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文档简介
20XX专业合同封面COUNTRACTCOVER20XX专业合同封面COUNTRACTCOVER甲方:XXX乙方:XXXPERSONALRESUMERESUME2025年度鲁佳与配偶离婚后共同子女医疗费用承担协议合同目录一、协议概述1.协议目的2.协议依据3.协议范围4.协议有效期二、双方基本信息1.双方姓名2.双方身份证号码3.双方联系方式4.双方住所地三、共同子女信息1.子女姓名2.子女出生日期3.子女身份证号码4.子女居住地四、医疗费用承担原则1.费用承担比例2.费用承担方式3.费用承担时间4.费用报销流程五、医疗费用承担内容1.医疗保险报销后的自付部分2.重大疾病治疗费用3.住院治疗费用4.门诊治疗费用5.药物费用6.检查费用7.手术费用六、费用承担争议解决1.争议解决方式2.争议解决机构3.争议解决期限七、协议变更与解除1.协议变更条件2.协议解除条件3.协议变更与解除通知4.协议变更与解除生效八、协议终止1.协议终止条件2.协议终止通知3.协议终止生效九、协议附件1.子女出生证明2.双方身份证复印件3.其他相关证明材料十、协议签署1.双方签署日期2.双方签字盖章3.协议生效日期十一、协议附件清单1.附件一:子女出生证明2.附件二:双方身份证复印件3.附件三:其他相关证明材料十二、协议保管1.协议保管人2.协议保管方式3.协议保管期限十三、协议法律效力1.协议法律依据2.协议法律效力3.协议法律适用十四、其他1.通知方式2.协议未尽事宜3.协议解释权合同编号_________一、协议概述1.1协议目的:为明确2025年度鲁佳与配偶离婚后共同子女的医疗费用承担问题,保障子女的健康成长,双方特订立本协议。1.2协议依据:《中华人民共和国婚姻法》、《中华人民共和国合同法》等相关法律法规。1.3协议范围:本协议适用于鲁佳与配偶离婚后共同子女在2025年度内的医疗费用承担。1.4协议有效期:自双方签字之日起至2025年12月31日止。二、双方基本信息2.1双方姓名:鲁佳、配偶姓名2.2双方身份证号码:鲁佳身份证号码、配偶身份证号码2.3双方联系方式:鲁佳联系电话、配偶联系电话2.4双方住所地:鲁佳住所地、配偶住所地三、共同子女信息3.1子女姓名:子女姓名3.2子女出生日期:子女出生年月日3.3子女身份证号码:子女身份证号码3.4子女居住地:子女居住地四、医疗费用承担原则4.1费用承担比例:鲁佳承担60%,配偶承担40%。4.2费用承担方式:双方按照各自承担的比例分别支付。4.3费用承担时间:每月的25日前支付当月发生的医疗费用。4.4费用报销流程:双方共同指定医疗机构,子女在指定医疗机构就医后,由医疗机构出具费用清单,双方按照承担比例分别支付。五、医疗费用承担内容5.1医疗保险报销后的自付部分。5.2重大疾病治疗费用。5.3住院治疗费用。5.4门诊治疗费用。5.5药物费用。5.6检查费用。5.7手术费用。六、费用承担争议解决6.1争议解决方式:双方应友好协商解决争议。6.2争议解决机构:如协商不成,可向人民法院提起诉讼。6.3争议解决期限:自争议发生之日起30日内解决。七、协议变更与解除7.1协议变更条件:经双方协商一致,可以变更本协议的内容。7.2协议解除条件:如一方丧失支付能力或发生其他不可抗力因素,可以解除本协议。7.3协议变更与解除通知:变更或解除协议,双方应以书面形式通知对方。7.4协议变更与解除生效:自双方签字之日起生效。八、协议终止8.1协议终止条件:协议有效期届满或双方协商一致解除协议。8.2协议终止通知:协议终止前,双方应提前30日书面通知对方。8.3协议终止生效:自双方收到终止通知之日起协议终止。九、协议附件9.1附件一:子女出生证明9.2附件二:双方身份证复印件9.3附件三:其他相关证明材料十、协议签署10.1双方签署日期:____年____月____日10.2双方签字盖章:鲁佳(签名/盖章)、配偶(签名/盖章)10.3协议生效日期:自双方签字盖章之日起生效。