保健院中医科工作制度（2025版）

CCCXLVII急诊就诊制度根据国家卫生计生委《二级妇幼保健院评审标准(2016年版）》、《医疗机构管理条例》（国务院令第149号）、《急诊室建设与管理指南（试行）》（卫医政发〔2009〕50号）文件修订。一、由检诊（分诊）护士询问病情确定就诊科室后，办理挂号，并通知相关科急诊值班医生。病情复杂难以立即确定科别者，由首诊科室负责处理。二、接诊医生检诊后，记录检查结果及处理意见。三、传染病患者应到隔离室就诊。四、对重病及病危患者应即刻通知值班医生作紧急处理，然后办挂号手续。须有专人陪伴，随时观察病情变化。五、接诊护士测体温、呼吸、脉搏和血压（重危患者必须测血压），一般患者用腋表，小儿、昏迷、精神失常、惊厥患者用肛表。六、需要抢救的危重患者，在值班医生到达前，护士可酌情先予急救处理，如止血、给氧、人工呼吸、胸外按压、吸痰等，亦可请其他值班医生进行初步急救，被邀请医生不得拒绝。七、紫绀及呼吸困难者吸氧。体温超过39℃可予冰袋或冰敷降温。呼吸心脏停止者即进行胸外按压、心脏电除颤及气管内插管给氧、静脉输液等。八、需要特殊检查的患者，根据病情需要，需工作人员或陪伴人员陪检，或通知相关科室到急诊室检查。九、病情需要时，可邀请其他科值班医生会诊。遇到就诊患者过多或疑难病例，应及时请上级医生协助。遇到大批急诊或病情复杂，需要多方面合作抢救的患者，应通知急诊室主任、医务科科长及院长。所有会诊及一切处理经过，应记入病案。十、病情需要时，可转入急诊观察室观察。十一、若急症需手术者，按医嘱做手术准备，并通知手术室，如需住院，由陪检人员或护士代办住院手续。十二、危重病患者入院时，由护士亲自护送，并对病区护士作好交班。十三、护士应记录患者到达时刻、医生到达时刻及患者送入病区时刻。急诊抢救制度根据《急诊室建设与管理指南（试行）》（卫医政发〔2009〕50号）文件和《二级妇幼保健院评审标准实施细则》（2016年版）的要求修订。一、危重患者的抢救由值班医师(主治医师以上)组织，必要时请科主任现场指挥。二、急诊值班人员应具有高度的责任心，对急诊患者实行首诊负责制，遵照各种疾病的抢救常规程序争分夺秒地进行抢救，严密观察病情变化，做好各项记录，对疑难、危重患者应立即请上级医师会诊。遇重大抢救，立即报请科主任和院领导亲临参加指挥。非正常上班时间，遇有重大抢救，通过电话通知总值班、科主任立即到急诊室。对急危重患者先抢救后办手续，病情稳定后留观或护送入病区。凡涉及法律、纠纷的患者，在积极救治的同时，要及时向有关部门报告。三、急诊抢救室专为抢救患者设置，任何人不得挪用或占用。一切抢救药品、物品、器材均要处在良好应急状态，保证急救药品“五定”，即定品种数量、定地点放置、定人保管、定期检查维修、定期消毒。对任何物品应检查补充，（如因补充）不及时而影响出诊、抢救时，对责任人进行相应处罚。四、抢救室医护人员在抢救工作中要密切合作，以“高速、高效、高度责任感，一切为了患者”为宗旨，抢救果断迅速、分秒必争、操作娴熟、分工明确，严防差错事故。严格执行无菌技术操作，严格遵守查对制度，交接班制度及请示报告制度。五、抢救记录应在抢救完成后6小时内如实补记，记录内容应扼要、完善、准确。急诊患者入院制度与流程根据国家卫生计生委《二级妇幼保健院评审标准(2016年版）》、《医疗机构管理条例》（国务院令第149号）、《急诊室建设与管理指南（试行）》（卫医政发〔2009〕50号）文件修订。一、患者来急诊室就诊，急诊分诊护士要求24小时在岗，并通知值班医师。二、急诊室值班医师对患者进行病情评估并初步处置，对于不符合住院条件的患者，建议患者离院、留观或门诊随诊；对于需要住院治疗的患者，与临床科室沟通后办理入院。三、病情稳定的需入院患者，经与临床科室沟通后，办理住院手续入住相关科室。四、病情危重患者，接诊后立即进入绿色通道，同时请相关科室会诊，生命体征稳定患者，经会诊及对症治疗后，由会诊医师护送至相关科室；生命体征不稳定患者，应立即抢救，同时上报总值班，待生命体征平稳后再补办入院手续并缴费。