《中医骨伤科学》课件-颈椎病

中医骨伤科学颈椎病同学们，很多人都认为颈椎病就是颈部疼痛，那颈椎病除了颈部疼痛这种类型以外，还有哪些类型呢？通过本节课的学习，大家就会找到正确的答案。概念一病因病机二诊断要点三治疗四注意事项五01概念颈椎病又称颈椎综合征，可发生于中老年人，也可发生于青年人,是由于人体颈椎间盘逐渐地发生退行性变、颈椎骨质增生或颈椎正常生理曲线改变后刺激或压迫颈神经根、颈部交感神经、颈部脊髓、椎动脉而引起的一组综合症状。一、概念02病因病机二、病因病机颈椎及颈椎间盘退变是颈椎病发生的内因。随着年龄的增长，椎间盘发生退行性变，脱水，纤维环弹力减退，椎间隙变窄，周围韧带松弛，椎体失稳而位移，椎体边缘继发性骨质增生，黄韧带肥厚、变性，钩椎关节增生及关节突关节继发性改变等。二、病因病机内因：二、病因病机颈部的急性损伤和慢性劳损是颈椎病的常见外因。颈部外伤、劳损或风寒湿邪可加速颈椎病的发生，刺激或压迫颈神经根、颈部交感神经、颈部脊髓、椎动脉而引起各种临床症状。二、病因病机外因：03诊断要点大多无明显外伤史，与长期伏案工作等劳损有关。三、诊断要点（一）病史（1）颈型（骨关节软组织型）－头、颈、肩部酸、胀、痛、僵硬等异常感觉，以及活动不灵活，并伴有相应的压痛点。这也是最常见的一种类型。三、诊断要点（二）症状和体征（2）神经根型

－颈肩上肢酸胀、疼痛、麻木、沉重，握力减弱，有时连拿杯子都觉得没有力，病情严重时，整夜疼痛难于入睡。臂丛神经牵拉实验，椎间孔挤压实验，头顶叩击实验阳性。三、诊断要点（二）症状和体征（3）椎动脉型

－头痛、眩晕、耳鸣、眼花、恶心、呕吐，一过性昏迷或瘫痪等症，每次眩晕发作都和颈项转动有关。旋转颈椎实验阳性。三、诊断要点（二）症状和体征（4）交感神经型

－表现形式复杂多样，临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛、血压升高等一系列交感神经紊乱症状。多见40岁左右女性，伏案工作，压迫颈椎可诱发或加重。三、诊断要点（二）症状和体征（5）脊髓型

－四肢无力，酸麻胀痛沉，步态笨拙蹒跚（踩棉花感）甚至四肢瘫痪、肌力下降同时张力增高，躯干“束带感”颈部活动受限不明显，颈部无压痛。霍夫曼征阳性。三、诊断要点（二）症状和体征（6）混合型－同时患有两型或两型以上颈椎病者称为混合型颈椎病。三、诊断要点（二）症状和体征三、诊断要点X线检查：通常正位可见椎体棘突偏歪，钩椎关节增生，或寰枢关节不对称。侧位可见颈椎生理曲度变直，椎体前缘骨质增生，椎间隙变窄。斜位可见椎间孔狭窄。（三）影像学检查三、诊断要点CT、磁共振检查可直接看见脊髓、神经根、椎动脉等受压情况。（三）影像学检查04治疗四、治疗（一）手法疗法放松手法：①拇指轻揉颈肩部肌肉③拿揉颈肩部④点揉颈周穴位：风池、太阳、大椎、肩井、天宗、阿是穴等②弹拨颈肩部肌肉患者坐位，医者站在患者身后，以颈4棘突左偏为例。四、治疗正骨手法：术者左拇指抵压于颈4棘突左侧，准备向右推顶，右拇指抵压于颈4右侧横突的后方，准备向前推顶，术者双手其余四指均前伸于面颊部，食中指分开夹持下颚骨以端托头部，复位时将患者头部前屈35度并略向右侧偏，以松开颈后关节有利于复位，然后将其头部向左旋转。四、治疗正骨手法：当双手拇指感到旋转应力传送到指下患椎时，瞬间发力，以一个向左向上的脆劲端提扳动，同时左右拇指一右一前推，协同用力，当感到指下患椎轻微错动并伴有响声，触诊压痛减轻或消失，棘突偏歪纠正，病人即感症状缓解，提示小关节已复位。四、治疗手法整复后，用拇指自上而下点揉项韧带及项肌，用小鱼际滚揉肩背部诸肌，以理顺肌筋，舒经活血，改善局部血液循环，促进组织修复，效果不好者可隔日治疗一次。四、治疗四、治疗四、治疗（二）药物治疗01.内治

内服中药痹症型：方用葛根桂枝汤合蠲痹散瘫痪型：补阳还五汤合补中益气汤眩晕型：温胆汤、天麻钩藤饮、补中益气汤等。中成药：藤黄健骨丸，追风透骨丸，补中益气丸等。四、治疗（二）药物治疗02.外治外敷中药颈椎正中外敷消增健运药，代表方消增健运散，颈椎两侧外敷行气活血，温经通络药，代表方行气活血散，肩背外敷祛风散寒，活络蠲痹药，代表方蠲痹散适用于各型颈椎病，但对脊髓型颈椎病或椎动脉型颈椎病应当慎用。采用枕颌带牵引，一日1-2次，每次0.5-1小时。四、治疗（三）其他疗法01.牵引治疗四、治疗（三）其他疗法02.针灸根据临床症状不同，可选阿是穴，风池穴，夹脊穴，大椎，肩井，天宗，曲池，合谷，列缺等。四、治疗（三）其他疗法03.物理疗法可采用超短波、磁疗、蜡疗、光疗、热疗等，以减轻疼痛，促进恢复。四、治疗（三）其他疗法04.封闭治疗用2%的盐酸普鲁卡因2ml加醋酸泼尼松龙12.5㎎做痛点封闭，一周一次，可连续3次。四、治疗（三）其他疗法05.手术治疗保守治疗无效者，可考虑手术治疗，如椎间盘切除椎体融合术，椎体间开窗扩大椎管术，椎体部分切除术。四、治疗（三）其他疗法06.功能锻炼颈椎病患者应注意休息，慢性期可适当做颈项活动锻炼，如前屈、后伸、左右侧屈及左右旋转等，各做3-5次。此外，还可以做体操、打太极拳、做健美操等。05注意事项五、注意事项1急性发作期应采用颈托局部固定，有利于局部组织水肿的消退和巩固疗效。2长期伏案工作者应注意劳逸结合，适当加强颈部功能锻炼。3注意保暖，避免感受风寒湿邪。4保持良好的睡姿和坐姿，选择适当的枕头。一、了解概念颈部神经、椎