十一、协议附件清单11.1附件一:子女出生证明11.2附件二:双方身份证复印件11.3附件三:其他相关证明材料十二、协议保管12.1协议保管人:鲁佳、配偶12.2协议保管方式:双方各保留一份原件,并存档保管。12.3协议保管期限:自协议终止之日起不少于5年。十三、协议法律效力13.1协议法律依据:《中华人民共和国婚姻法》、《中华人民共和国合同法》等相关法律法规。13.2协议法律效力:本协议符合法律法规规定,具有法律约束力。13.3协议法律适用:本协议适用中华人民共和国法律。十四、其他14.1通知方式:双方应通过书面形式进行通知。14.2协议未尽事宜:由双方另行协商解决。鲁佳(签名/盖章):_________日期:____年____月____日配偶(签名/盖章):_________日期:____年____月____日多方为主导时的,附件条款及说明一、甲方为主导时的附加条款及说明1.1甲方主导决策权1.1.1在本协议有效期内,甲方对共同子女的医疗费用承担具有最终决策权。1.1.2甲方有权决定子女的医疗方案、医疗机构选择及医疗费用支付方式。1.1.3甲方应保证在子女医疗决策过程中,充分考虑乙方及子女的利益。1.2甲方责任承担1.2.1甲方应按时足额支付子女的医疗费用,不得无故拖延或拒绝支付。1.2.2甲方应负责协调与医疗机构的沟通,确保医疗费用的合理性和透明度。1.2.3甲方应对子女的医疗信息保密,未经乙方同意不得向第三方透露。1.3甲方信息披露1.3.1甲方应定期向乙方提供子女的医疗费用支出明细及医疗状况报告。1.3.2甲方应确保信息披露的真实性、准确性和完整性。二、乙方为主导时的附加条款及说明2.1乙方主导决策权2.1.1在本协议有效期内,乙方对共同子女的医疗费用承担具有最终决策权。2.1.2乙方有权决定子女的医疗方案、医疗机构选择及医疗费用支付方式。2.1.3乙方应保证在子女医疗决策过程中,充分考虑甲方及子女的利益。2.2乙方责任承担2.2.1乙方应按时足额支付子女的医疗费用,不得无故拖延或拒绝支付。2.2.2乙方应负责协调与医疗机构的沟通,确保医疗费用的合理性和透明度。2.2.3乙方应对子女的医疗信息保密,未经甲方同意不得向第三方透露。2.3乙方信息披露2.3.1乙方应定期向甲方提供子女的医疗费用支出明细及医疗状况报告。2.3.2乙方应确保信息披露的真实性、准确性和完整性。三、有第三方中介时的附加条款及说明3.1第三方中介机构3.1.1双方同意聘请第三方中介机构负责本协议中医疗费用承担的监督和协调工作。3.1.2第三方中介机构应具备相关资质,并保证其服务的独立性、公正性和专业性。3.2第三方中介职责3.2.1第三方中介机构负责监督双方履行本协议的义务,确保医疗费用承担的合理性和透明度。3.2.2第三方中介机构应定期向双方提供子女的医疗费用支出明细及医疗状况报告。3.2.3第三方中介机构应在双方发生争议时,协助调解,并提出合理建议。3.3第三方中介费用3.3.1第三方中介费用由双方按照协议约定的比例承担。3.3.2第三方中介费用应在每月的医疗费用支付中一并支付。3.4第三方中介变更3.4.1如双方认为有必要更换第三方中介机构,应提前30日书面通知对方。3.4.2更换第三方中介机构后,双方应重新签订合作协议,明确双方的权利和义务。附件及其他补充说明一、附件列表:1.子女出生证明2.双方身份证复印件3.第三方中介机构资质证明4.协议签署日期证明5.医疗费用支出明细及医疗状况报告6.协议变更或解除通知7.第三方中介更换协议8.其他相关证明材料二、违约行为及认定:1.违约行为:一方未按时足额支付子女的医疗费用。认定:经另一方书面通知后,逾期未支付的。2.违约行为:一方未履行信息披露义务。认定:经另一方书面请求后,未在规定时间内提供真实、准确、完整信息的。3.违约行为:一方未履行协议约定的其他义务。认定:违反协议约定的行为,经另一方书面通知后未在合理期限内纠正的。