病例讨论案例4的患者经短期强化监测方案，发现有午餐前血糖偏低，在门诊调整了饮食方案和药物剂量血糖监测方案：建议继续进行1周交替配对监测，即每日两点，交替监测早餐前后、午餐前后或晚餐前后血糖，观察治疗改善情况空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前周一XX周二XX周三XX周四XX周五XX周六XX周日XX病例讨论案例4的患者经治疗调整后，血糖恢复稳定血糖监测方案：建议每间隔1天，分别配对监测早餐、午餐和晚餐前后的血糖水平，随时了解饮食、运动和治疗措施对血糖的影响，必要时加测睡前血糖空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后