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高龄重型颅脑创伤ICP监测病例分享2男性，71岁，摔伤头部意识不清10h入院。后枕部着地病史，伤后意识不清，躁动不安。外院检查发现左侧顶骨骨折并左侧顶部硬膜外血肿、双侧额颞叶脑挫裂伤”。4h前复查头部CT提示“硬膜外血肿及脑挫裂伤出血增多”。高血压病史10年，长期服用硝苯地平片，收缩压最高达170mmHg。5年曾行“冠脉支架植入术”，术后曾服用“波立维、阿司匹林”1年。吸烟多年，每日吸烟20支。患者一般信息伤后1h-外院CT3伤后6h-外院CT45急性重型颅脑创伤1.双侧额颞脑挫裂伤2.右额硬膜下血肿3.左顶硬膜外血肿4.蛛网膜下腔出血5.左顶颅骨骨折诊断6病情分析ICP增加：硬膜外血肿明显增加，颞部脑挫裂伤形成脑内血肿再出血风险：骨折线活动出血？高血压、冠心病及吸烟史，血管硬化严重隐匿性疾病：老年男性？解决方案7再出血风险处理硬膜外血肿可能来源于骨折线须手术彻底止血血管硬化出血：尽量保守处理，避免加重脑组织损伤手术指征：急性硬膜外血肿＞30ml，颞部＞20ml，需立刻开颅清除血肿8手术方案左顶硬膜外血肿清除术右侧脑室颅内压探头植入术术中ICP：13mmHg9术后即刻CT1011降低ICP策略术后处理渗透性治疗：甘露醇125mlq6h气管插管留置，镇静镇痛：右美托咪定推注泵入抑酸、抗癫痫、止血、抗感染、营养支持治疗病情变化：ICP逐渐增高ICP逐步增高至30mmHg-40mmHg，降颅压策略无效？解决方案马上复查CT!12术后4hCT脑室受压，颞叶血肿＞20ml1314手术方案右侧额颞脑内血肿及脑挫裂伤灶清除术+去骨瓣减压术+硬脑膜修补术气管切开术手术注意点：冠状皮瓣（经过原颅内压探头植入时切口），额肌及颞肌分别切开注意保护作修补硬脑膜备用。右侧额颞开颅，避免损伤颅内压探头15手术体位及切口：冠状皮瓣右侧单开门ICP探头及引流管首次手术引流管ICP探头植入手术切口切口左侧缘首次手术切口16麻醉后ICP:25mmHg切口右侧缘去骨瓣骨窗17术中去除骨瓣后ICP:18mmHgICP探头开颅注意保护ICP探头18术中剪开硬脑膜后ICP:10mmHg19术中清除血肿修补硬脑膜后ICP:5mmHg额肌及颞肌筋膜减张修补硬脑膜20清除脑内血肿术后CT21右侧额颞脑内血肿清除干净二次术后处理渗透性治疗：甘露醇125mlq6h，定期复查CT调整抑酸、抗癫痫、止血、抗感染、营养支持治疗ICP平稳，波动于10mmHg-15mmHg扩管营养神经治疗22二次术后2d23二次术后5d24二次术后13d2526二次术后15d27颅脑创伤指南和专家共识是诊治重型TBI患者的基础维持ICP平稳，保证脑灌注是重型TBI患者的基本目标ICP监测可早期预判颅内高压发生，综合临床、影像和ICP，采取精准个体化治疗方案ICP探头植入术切口

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