五、急诊室医护人员及其他相关工作人员对危重病人遵循先治病后付费原则，必须尽全力抢救，不得以任何理由推诿，延误病人的诊疗。六、三无”患者（无姓名、无家属、无经费保证）、群体性（三人以上）伤、病、中毒情况，急诊医师应及时汇报科主任、医务科或总值班。七、我院无条件救治的病人，立即转院治疗，转到其他有条件的医院治疗。急危重患者抢救制度根据国家卫生计生委《二级妇幼保健院评审标准(2016年版）》、《医疗机构管理条例》（国务院令第149号）、《急诊室建设与管理指南（试行）》（卫医政发〔2009〕50号）文件修订。一、对急诊危重患者积极进行救治，抢救工作应由急诊室主治及以上医师负责主持，重大抢救时间应由科主任、医务科或院领导参加组织。二、急诊医师应根据患者病情适时与患者家属（或随从人员）进行沟通，口头（抢救时）或书面告知病危并签字。三、在抢救过程中必须严格执行抢救规程和预案，医护人员密切配合，口头医嘱要求准确、清楚，护士在执行口头医嘱时必须复述一遍，在抢救过程中要（做）到边抢救边记录，记录时间应具体到分钟，未能及时记录的，有关医务人员应当在抢救结束后六小时内据实补记，并加以说明。四、制定重点病种危重患者抢救流程。五、急诊抢救室应制度完善，设备齐全，性能良好，急救用品必须实行“五定”，即定数量、定地点、定人员管理、定期消毒杀菌、定期检查维修。六、急诊室、临床科室、各医技科室、药房、收款及挂号等配合流程：=1\*GB3①急诊有患者需要会诊时立即电话通知临床科室，临床科室接到会诊电话后立即派会诊医生前往会诊，时间﹤10分钟。=2\*GB3②急诊有急危重症患者抢救需要临床科室帮助的，立即电话通知临床科室，临床科室接到电话后立即派医生前往共同抢救。=3\*GB3③急诊有急危重症患者需要入院的，提前联系临床科室，准备病床和做好接收患者的准备，由急诊医务人员将患者护送至病房，并与临床医生做好交接。=4\*GB3④急诊有急危重症患者需做相关检查的，各医技科室应做到随到随检、先检查后交费，发现危急值时及时通知急诊首诊医生，做好记录，并快速给出检查报告。=5\*GB3⑤急诊有急危重症患者抢救时，药房应做到随用随取，先用药后交费，并做好记录。=6\*GB3⑥收款及挂号处：需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费，保障患者获得连贯医疗服务，并做好记录。七、服务时限：挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟，超声检查自检查开始到出具结果时间≤30分钟。血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟，生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤2小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4小时。危重症患者抢救及报告制度根据国家卫生计生委《二级妇幼保健院评审标准(2016年版）》、《医疗机构管理条例》（国务院令第149号）、《急诊室建设与管理指南（试行）》（卫医政发〔2009〕50号）文件修订。一、按照医院突发公共卫生事件应急预案和各专业常见危重患者抢救技术规范，定期进行培训考核。二、对危重患者应积极进行救治，由科主任组织科室技术力量进行救治，必要时请多科会诊，重大抢救事件应由科主任、医务科或院领导参加组织。三、主管医师应根据患者病情适时与患者家属（或随从人员）进行沟通，口头（抢救时）或书面告知病危并签字。四、在抢救危重症时，必须严格执行抢救规程和预案，确保抢救工作及时、快速、准确、无误。医护人员要密切配合，口头医嘱要求准确、清楚，护士在执行口头医嘱时必须复述一遍。在抢救过程中要做到边抢救边记录，记录时间应具体到分钟。未能及时记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。五、抢救室应制度完善，设备齐全，性能良好。