三、法律名词及解释:1.婚姻法:指《中华人民共和国婚姻法》,规定夫妻关系、家庭关系等法律关系。2.合同法:指《中华人民共和国合同法》,规定合同的订立、效力、履行、变更、解除、终止等法律关系。3.重大疾病:指根据《中华人民共和国保险法》和相关保险合同规定的疾病。4.不可抗力:指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况,如自然灾害、战争等。5.第三方中介:指受双方委托,负责协议执行监督和协调的第三方机构。四、执行中遇到的问题及解决办法:1.问题:双方对子女的医疗费用承担有争议。解决办法:通过协商或第三方调解解决。2.问题:一方未能按时支付医疗费用。解决办法:另一方可书面通知,并要求在合理期限内支付;逾期未支付的,可申请仲裁或诉讼。3.问题:信息披露不完整或延迟。解决办法:另一方可书面要求,并给予合理期限;逾期不改正的,可追究违约责任。五、所有应用场景:1.双方离婚后共同子女的医疗费用承担。2.双方在协议有效期内对子女医疗费用承担的争议解决。3.第三方中介机构在协议执行中的监督和协调工作。4.协议的变更、解除及终止。5.协议违约行为的处理。全文完。2025年度鲁佳与配偶离婚后共同子女医疗费用承担协议1本合同目录一览1.协议签订背景及依据2.双方基本信息3.子女的基本情况4.医疗费用承担原则5.医疗费用报销流程6.医疗费用支付方式7.医疗费用结算时间8.医疗费用争议解决机制9.协议变更及终止10.违约责任11.法律适用及管辖12.协议生效及终止13.其他约定事项14.合同附件第一部分:合同如下:第一条协议签订背景及依据1.2鉴于离婚后子女的医疗费用问题关系到子女的健康成长和双方权益的保障,为确保子女的医疗费用得到合理分担,双方同意签订本协议。第二条双方基本信息2.1甲方:鲁佳,身份证号码:_______,联系方式:_______。2.2乙方:配偶姓名,身份证号码:_______,联系方式:_______。第三条子女的基本情况3.1子女姓名:_______,出生日期:_______,身份证号码:_______。3.2子女现居住地:_______。第四条医疗费用承担原则4.1双方同意,子女在2025年度内的医疗费用按照本协议约定承担。4.2医疗费用包括但不限于:门诊费、住院费、药品费、检查费、治疗费等。4.3双方应本着公平、合理、自愿的原则分担医疗费用。第五条医疗费用报销流程(1)医疗费用收据;(2)疾病诊断证明;(3)相关检查报告;(4)其他必要的证明材料。5.2接到报销申请后,另一方应在_______日内对报销申请进行审核,并在审核通过后支付相应的医疗费用。第六条医疗费用支付方式6.1医疗费用支付方式为现金支付或银行转账。6.2甲方或乙方支付医疗费用后,应保留相关凭证,并在支付后_______日内将凭证提交给对方。第七条医疗费用结算时间7.1双方应在每月_______日前,对上月子女的医疗费用进行结算。7.2结算时,双方应提供上月子女的医疗费用清单,并根据协议约定分担费用。7.3如一方未按时支付其应承担的医疗费用,另一方有权要求其立即支付,并承担相应的违约责任。第八条医疗费用争议解决机制8.1双方在履行本协议过程中发生的争议,应通过友好协商解决。8.2如协商不成,任何一方均有权将争议提交至双方共同选择的仲裁委员会进行仲裁。8.3仲裁裁决是终局的,对双方均有约束力。8.4仲裁费用由败诉方承担,除非仲裁庭另有裁决。第九条协议变更及终止9.1本协议的任何变更或补充,均需双方书面同意,并经双方签字盖章后生效。(1)双方书面同意终止;(2)子女已满18周岁,医疗费用承担问题已解决;(3)法律法规规定应当终止的其他情形。第十条违约责任10.1任何一方未按本协议约定承担医疗费用,应向对方支付_______%的违约金。10.2若一方违反本协议,给对方造成损失的,还应承担相应的赔偿责任。10.3违约方应立即采取补救措施,以减少对方损失。