绝经综合征的诊治

绝经综合征XXX医院时间：20XX-XX-XX汇报人：医学生文献学习

概

述PART1绝经综合征

概述1.绝经40岁以上女性停经12个月及以上，排除妊娠和其他闭经疾病后可诊断为绝经，本质是卵巢功能衰竭。2.围绝经期女性从卵巢功能开始衰退至末次月经后1年，中国女性平均46岁开始进入，绝经年龄多在48-52岁。绝经综合征

概述3.绝经综合征女性绝经前后因性激素波动或减少出现的躯体及精神心理症状。4.绝经分类自然绝经是卵泡耗竭或对促性腺激素无反应导致绝经；人工绝经是手术、放疗、化疗等导致的绝经，人工绝经者更易出现绝经综合征病理生理变化PART2绝经综合征

病理生理变化1.生殖衰老分期分为三个阶段：生育期、绝经过渡期和绝经后期围绝经期包括绝经过渡期和绝经后期早期第1年。绝经综合征单击此处添加项标题病理生理变化生殖衰老分期分为三个阶段:生育期、绝经过渡期和绝经后期围绝经期包括绝经过渡期和绝经后期早期第1年。绝经综合征

病理生理变化2.激素变化雌激素：绝经过渡期波动大，以雌二醇为主；绝经后期低水平雌激素主要来自肾上腺皮质和卵巢雄烯二酮转化的雌酮，且E2/E1＜1。孕酮：绝经过渡期因卵泡发育和黄体功能不良导致孕酮减少，绝经后无孕酮分泌。雄激素：绝经过渡期整体变化不大，绝经后总体下降，但卵巢产生的睾酮可能因LH刺激增加而较绝经前增高。促性腺激素：绝经过渡期FSH波动性升高，LH大致正常，FSH≥25IU/L提示进入绝经过渡期晚期；绝经后FSH、LH明显升高，FSH/LH＞1，绝经2-3年达最高后随年龄略降但仍高。抗米勒管激素（AMH）：绝经过渡期早期明显下降，晚期低于检测下限。抑制素B：与AMH变化趋势基本一致，可能是更敏感的卵巢功能衰退标志。临床表现PART3绝经综合征临床表现（一）总体表现多数女性受绝经相关症状困扰，包括躯体症状（月经紊乱、潮热出汗、乏力虚弱、肌肉骨骼关节疼痛、阴道干涩等）、精神神经症状（情绪障碍、睡眠障碍、认知改变等），还易出现代谢障碍（血脂改变、糖代谢异常、骨质丢失等）。症状有阶段性特征，如血管舒缩症状常见于绝经过渡期晚期和绝经后期早期，绝经生殖泌尿综合征在绝经后期发生率升高。绝经综合征临床表现（二）具体症状1.月经改变是绝经过渡期常见症状，因稀发排卵或无排卵，表现为月经周期不规则、经期长、经量变化（增多或减少），取决于卵巢功能的波动性变化。2.血管舒缩症状主要表现为潮热、多汗，是雌激素降低的特征性症状。潮热从前胸开始，波及头颈部乃至全身，少数局限于头、颈和乳房，发作时感到灼热、皮肤发红，持续数秒至数分钟，每天发作数次至数十次，夜间或应激状态易促发，可持续1-2年甚至5年以上，性激素治疗最有效。绝经综合征临床表现（二）具体症状3.精神心理症状包括注意力不集中、情绪波动大（激动易怒、焦虑不安、情绪低落、抑郁等）、记忆力减退、睡眠障碍（入睡困难、易醒、多梦等），部分女性焦虑和抑郁时伴有躯体症状（呼吸循环系统症状、胃肠道症状、肢体疼痛、假性神经系统症状等），出现躯体症状需先排除器质性疾病。4.骨质疏松绝经早期骨量快速丢失和骨关节退行性变导致周身骨骼疼痛，绝经后骨质疏松症风险增加，常见于椎体，可出现椎体压缩性骨折、身高缩短、驼背等脊柱畸形，轻微外力作用下可能发生桡骨远端、股骨颈等骨质疏松性骨折。绝经综合征临床表现（二）具体症状5.绝经生殖泌尿综合征因雌激素等性激素水平降低引起，超过50%的绝经后女性会出现。表现为泌尿生殖道萎缩症状（外阴或阴道萎缩、干涩、烧灼、刺激、瘙痒、分泌物异常、性欲减低、性交痛、性交困难等），泌尿道症状（尿频、尿急、排尿困难、反复下尿路感染、尿失禁等）。6.心血管症状和代谢异常基础代谢率下降，身体脂肪向腹部内脏积聚，体重增加，出现糖脂代谢异常，动脉硬化、冠心病发病风险较绝经前增加，可能与雌激素水平低有关。诊