急救用品必须实行“五定”，既定数量、定地点、定人员管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。六、凡疑难手术、新技术、特殊技术、重大疑难病例、重大合并症的抢救，特殊治疗（包括特殊诊方案），尤其非常规、有创、特殊治疗及检查，各主管医师必须报告科主任，并向患者及家属沟通签字同意，同时报医务科备案。七、上述诊治活动需要外请专家协助时，经科主任同意后，上报医务科，并负责组织安排专家会诊讨论。八、对于抢救过程中需要人员或医疗资源调配时，由科主任提出后上报医务科安排专人协调抢救事宜。九、科室应指派专人向有关部门提供抢救情况汇报，书写抢救记录以备检查。凡是报医务科的治疗抢救意见及过程要实事求是，如实报告病例情况。十、凡病情危重病人（包括明确诊断而预后不良的病人)，主管医生除立即汇报上级医师并积极安排抢救措施外，还要及时填写“病危通知书”，一式两份。一份交家属，借以加强口头交代外，另一份保存在病历中，同时填写危重病人日报表报医务科备案，以便院领导及时了解情况，采取必要的安排。十一、危重病人经抢救无效死亡后，应由主管医师（或值班医师）将病人的诊断、抢救经过以及死亡原因等情况，向家属进行详细交待。同时填写死亡报告单上报院医务科备案，并按格式要求填写“死亡医学证明书”，一联由医院留存，二联交派出所由国家卫健委门定时收集，三联由派出所保存（指三无人员），四联待病人家属结清住院手术后，再交家属持证办理殡葬手续。急危重症患者优先处置制度根据国家卫生计生委《二级妇幼保健院评审标准(2016年版）》文件修订。为切实做好急诊患者的抢救及后续治疗工作，提供快速、有序、有效和安全的诊疗服务。尽可能保证患者生命安全，让人们（病人）真正感受到“救死扶伤、治病救人”的革命人道主义精神。保证病情危重患者能够得到及时，有效的抢救治疗，制定优先处置制度：一、建立优先处置通道符合条件者及时启动优先处置通道。进入“优先处置通道”的病人：是指各种休克、昏迷、心脏骤停、严重心律失常、急性重要脏器功能衰竭垂危者。二、“优先处置通道”的工作要求及诊疗程序如下：1、急诊必须对所有急诊病人实行24小时应诊制和首诊负责制。2、送入急诊抢救室的病人。是否进入“优先处置通道”，由抢救室的当班医生根据病情决定。凡进入“优先处置通道”的病人，不需办理挂号、候诊等手续，立即给予抢救，提供全程服务。3、进入“优先处置通道”的病人。各有关科室必须优先诊治和简化手续；各科室间必须密切配合、相互支持。4、危重患者优先入院抢救。由急诊室医生、护士护送，后补办住院手续。5、各专业科室每日预留1-2张床位。6、全院职工必须执行我院设立急诊“优先处置通道”的决定。凡对进入“优先处置通道”的病人如有发现推诿病人或呼叫不应、脱岗、离岗的个人和科室，除按规定处理外视对病人抢救的影响程序追究其责任。三、对群体伤及突发公共卫生事件病情危重者。急诊室在积极救治的同时要上报医院总值班，必要时上报主管副院长、院长及卫健委主任。急诊抢救患者优先住院制度根据《急诊室建设与管理指南（试行）》（卫医政发〔2009〕50号）文件和《二级妇幼保健院评审标准（2016年版）》的要求修订。一、急诊患者由急诊医师开具住院证，急诊工作人员护送住院。危重患者由急诊医师和护士共同护送住院。凡是急诊患者入院，各有关科室均应提供方便优先收住。二、急诊患者决定收住院后，急诊室医护人员应通知病区，简要告知病区护士患者的一般情况，病区医护人员应立即准备好床位和各种物品迎接急诊患者。三、凡急诊收治住院的病员，病区医护人员要热情接待，不允许以任何理由或借口拒收，如存在客观上的具体困难，应及时报告医务科或院总值班，医务科、院总值班有权决定患者的去向，各科不准拒绝。四、急诊危重患者实行先住院后办住院手续。五、急诊患者入院前必须重新测量（检测）生命体征，在确保生命体征平稳的前提下再转运患者，并将患者的主要病情和生命体征记录在急诊护送病人入院交接本上，进入病区后医护人员做好交接签字。