第十一条法律适用及管辖11.1本协议适用中华人民共和国法律。11.2双方因履行本协议发生的任何争议,应提交至双方所在地的人民法院管辖。第十二条协议生效及终止12.1本协议自双方签字盖章之日起生效。12.2本协议的有效期为2025年度,自签订之日起至2025年12月31日止。第十三条其他约定事项13.1本协议一式两份,双方各执一份,具有同等法律效力。13.2本协议未尽事宜,可由双方另行协商解决。第十四条合同附件(1)子女的医疗费用清单;(2)双方签字盖章的协议文本;(3)其他与本协议履行相关的文件。第二部分:第三方介入后的修正第八条(一)第三方介入的适用范围8.1本协议项下的第三方介入,是指在本协议履行过程中,为了解决医疗费用承担问题,引入的具有专业能力的第三方机构或个人,包括但不限于医疗费用管理公司、法律顾问、心理咨询师等。(1)协助双方进行医疗费用的评估和分摊;(2)提供专业的医疗费用管理服务;(3)协助解决医疗费用争议;(4)提供心理咨询或调解服务。第九条(一)第三方介入的引入程序9.1引入第三方介入,需经甲乙双方书面同意,并签订第三方介入协议。(1)第三方介入的具体事项和范围;(2)第三方介入的时间安排;(3)第三方介入的费用承担及支付方式;(4)第三方介入的保密义务。第十条(一)第三方的责任与权利10.1第三方在履行职责过程中,应遵守法律法规和双方协议的约定。10.2第三方的权利包括:(1)获取必要的信息和资料;(2)根据协议约定进行独立判断和决策;(3)要求甲乙双方提供必要的协助和配合。10.3第三方的责任包括:(1)按照协议约定履行职责,确保医疗费用承担的公平合理;(2)对在履行职责过程中获取的甲乙双方信息负有保密义务;(3)因自身原因导致第三方介入协议无法履行或造成损失的,应承担相应的法律责任。第十一条(一)第三方责任限额11.1第三方在履行职责过程中,因过错造成甲乙双方损失的,应承担相应的赔偿责任。11.2第三方责任限额由双方在第三方介入协议中约定,如未约定,则责任限额为_______元。(1)第三方介入事项的性质和难度;(2)第三方介入可能造成的潜在损失;(3)第三方介入所需的专业知识和技能。第十二条(一)第三方与其他各方的划分说明12.1第三方介入协议的签订和履行,不影响本合同中甲乙双方的权利和义务。12.2第三方介入协议的签订,不视为甲乙双方放弃或转让其对对方的权利。12.3第三方介入协议的履行,不影响甲乙双方根据本合同享有的监督和检查权。第十三条(一)第三方介入的监督与检查13.1甲乙双方有权对第三方的介入活动进行监督和检查。13.2第三方应积极配合甲乙双方的监督和检查,并提供必要的解释和说明。13.3甲乙双方在监督和检查过程中,应尊重第三方的独立性和专业性。第十四条(一)第三方介入的变更与终止14.1第三方介入协议的变更或终止,需经甲乙双方和第三方书面同意。14.2第三方介入协议的终止,不影响本合同的有效性和甲乙双方的权利义务。第三部分:其他补充性说明和解释说明一:附件列表:1.子女医疗费用清单详细要求:包括每次医疗费用的日期、金额、费用类型、医疗机构名称、诊断结果等。说明:用于记录和证明子女发生的医疗费用。2.医疗费用收据详细要求:收据应真实有效,包含医疗机构的名称、收费项目、金额、收费日期等。说明:作为医疗费用支付的有效凭证。3.疾病诊断证明详细要求:由医疗机构出具,证明子女所患疾病及治疗情况。说明:用于证明子女的医疗费用与疾病直接相关。4.相关检查报告详细要求:包括所有与疾病诊断和治疗相关的检查报告,如X光片、CT、MRI等。说明:用于支持疾病诊断和治疗。5.医疗费用报销申请表详细要求:填写甲乙双方信息、子女信息、医疗费用明细等。说明:用于申请医疗费用报销。6.第三方介入协议详细要求:明确第三方介入的范围、费用、权利义务等。说明:用于规范第三方介入的行为。7.违约金支付凭证详细要求:证明违约金已支付。说明:用于证明违约金已按照协议约定支付。8.其他证明材料详细要求:根据具体情况提供的其他相关证明材料。