断PART4绝经综合征临床表现（一）总体原则根据病史及临床表现可初步诊断，但需排除器质性疾病和精神类疾病。卵巢功能评价等实验室检查对诊断有帮助，必要时请专科会诊。绝经综合征诊断（二）具体诊断方法1.病史采集和评估症状询问内容包括症状、年龄、既往史（如心血管疾病史、肿瘤史等）、子宫或卵巢切除情况、月经史、婚育史、家族史以及以往治疗所用的激素和药物等。可以使用量表法对绝经相关症状的严重程度进行量化。绝经综合征诊断（二）具体诊断方法2.体格检查包括全身检查和妇科检查。全身检查要测量身高、体重、腰围、臀围、血压等并进行系统评估；妇科检查有助于鉴别围绝经期月经紊乱女性的病因，排除妇科炎症、肿瘤等导致的异常出血。绝经综合征诊断（二）具体诊断方法3.辅助检查（1）血清激素测定血清FSH值及E2值测定：在绝经过渡期，如果血清FSH＞10IU/L，表明卵巢储备功能下降；若出现闭经，且FSH＞40IU/L同时E2＜10-20pg/ml，则提示卵巢功能衰竭。抗米勒管激素（AMH）测定：当AMH低至1.1ng/ml时，提示卵巢储备功能下降；若低于0.2ng/ml，提示即将绝经；绝经后通常测不出AMH。绝经综合征诊断（二）具体诊断方法3.辅助检查（2）超声检查：可以观察到基础状态卵巢的窦状卵泡计数减少，卵巢体积缩小、子宫内膜变薄。（3）骨密度测定：采用双能X线检测腰椎和股骨近端来确定是否存在骨质疏松或骨量下降。对于绝经女性，若测定值低于同性别同种族健康成年人骨峰值2.5个标准差（即T值≤-2.5SD），则诊断为骨质疏松症；T值在-2.5--1SD之间为低骨量；T值≥-1SD则骨量正常。鉴别诊断PART5绝经综合征鉴别诊断1.子宫内膜病变的鉴别对于绝经过渡期出现不规则阴道流血且伴有子宫内膜增厚的女性，子宫内膜病变是需要重点考虑的情况。在这种情况下，子宫内膜活检是一种有效的鉴别手段。通过活检，可以确定子宫内膜是否存在增生、癌变等病变情况。绝经综合征鉴别诊断2.潮热、情绪改变和睡眠障碍的鉴别与精神病鉴别：绝经期女性出现的情绪改变（如焦虑、抑郁、情绪波动等）和睡眠障碍可能会与精神疾病的症状相似。例如，抑郁症患者也会出现情绪低落、睡眠障碍等情况。但绝经期的这些症状是由于性激素波动或减少引起的，而精神病通常有更复杂的病因和表现，需要综合精神状态评估、病史等来进行区分。与甲状腺功能亢进鉴别：甲状腺功能亢进患者也可能出现潮热、情绪改变（如易激动、焦虑）和睡眠障碍等症状。然而，甲亢患者还会伴有甲状腺肿大、突眼、多汗、消瘦、心慌、手抖等其他典型症状，并且甲状腺功能检查会有异常发现，如血清甲状腺激素（T3、T4）升高、促甲状腺激素（TSH）降低等，这些都可以帮助鉴别。治