急诊抢救患者优先住院流程：急诊医师开住院证→电话通知病区→简要说明患者的一般情况→护送患者住院→危重患者先住院后办手续。急危重症患者先抢救后付费制度根据国家卫生计生委《二级妇幼保健院评审标准(2016年版）》文件修订。一、对需急诊抢救的急危重症患者，严格执行首诊负责制，坚持先抢救、后缴费的原则。二、执行先抢救后付费制度的患者范围：1级患者（濒危患者）、2级患者（危重患者）。三、实行“三先一后”，即“先抢救，先检查，先住院，后缴费”。四、急诊医师报请医务科或总值班后，收费室予以开通欠费，并及时做好“先抢救、后付费”登记工作，同时值班医师为患者检查及治疗。五、在患者的初步抢救完成后，由急诊主管医师负责督促患者或家属补交费用和办理相关手续以便进一步治疗急危重症患者多科联合会诊制度根据国家卫生计生委《二级妇幼保健院评审标准(2016年版）》的要求修订本制度。一、遇到涉及多科的危重患者，应及时通知总值班，并及时请多科（相关科室）会诊，紧急情况下急诊值班人员可先告知有关科室，各相关科室在接到会诊邀请后10分钟内到达会诊地点，积极配合抢救。二、急诊首诊接诊医师在请会诊过程中，争分夺秒采取最基本的抢救措施，并准备好必要的会诊资料。三、各相关会诊医师应在规定时间内到达会诊地点，认真听取急诊值班医师介绍病情及查看相关的辅助检查结果，明确提出会诊意见，急诊值班医师应综合各科会诊意见，尽快实施治疗处理方案。四、对于需要收住院的患者，各临床科室不得以任何理由拒收、推诿；如因科室拒收、推诿延误治疗或引起投诉者，由相关科室负全部责任；如涉及多个科室，急诊首诊医师有权决定患者的去向，应以最能危及伤者生命的伤病或第一诊断涉及的科室收住院进行治疗。重点病种急诊服务流程与时限（一）目的：规范重点病种急诊服务流程，明确服务时限，确保急诊室医疗安全及医疗质量提高。（二）依据：《急诊室建设与管理指南（试行）》、《河南省急救站建设基本标准（试行）》等。（三）适用范围：急诊室及相关医护人员（四）职责：1、科主任、护士长负责监督检查与考核评价；2、相关工作人员熟知并执行。（五）内容：为加强急诊质量管理，密切科间协作，促进急诊服务及时、安全、便捷、有效，保障患者获得连贯医疗服务，根据卫计委及省市相关制度规定、《二级妇幼保健院评审标准（2016年版）》要求，依据相关诊疗指南及规范，结合我院实际情况修订与医院功能任务相适应的重点病种急诊服务流程与规范，重点病种包括高危孕产妇、急诊分娩、妇产科出血、异位妊娠、卵巢囊肿破裂或蒂扭转、子宫破裂、子痫、前置胎盘出血、产后出血、儿童高热惊厥、心力衰竭、新生儿危重症等。具体规定如下：1、拨打急救电话经救护车接来的患者（院前急救）（或）/自行来院患者→急诊室护士接诊挂号→测T、P、R、BP观察神志→立即通知值班医生→医生立即接诊病人→查体、完善检查：（1）轻症：输液、治疗、取药、留观、好转者离院，留观期间病情加重者，则住院、手术；(2)危重：立即进入抢救室抢救→心肺复苏、吸氧、开放静脉通路、心电监护→医师全程陪同→送住院、手术、重症监护。2、急诊室、临床科室、各医技科室、药房、收款及挂号等配合流程：=1\*GB3①急诊有患者需要会诊时立即电话通知临床科室，临床科室接到会诊电话后立即派会诊医生前往会诊，时间﹤10分钟。=2\*GB3②急诊有急危重症患者抢救需要临床科室帮助的，立即电话通知临床科室，临床科室接到电话后立即派医生前往共同抢救。=3\*GB3③急诊有急危重症患者需要入院的，提前联系临床科室，准备病床和做好接收患者的准备，由急诊医务人员将患者护送至病房，并与临床医生做好交接。=4\*GB3④急诊有急危重症患者需做相关检查的，在首诊医师的带领下，各医技科室应优先检查、先检查后交费，发现危急值时及时通知急诊首诊医生，做好记录，并快速给出检查报告。=5\*GB3⑤急诊有急危重症患者抢救时，药房应做到随用随取，先用药后交费，并做好记录。=6\*GB3⑥收款及挂号处：需紧急抢救的危重患者可报告总值班，开通欠费，先抢救后付费，保障患者获得连贯医疗服务，并做好记录。