说明:用于支持协议的履行。说明二:违约行为及责任认定:1.甲乙双方未按时支付医疗费用责任认定标准:根据协议约定,未按时支付医疗费用的,应支付_______%的违约金。示例:甲方应于每月_______日前支付其应承担的医疗费用,若逾期未支付,则应支付_______%的违约金。2.第三方未按协议约定履行职责责任认定标准:第三方未按协议约定履行职责,造成甲乙双方损失的,应承担相应的赔偿责任。示例:第三方在协助解决医疗费用争议时,因自身原因导致争议无法解决,给甲乙双方造成损失,应赔偿损失金额的_______%。3.甲方或乙方提供虚假信息责任认定标准:甲方或乙方在协议履行过程中提供虚假信息,导致对方损失的,应承担相应的赔偿责任。示例:甲方在报销医疗费用时提供虚假收据,导致乙方损失,应赔偿损失金额的_______%。4.任何一方未履行保密义务责任认定标准:任何一方未履行保密义务,泄露对方信息的,应承担相应的法律责任。示例:乙方未履行保密义务,泄露甲方信息,造成甲方损失,应赔偿损失金额的_______%。全文完。2025年度鲁佳与配偶离婚后共同子女医疗费用承担协议3本合同目录一览1.协议双方基本信息1.1双方姓名1.2双方身份证号码1.3双方联系方式1.4双方住址2.子女基本信息2.1子女姓名2.2子女出生日期2.3子女身份证号码2.4子女就读学校及班级3.医疗费用承担原则3.1医疗费用承担范围3.2医疗费用承担比例3.3医疗费用承担方式4.医疗费用报销流程4.1报销申请4.2报销材料提交4.3报销审核4.4报销结算5.医疗费用承担期限5.1起始日期5.2结束日期6.医疗费用承担金额6.1总金额6.2分期支付金额6.3每期支付金额7.医疗费用承担变更7.1变更条件7.2变更流程7.3变更通知8.争议解决8.1争议解决方式8.2争议解决机构8.3争议解决期限9.违约责任9.1违约情形9.2违约责任承担9.3违约赔偿10.协议解除10.1协议解除条件10.2协议解除流程10.3协议解除通知11.协议生效11.1生效日期11.2生效条件12.协议解除后的处理12.1子女医疗费用结算12.2未支付医疗费用处理12.3协议解除通知13.协议附件13.1子女医疗费用清单13.2其他相关证明材料14.其他约定事项第一部分:合同如下:1.协议双方基本信息1.1双方姓名鲁佳配偶姓名(配偶姓名)1.2双方身份证号码鲁佳身份证号码(配偶身份证号码)1.3双方联系方式鲁佳联系电话(配偶联系电话)1.4双方住址鲁佳住址(配偶住址)2.子女基本信息2.1子女姓名(子女姓名)2.2子女出生日期(子女出生日期)2.3子女身份证号码(子女身份证号码)2.4子女就读学校及班级(子女就读学校及班级)3.医疗费用承担原则3.1医疗费用承担范围包括但不限于住院治疗、门诊治疗、检查、手术、药品费用等。3.2医疗费用承担比例鲁佳承担60%,配偶承担40%。3.3医疗费用承担方式双方各自承担相应比例的医疗费用,通过银行转账方式支付。4.医疗费用报销流程4.1报销申请子女或监护人向鲁佳或配偶提出医疗费用报销申请。4.2报销材料提交(1)子女的医疗费用发票原件;(2)子女的病历复印件;(3)子女的身份证复印件;(4)报销申请表。4.3报销审核鲁佳或配偶收到报销材料后,在5个工作日内完成审核。4.4报销结算审核通过后,鲁佳或配偶在2个工作日内将报销款项支付给子女或监护人。5.医疗费用承担期限5.1起始日期2025年1月1日5.2结束日期2025年12月31日6.医疗费用承担金额6.1总金额根据子女在2025年度实际发生的医疗费用确定。6.2分期支付金额根据子女每月实际发生的医疗费用,按月分期支付。6.3每期支付金额具体金额根据每月医疗费用确定,但不得低于500元。7.医疗费用承担变更7.1变更条件若子女的医疗费用承担比例、承担方式等需要变更,双方应协商一致,并书面通知对方。7.2变更流程变更协议应经双方签字盖章后生效。7.3变更通知变更协议生效后,双方应在3个工作日内通知子女或监护人。