疗PART6绝经综合征治疗一、绝经女性健康管理策略与治疗目标1.健康管理策略通过加强绝经问题及管理的教育宣教，引导女性从绝经过渡期开始保持健康生活方式，每年进行健康体检，并依据情况接受必要的医学干预（包含激素治疗和/或非激素治疗），采取多学科共同管理模式。2.治疗目标旨在缓解绝经相关症状，同时对骨质疏松症、动脉硬化等老年性疾病做到有效预防、早期发现并积极处理绝经综合征治疗二、健康指导1.心理调适科普与疏导对绝经过渡期及绝经后期女性开展心理调适相关科普，并进行心理疏导，助力她们调整心理状态，使其正确认识绝经综合征属于正常生理过程。2.健康生活方式倡导合理饮食、坚持适度锻炼与户外活动、维持正常体重，建议增加社交及脑力活动，同时避免不良习惯（如戒烟限酒），以此帮助多数女性平稳度过围绝经期。3.合理摄入营养绝经女性每日钙需求量为1500mg/d，日常摄入不足时可适量服用钙剂来减缓骨质丢失；对于缺少户外活动的围绝经期女性，推荐每日口服400-500IU的维生素D，其与钙剂合用有助于钙的充分吸收。绝经综合征治疗三、药物治疗1.绝经激素治疗（MHT）（是对绝经相关症状最有效的治疗方法）启动原则：在适应证明确、无禁忌证且本人有主观意愿时应尽早开始，年龄小于60岁或绝经10年以内无禁忌证的女性受益风险比最高。绝经综合征治疗三、药物治疗1.绝经激素治疗（MHT）禁忌证：已知或可疑妊娠。存在原因不明的阴道流血（其病因涵盖肿瘤性、炎症、医源性、创伤性和卵巢功能失调等，使用MHT前需鉴别）。已知或可疑患有乳腺癌、与性激素相关的其他恶性肿瘤等。最近6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病。严重肝肾功能不全（肝肾功能异常患者应用MHT时推荐经皮途径）。绝经综合征治疗三、药物治疗1.绝经激素治疗（MHT）慎用情况：包括子宫肌瘤、子宫内膜异位症及子宫腺肌病、子宫内膜增生病史、血栓形成倾向、胆石症、免疫系统疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等）、乳腺良性疾病及乳腺癌家族史者、癫痫、偏头痛、哮喘、卟啉病、耳硬化症和脑膜瘤（现患脑膜瘤患者禁用孕激素）。绝经综合征治疗三、药物治疗1.绝经激素治疗（MHT）常用药物：