3、服务时限：挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟，超声检查自检查开始到出具结果时间≤30分钟。血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟，生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤2小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天（小时）。（六）重点病种急诊服务流程附件：1、高危孕产妇急诊服务流程2、妇产科出血的急诊服务流程3、异位妊娠的急诊服务流程4、卵巢囊肿破裂或蒂扭转的急诊服务流程5、子宫破裂的急诊服务流程6、子痫的急诊服务流程7、前置胎盘出血的急诊服务流程8、产后出血的急诊服务流程9、儿童高热惊厥的急诊服务流程10、心力衰竭的急诊服务流程11、新生儿危重症急诊服务流程急诊室交接班制度根据《急诊室建设与管理指南（试行）》（卫医政发〔2009〕50号）文件和《二级妇幼保健院评审标准（2016年版）》的要求修订。一、值班人员必须按时到岗参加交接班工作，每日清晨实行医护大交班。由夜班护士、医师重点报告夜班及前日工作情况，报告留观患者的病情、诊断、抢救治疗及护理情况。科主任及护士长做交班后的小结，并布置当日工作。其他时间交接班，医师护士可分开进行。危重及留观患者必须床边交接班。二、做好交班的准备工作。巡视留观患者认真做好观察记录，对危重患者做出适当的处理，检查医嘱执行情况。三、交班前清点急救药品、仪器设备及复苏器材是否齐全有效；并给下一班做好必需用品的准备，向接班者交代清楚再离岗。四、接班者认真听取上一班的交班报告，不清楚的地方可当时提出，问清情况。发现医疗、护理及抢救药品、仪器等问题立即报告急诊室主任及护士长。急诊室主任、护士长根据情况酌情处理。性质严重的及时上报医院有关科室、主管院长。五、遇有下一班未按时接班应坚守岗位，直至有人接班方可下班离岗。急救人员培训考核制度根据国家卫生计生委《二级妇幼保健院评审标准(2016年版）》、《急诊室建设与管理指南（试行）》（卫医政发〔2009〕50号）文件修订。急诊医务人员应在培训和资格考核合格后方可上岗，考核不合格者不得单独从事急诊、急救工作。（一）急诊培训对象1.轮转医师：到急诊室轮转工作的医护人员，上岗前必须由所在医院进行医学知识和技能的专门培训。2.急诊医师：一直在急诊室工作岗位的医师，也要定期进行业务学习、知识更新、再培训和考核。达到三基三严考核的要求。（二）急诊人员培训方式1.参加医院组织的培训、考试（三基三严考试、技能考核）。2.参加各级医学会、急诊医学会或其他专业组织开办的继续教育培训班和专业学术会议。3.科室内定期组织学术活动，进行业务学习和技能的训练。4.结合特定病例进行病例讨论和学习。(三)培训内容心肺复苏、气管插管、除颤仪的使用等急诊室专业人员必须掌握的理论和技能。（四）培训结束要求考试应同时采用笔试和具体操作的两种方式。医院和科室对考核成绩优秀的人员给予奖励，对不合格者重复培训直至合格为止。急诊绿色通道管理制度根据国家卫生计生委《二级妇幼保健院评审标准(2016年版）》、《医疗机构管理条例》（国务院令第149号）、《急诊室建设与管理指南（试行）》（卫医政发〔2009〕50号）文件修订。一、急诊绿色通道定义急诊绿色通道是指医院在为畅通急危重症患者抢救流程、挽救患者生命而设置的畅通的诊疗过程，该通道的所有工作人员，应对加入“绿色通道”的伤病员提供快速、有序、安全、有效的诊疗服务。二、绿色通道执行原则：“三先一后”，即先检查、先抢救、先住院，后补交费用。三、进行急诊手术时各部门人员职责1.产科值班医生；正常上班时间产房急诊手术高年资医生决定手术，必要时请科室的主任会诊，共同决定手术，非上班时间由值班三线决定手术，产房值班医生通知手术室和麻醉科。2.麻醉科：及时会诊及实施麻醉。3.手术室：及时安排急诊手术。4.急诊室：设有24小时专职分诊人员，值班护士准备好所需抢救设备和备