8.争议解决8.1争议解决方式双方应友好协商解决争议,如协商不成,任何一方均有权向协议签订地人民法院提起诉讼。8.2争议解决机构无8.3争议解决期限自争议发生之日起,双方应在60日内解决争议。9.违约责任9.1违约情形(1)一方未按约定支付医疗费用的;(2)一方未按约定提交报销材料的;(3)一方未按约定履行争议解决义务的。9.2违约责任承担违约方应承担违约责任,包括但不限于支付违约金、赔偿损失等。9.3违约赔偿违约金按未支付医疗费用总额的5%计算,赔偿损失按实际损失计算。10.协议解除10.1协议解除条件(1)双方协商一致解除协议的;(2)一方因不可抗力无法继续履行协议的;(3)一方严重违约的。10.2协议解除流程(1)提出解除协议的一方应书面通知另一方;(2)双方应在收到解除通知之日起15日内完成协议解除事宜;(3)协议解除后,双方应结算已发生的医疗费用。10.3协议解除通知解除协议的通知应以书面形式发送,并留有送达凭证。11.协议生效11.1生效日期本协议自双方签字盖章之日起生效。11.2生效条件双方签字盖章且协议内容完整、清晰。12.协议解除后的处理12.1子女医疗费用结算协议解除后,双方应结算子女在协议有效期内发生的医疗费用。12.2未支付医疗费用处理未支付的医疗费用应在协议解除后30日内支付完毕。12.3协议解除通知协议解除后,双方应在解除协议之日起5日内通知子女或监护人。13.协议附件13.1子女医疗费用清单包括但不限于住院费用、门诊费用、药品费用等。13.2其他相关证明材料包括但不限于医疗机构的诊断证明、费用清单、发票等。14.其他约定事项14.1本协议未尽事宜,双方可另行协商解决。14.2本协议一式两份,双方各执一份,具有同等法律效力。14.3本协议自双方签字盖章之日起生效,有效期为一年,期满后可续签。14.4本协议签订地为本协议第一条中约定的双方住址所在地。第二部分:第三方介入后的修正15.第三方介入15.1第三方定义在本协议中,“第三方”是指除协议双方外的任何个人或机构,包括但不限于医疗费用支付中介、法律顾问、财务顾问等,他们可能被协议双方邀请介入协议的执行、监督或提供专业服务。15.2第三方介入条件15.2.1双方协商一致协议双方应协商一致,决定是否邀请第三方介入本协议的执行。15.2.2第三方资质第三方应具备相应的资质和经验,能够胜任介入本协议所需的服务。15.3第三方介入范围15.3.1协议执行监督第三方负责监督协议的执行情况,确保双方履行各自的义务。15.3.2专业服务第三方提供专业服务,如财务审计、法律咨询等。15.4第三方介入程序15.4.1邀请第三方协议双方共同决定邀请第三方,并与其签订服务协议。15.4.2服务协议内容服务协议应明确第三方的责任、权利、义务及费用等。15.4.3第三方参与第三方在协议双方的同意下参与协议执行,并按照服务协议执行。16.甲乙方根据本合同有第三方介入时的额外条款16.1甲方的额外义务甲方应确保第三方在介入协议执行过程中,遵守本协议的约定。16.2乙方的额外义务乙方应确保第三方在介入协议执行过程中,尊重甲方的合法权益。17.第三方的责任限额17.1责任界定第三方的责任限于其在介入本协议执行过程中,因过错或疏忽导致的责任。17.2责任范围第三方的责任范围不包括因协议双方违约行为或不可抗力因素造成的损失。17.3责任承担第三方的责任承担应按照服务协议的约定执行,如无约定,则按法律规定执行。18.第三方与其他各方的划分说明18.1责任划分第三方的责任与协议双方的责任是独立的,第三方不对协议双方之间的责任承担连带责任。18.2权利划分第三方的权利仅限于服务协议中约定的权利,不包括协议双方的权利。18.3信息共享协议双方应向第三方提供必要的信息,以协助其履行服务协议,但第三方不得泄露任何敏感信息。19.第三方介入的终止19.1终止条件第三方介入的终止条件包
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