01添加标题口服雌激素

02添加标题口服孕激素

03添加标题口服雌孕激素序贯制剂

04添加标题口服雌孕激素连续联合制剂

05添加标题口服组织选择性雌激素活性调节剂

06添加标题注射用雌激素

07添加标题左炔诺孕酮宫内释放系统（LNG-IUS）绝经综合征治疗三、药物治疗1.绝经激素治疗（MHT）——常用药物口服雌激素：有天然雌激素（如17β-雌二醇、戊酸雌二醇、结合雌激素）和合成雌激素（如尼尔雌醇）。口服孕激素：包含天然孕激素（如微粒化孕酮）、合成孕激素（如地屈孕酮；17α-羟孕酮衍生物如醋酸甲羟孕酮；19-去甲睾酮衍生物如炔诺酮，有不同程度雄性激素活性；17α-螺内酯衍生物如屈螺酮，具较强抗盐皮质激素作用和一定抗雄激素作用）。绝经综合征治疗三、药物治疗1.绝经激素治疗（MHT）——常用药物口服雌孕激素序贯制剂：例如17β-雌二醇片/17β-雌二醇地屈孕酮片（每盒28片，前14片仅含17β-雌二醇，后14片含17β-雌二醇和10mg地屈孕酮，分1/10和2/10两种剂型）、戊酸雌二醇片/戊酸雌二醇醋酸环丙孕酮片（每盒21片，前11片含2mg戊酸雌二醇，后10片含2mg戊酸雌二醇和1mg醋酸环丙孕酮）。口服雌孕激素连续联合制剂：如雌二醇屈螺酮片（每盒28片，每片含雌二醇1mg和屈螺酮2mg）。口服组织选择性雌激素活性调节剂：替勃龙，其体内3种口服后代谢物依靶组织不同分别表现出雌激素、孕激素及弱雄激素活性，应用时无须添加孕激素。绝经综合征治疗三、药物治疗1.绝经激素治疗（MHT）——常用药物经皮雌激素：有雌二醇凝胶、半水合雌二醇贴片、苯甲酸雌二醇乳膏，经皮给药可减少对肝脏合成蛋白质及凝血因子生成的影响，相比口服给药，静脉血栓、心血管事件、胆囊疾病的风险显著降低。经阴道激素：普罗雌烯阴道胶丸、普罗雌烯乳膏、氯喹那多-普罗雌烯阴道片、雌三醇乳膏、结合雌激素乳膏、普拉睾酮阴道栓。普罗雌烯严格作用于局部，不刺激子宫内膜增生；雌三醇对子宫内膜刺激小，对血浆雌二醇水平基本无影响；结合雌激素会轻微升高血浆雌二醇水平，可轻度影响子宫内膜。绝经综合征治疗三、药物治疗1.绝经激素治疗（MHT）——常用药物注射用雌激素：苯甲酸雌二醇注射液。左炔诺孕酮宫内释放系统（LNG-IUS）：含左炔诺孕酮52mg，每天向宫腔释放20μg，可维持5-7年。绝经综合征治疗三、药物治疗1.绝经激素治疗（MHT）方案：替勃龙方案单雌激素方案雌孕激素序贯方案雌孕激素连续联合方案单孕激素方案阴道局部雌激素方案绝经综合征治疗三、药物治疗1.绝经激素治疗（MHT）——方案：单孕激素方案：适用于绝经过渡期早期尚未出现低雌激素症状以调整月经周期者。包括后半周期孕激素治疗（月经或撤退性出血第14日起，用地屈孕酮10-20mg/d或微粒化黄体酮200-300mg/d，使用10-14日）和长周期或连续孕激素治疗（适合有子宫内膜增生病史或月经量多者，可优先选用LNG-IUS）。绝经综合征治疗三、药物治疗1.绝经激素治疗（MHT）——方案：单雌激素方案：适用于已切除子宫的女性，常连续用药。口服可选用戊酸雌二醇0.5-2mg/d或17β-雌二醇1-2mg/d或结合雌激素0.3-0.625mg/d；经皮可选用雌二醇凝胶每日0.5-1计量尺涂抹于手臂、大腿、臀部等处皮肤（避开乳房和会阴），或半水合雌二醇贴片每7日0.5-1帖。绝经综合征治疗三、药物治疗1.绝经激素治疗（MHT）——方案：雌孕激素序贯方案：适用于有完整子宫、围绝经期或绝经后仍希望有月经样出血者。包含连续序贯方案（雌激素每日用药，孕激素周期用药，可选用相应序贯制剂连续口服或经皮使用雌激素，后半周期加用孕激素）和周期序贯方案（每周期有3-7日停药，可选用相应序贯制剂按周期用药，或采用连续口服或经皮使用雌激素后加用孕激素，停药后再开始下一周期）。绝经综合征治疗三、药物治疗1.绝经激素治疗（MHT）——方案：雌孕激素连续联合方案：可避免周期性出血，适用于绝经1年以上、有子宫但不愿有月经样出血的绝经后期女性。可连续口服或经皮使用雌激素（剂量同单雌激素方案），同时口服地屈孕酮（5-10mg/d）或微粒化黄体酮（100-200mg/d），也可选用相应连续联合制剂连续给药；已放置LNG-IUS者，可每日口服或经皮使用雌激素。绝经综合征治疗三、药物治疗1.绝经激素治疗（MHT）——方案：替勃龙方案：非预期出血较少，适用于绝经1年以上、不愿有月经样出血的绝经后期女性，口服1.25-2.5mg/d。绝经综合征治疗三、药物治疗1.绝经激素治疗（MHT）——方案：阴道局部雌激素方案：是绝经生殖泌尿综合征（GSM）者首选方案，用于治疗下泌尿生殖道局部低雌激素症状，可单独使用或配合口服/经皮MHT使用，选择相应药物按规定剂量和频次阴道局部用药，短期应用无须添加孕激素，长期应用（半年以上）应监测子宫内膜。绝经综合征治疗三、药物治疗1.绝经激素治疗（MHT）不良反应及风险：子宫出血：绝经激素治疗时出现的非预期出血多为突破性出血，但也需重视，查明原因，必要时行宫腔镜检查以排除子宫内膜病变。性激素副作用：初用雌激素可引起乳房胀、白带多、头痛等，可先酌情减量，待症状缓解后再用拟定剂量；孕激素副作用有抑郁、易怒、乳房痛和水肿等，通常不严重；雄激素有引发高血脂、动脉粥样硬化、血栓栓塞性疾病的危险。绝经综合征治疗三、药物治疗1.绝经激素治疗（MHT）不良反应及风险：肿瘤：有子宫的女性长期单独应用雌激素，会使子宫内膜增生和子宫内膜癌发病风险升高，足量足疗程加用孕激素可降低风险；MHT与乳腺癌的关系复杂，单雌激素方案基本不额外增加乳腺癌风险，MHT致乳腺癌风险与孕激素种类有关，天然孕激素或地屈孕酮相关风险较含其他合成孕激素方案低。血栓性疾病：静脉血栓栓塞（VTE）风险随年龄增长、肥胖程度增加而升高，口服MHT会增加风险，经皮雌激素不增加风险，且不同孕激素种类引起血栓风险不同，天然孕激素比合成孕激素的VTE风险小。绝经综合征治疗三、药物治疗1.绝经激素治疗（MHT）